李志剛

(國(guó)家體育總局訓(xùn)練局 北京 100061)

中國(guó)競(jìng)技體育在國(guó)際體壇上從弱到強(qiáng)的發(fā)展過程，剛好也印證了我國(guó)體育事業(yè)的發(fā)展歷程，背后更離不開國(guó)家的大力支持和運(yùn)動(dòng)員的艱辛付出［1］。進(jìn)入21世紀(jì)以來，中國(guó)體育事業(yè)實(shí)現(xiàn)了飛躍式的發(fā)展。2008年第29屆夏季奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)在北京成功召開，圓了我國(guó)百年奧運(yùn)夢(mèng)；而在剛剛過去的第32屆東京奧運(yùn)會(huì)上，我國(guó)體育健兒克服全球新冠肺炎疫情的影響，取得佳績(jī)，全國(guó)上下舉國(guó)沸騰；2022年北京冬奧會(huì)更是令全球矚目。作為一名服務(wù)于中國(guó)體育事業(yè)十年以上的體育人，筆者由衷感到驕傲和自豪。在祖國(guó)體育事業(yè)蓬勃發(fā)展的大好前提下，各個(gè)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)隊(duì)以及項(xiàng)目基地的醫(yī)療康復(fù)保障工作也蓬勃發(fā)展，逐漸形成一支專業(yè)性強(qiáng)、針對(duì)性高的保障團(tuán)隊(duì)，為中國(guó)的體育事業(yè)發(fā)展保駕護(hù)航。隨著現(xiàn)代競(jìng)技體育水平的不斷提高與賽場(chǎng)爭(zhēng)奪的日趨激烈，各個(gè)運(yùn)動(dòng)隊(duì)對(duì)醫(yī)療保障任務(wù)的要求也越來越高，其服務(wù)提供與服務(wù)需求之間的配套問題也更加被人們重視。作為醫(yī)療保障服務(wù)的提供者，一方面，要保障團(tuán)隊(duì)必須與時(shí)俱進(jìn)，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，了解隊(duì)伍的需求，提供優(yōu)質(zhì)、高效、足量的醫(yī)療康復(fù)保障服務(wù)；另一方面，也要適時(shí)結(jié)合時(shí)代的特點(diǎn)、隊(duì)伍的特點(diǎn)、項(xiàng)目的特點(diǎn)，對(duì)保障團(tuán)隊(duì)提供的服務(wù)內(nèi)容和形式加以改造，使供需雙方達(dá)到和諧一致，確保運(yùn)動(dòng)員擁有良好的身體狀況，幫助他們保持良好的競(jìng)技狀態(tài)，從而在比賽中取得優(yōu)秀的成績(jī)。但在體育事業(yè)蓬勃發(fā)展的榮耀下，也必須清醒地認(rèn)識(shí)到，當(dāng)下中國(guó)高水平運(yùn)動(dòng)隊(duì)的醫(yī)療保障工作還是存在許多不完善的地方，有待于解決、優(yōu)化，以下筆者就以個(gè)人在服務(wù)高水平運(yùn)動(dòng)隊(duì)過程中的觀察和思考，從個(gè)人的觀點(diǎn)探討運(yùn)動(dòng)隊(duì)醫(yī)療保障服務(wù)過程中存在的問題和原因，以及對(duì)這些問題的相關(guān)對(duì)策。

1 存在的問題

1.1 資源重復(fù)化嚴(yán)重，利用率不足

這個(gè)問題是比較突出的，中國(guó)體育的舉國(guó)體制是我國(guó)體育事業(yè)取得光輝成就的有力保障，集中力量做大事，做好事，把事做好，在這個(gè)背景下中國(guó)競(jìng)技體育成績(jī)得以持續(xù)提高。近些年來，由于體育事業(yè)的飛速發(fā)展，項(xiàng)目分化程度越來越高，對(duì)訓(xùn)練、醫(yī)療、康復(fù)等保障工作的要求也提高到了新的水平。為了得到全方位保障，許多隊(duì)伍在設(shè)施設(shè)備上追求“大而全”“專屬”的心態(tài)明顯滋生并蔓延。其實(shí)這個(gè)心態(tài)的本源目的在于優(yōu)化隊(duì)伍保障水平，為隊(duì)伍提供更好的訓(xùn)練環(huán)境和保障條件，這也是有益于項(xiàng)目本身的事情。但筆者認(rèn)為這種情況帶來了不少的問題，最主要的就是資源重復(fù)化嚴(yán)重，利用率不足。例如，以國(guó)家隊(duì)各個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為單位，每個(gè)單項(xiàng)項(xiàng)目常駐運(yùn)動(dòng)員只有30～50 人，國(guó)家每年投入大量的人力、物力支持隊(duì)伍的醫(yī)療保障工作。許多隊(duì)伍都以本項(xiàng)目為中心，購(gòu)置了大量的治療儀器以及體能康復(fù)訓(xùn)練設(shè)施設(shè)備，因此各個(gè)隊(duì)伍都有治療儀器和訓(xùn)練設(shè)施。如果一個(gè)訓(xùn)練基地有5～10 支隊(duì)伍，那可能一些基礎(chǔ)的設(shè)備會(huì)購(gòu)買5～10套，導(dǎo)致硬件重復(fù)率極高。以力量訓(xùn)練儀器為例，作用當(dāng)然是很重要的，沒它們真不行。但就一個(gè)項(xiàng)目而言，可能利用這些設(shè)施設(shè)備做力量訓(xùn)練的頻率也就是2～3 次/周，每次半天左右的時(shí)間，除此之外的絕大部分時(shí)間，設(shè)施設(shè)備都處于閑置狀態(tài)，功能得不到充分的開發(fā)利用。再加上每年各個(gè)隊(duì)伍到全國(guó)各地的訓(xùn)練基地去轉(zhuǎn)訓(xùn)，期間大量的設(shè)施更是不可能隨著隊(duì)伍流轉(zhuǎn)，這就更加劇了資源利用效率低、投入產(chǎn)出比較差。與國(guó)際上很多體育大國(guó)相比，我國(guó)的硬件設(shè)施并不落后，但在利用率方面卻存在很大差距。

1.2 醫(yī)療保障服務(wù)體系尚不完善和規(guī)范

體育事業(yè)的不斷發(fā)展，促進(jìn)了配套的醫(yī)療保障體系的形成和不斷完善。在體育系統(tǒng)中，為運(yùn)動(dòng)隊(duì)提供醫(yī)療保障服務(wù)的專家經(jīng)過了十幾年甚至是幾十年的努力工作，為中國(guó)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了杰出的貢獻(xiàn)，也對(duì)我國(guó)的競(jìng)技體育事業(yè)的發(fā)展起到了保駕護(hù)航的作用。但目前的醫(yī)療保障體系中，還是有許多不足之處。其一，從業(yè)人員的來源比較分散，有退役運(yùn)動(dòng)員，有醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，有人體科學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，有中醫(yī)康復(fù)專業(yè)畢業(yè)生等。其二，分工不明確，很多時(shí)候在工作中，大家做起事來普遍不是按工作內(nèi)容分工，而是按人頭劃分所需負(fù)責(zé)的隊(duì)員，診斷、治療、按摩、康復(fù)、體能，什么都得略通；同時(shí)團(tuán)隊(duì)協(xié)同能力弱，大家按照隊(duì)員來分配保障，基本上就是各自負(fù)責(zé)各自的隊(duì)員，治療過程中幾乎沒有什么協(xié)同配合。其三，沒有嚴(yán)格的資質(zhì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，在國(guó)家隊(duì)層面，這么高水平的運(yùn)動(dòng)隊(duì)中可以見到的醫(yī)療服務(wù)保障人員，其從業(yè)資質(zhì)繁多且復(fù)雜，技術(shù)水平參差不齊，技術(shù)特點(diǎn)非常龐雜，方式方法千姿百態(tài)。筆者認(rèn)為這些問題有待于進(jìn)一步規(guī)范和完善。術(shù)業(yè)有專攻，專業(yè)化、精細(xì)化、協(xié)同作業(yè)，必然是未來每一個(gè)行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)。所以應(yīng)盡可能建立健全一套符合這個(gè)行業(yè)需求的專業(yè)化體系，包括建立高水平運(yùn)動(dòng)隊(duì)醫(yī)療保障服務(wù)資質(zhì)認(rèn)證體系，規(guī)范化培養(yǎng)行業(yè)后備力量，加強(qiáng)醫(yī)療康復(fù)的隊(duì)伍化建設(shè)等。社會(huì)在不斷發(fā)展，體育事業(yè)也在飛速前進(jìn)，同樣醫(yī)療保障工作也要與時(shí)俱進(jìn)，進(jìn)一步科學(xué)化、規(guī)范化。不能再單單憑借經(jīng)驗(yàn)以及經(jīng)歷進(jìn)行單一的、簡(jiǎn)單的小作坊式作業(yè)，而要在以往工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，取其精華，去其糟粕，形成科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療保障體系。

1.3 醫(yī)療康復(fù)工作具體實(shí)施個(gè)性化太明顯，規(guī)范化不足

由于沒有專業(yè)化的培養(yǎng)體系，沒有明確的從業(yè)資質(zhì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，從業(yè)人員的來源五花八門，這也導(dǎo)致了從業(yè)技能的千差萬別。各個(gè)隊(duì)伍醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)在長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)際工作中，基本都摸索出了自己的工作特點(diǎn)和專業(yè)所長(zhǎng)，這些特點(diǎn)和長(zhǎng)處都是一線保障團(tuán)隊(duì)的服務(wù)人員在長(zhǎng)年累月的積累和摸索中獲得的，帶有很強(qiáng)的個(gè)人主觀性，有精華也有糟粕。而且各個(gè)隊(duì)伍之間相對(duì)封閉的治療環(huán)境，缺乏技術(shù)的流通和交流，導(dǎo)致了好的方式方法推不出去，不能對(duì)行業(yè)整體的水平起到推動(dòng)作用；而一些早該淘汰或者效果不佳的方法，不能及時(shí)擯除［2］。很多時(shí)候保障團(tuán)隊(duì)的治療效果與隊(duì)伍的成績(jī)并不成正比，如有時(shí)候隊(duì)伍的成績(jī)好了，很大程度上就把醫(yī)療不足的問題給掩蓋了下來。很多時(shí)候大家思維會(huì)出現(xiàn)慣性，比如認(rèn)為隊(duì)伍拿了那么多塊獎(jiǎng)牌，成績(jī)好，當(dāng)然醫(yī)療保障水平很高，其實(shí)真的不是這樣。在多年的服務(wù)高水平運(yùn)動(dòng)隊(duì)的過程中，筆者見過很多頂尖的運(yùn)動(dòng)員因?yàn)橹委煵划?dāng)或者一味信任自己的過往經(jīng)驗(yàn)，或者治療過程中存在過多的主觀傾向，而導(dǎo)致自身運(yùn)動(dòng)生涯轉(zhuǎn)折甚至是終結(jié)。以康復(fù)訓(xùn)練為例，筆者以前曾經(jīng)帶過幾個(gè)在國(guó)外做過體能康復(fù)的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行訓(xùn)練，了解到在國(guó)外一些頂級(jí)的康復(fù)診所的治療過程中，所做的體能康復(fù)訓(xùn)練基本都是模板化的規(guī)范化訓(xùn)練，清晰、明確、簡(jiǎn)單、直接，反饋也很不錯(cuò)，效果也比較穩(wěn)定。而在國(guó)內(nèi)做同樣傷病的體能康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練師本人的個(gè)人特點(diǎn)以及偏好會(huì)非常明顯貫穿在訓(xùn)練計(jì)劃中，而且有時(shí)候會(huì)過分追求新穎，設(shè)計(jì)出很多華而不實(shí)的方案或者訓(xùn)練動(dòng)作，進(jìn)而導(dǎo)致在同樣的傷病、同樣治療目的的情況下，每個(gè)康復(fù)師之間的康復(fù)方案千差萬別，甚至相互矛盾。因此同樣的傷病，不同的人來負(fù)責(zé)，康復(fù)效果波動(dòng)性極大。

1.4 長(zhǎng)期跟隨運(yùn)動(dòng)隊(duì)的醫(yī)療康復(fù)人員出差時(shí)間偏長(zhǎng)，工作壓力大

在中國(guó)，包括教練員、科研人員和隊(duì)醫(yī)在內(nèi)的“訓(xùn)科醫(yī)”是目前競(jìng)技體育的組成部分［3］，絕大多數(shù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目或者俱樂部都配有2～5 名隊(duì)醫(yī)。在競(jìng)技體育系統(tǒng)范圍內(nèi)，隊(duì)醫(yī)是一個(gè)非常光榮也非常辛苦的一個(gè)職業(yè)。專業(yè)化的競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)，不像組織社會(huì)體育大眾健身那樣簡(jiǎn)單，它對(duì)訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練設(shè)施、訓(xùn)練場(chǎng)地甚至于溫度氣候都有非常嚴(yán)苛的要求，很多備戰(zhàn)因素“差之毫厘，謬以千里”，這就注定了作為保障人員，要跟著運(yùn)動(dòng)隊(duì)走，跟著運(yùn)動(dòng)員走。工作時(shí)間隨訓(xùn)練、比賽安排而定，加班加點(diǎn)、節(jié)假日不休息都只是常規(guī)操作。作為一名隊(duì)醫(yī)，吃苦耐勞、無私奉獻(xiàn)的精神是必備的品質(zhì)，這個(gè)品質(zhì)也是工作責(zé)任感的具體體現(xiàn)。由于工作的特殊性，很多隊(duì)醫(yī)長(zhǎng)年隨隊(duì)在外，全國(guó)甚至全世界到處跑，地點(diǎn)不固定，一去就是幾個(gè)月甚至是半年、一年，家中妻小都不能照顧，父母床前不能盡孝，真正是舍小家，為大家。筆者的一個(gè)同事，常年在運(yùn)動(dòng)隊(duì)中工作，最長(zhǎng)的一次將近一年半沒有回家一次，個(gè)中艱辛，難與人言。筆者認(rèn)為，忠于職守、愛崗敬業(yè)固然是中華民族固有的傳統(tǒng)美德，這也是服務(wù)于競(jìng)技體育的特殊需求。但人都是有感情的，長(zhǎng)時(shí)間離家在外，很多時(shí)候還是會(huì)對(duì)家庭產(chǎn)生強(qiáng)烈的感情虧欠，甚至留下巨大的遺憾。

2 造成此類問題的原因

以上這幾個(gè)方面的問題，都是在當(dāng)前專業(yè)運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域內(nèi)切切實(shí)實(shí)存在的，也是筆者在服務(wù)運(yùn)動(dòng)隊(duì)過程中所親身經(jīng)歷的情況，絕非偶然現(xiàn)象，應(yīng)該是存在于整個(gè)大行業(yè)的一種共性?！扒Ю镏?，毀于蟻穴”，不能發(fā)現(xiàn)問題卻放任問題置之不理，應(yīng)究其原因，加以分析，力爭(zhēng)從根源上解決這些問題，防患于未然。筆者通過在日常工作中的觀察和思考，分析這些問題的出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)大致有以下幾個(gè)方面的原因。

2.1 對(duì)資源節(jié)約的重要性缺乏足夠認(rèn)識(shí)，資源優(yōu)化配置的方針政策沒有落到實(shí)處

國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，也給各行各業(yè)帶來了巨大的發(fā)展紅利，從勒緊褲腰帶辦事業(yè)的苦日子，到現(xiàn)在國(guó)家的富裕，這些年舉國(guó)上下大力發(fā)展體育事業(yè)，加大了對(duì)體育事業(yè)的投入，雖然促進(jìn)了體育事業(yè)的飛速發(fā)展，但也帶來了資源浪費(fèi)、硬件重置率高、空置率高等方面的問題。

2.2 形成系統(tǒng)化的醫(yī)療保障體系需要一個(gè)過程

國(guó)家體育事業(yè)發(fā)展到今天，醫(yī)療保障體系系統(tǒng)化的形成需要一個(gè)過程。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，這個(gè)體系的形成也會(huì)是一個(gè)必然的結(jié)果，現(xiàn)在其實(shí)正是在體系建立的道路上前進(jìn)，摸著石頭過河，磕磕碰碰在所難免，雖然道路是曲折艱難的，但未來的結(jié)果一定是形成完善的體系?，F(xiàn)在人們所看到的問題更多只是發(fā)展慣性遺留下的問題，或者前進(jìn)路上的摸索陣痛，解決是必然的。規(guī)范化、系統(tǒng)化的管理體系是科學(xué)發(fā)展體育的必要結(jié)果。

2.3 新事物的成長(zhǎng)需要時(shí)間

體能康復(fù)還屬于比較新的領(lǐng)域，需要時(shí)間成長(zhǎng)發(fā)展。其實(shí)康復(fù)醫(yī)療這個(gè)領(lǐng)域，近些年來才被逐漸重視起來，目前還處于摸索階段，也就是說，在幼兒時(shí)期尚未形成穩(wěn)定的框架和發(fā)展模式，其理論體系以及實(shí)踐能力還沒有被完全地規(guī)范化、系統(tǒng)化，成長(zhǎng)模式還在摸索中，甚至在模仿一些以前的行業(yè)模式。比如，技術(shù)的傳承很多時(shí)候也是靠一對(duì)一的傳幫帶來實(shí)現(xiàn)的，沒有完全統(tǒng)一化的培養(yǎng)，就達(dá)不成規(guī)范化的作業(yè)和標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 艱苦奮斗的形式需要轉(zhuǎn)變

艱苦奮斗歷來是中華民族的光榮傳統(tǒng)，老一輩的體育人都是在條件比較艱苦的時(shí)期過來的，無論是物質(zhì)條件，還是社會(huì)關(guān)注度，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能和現(xiàn)在相提并論，那個(gè)時(shí)期專業(yè)人才稀缺，缺兵少將、人員匱乏，大家勒緊褲腰帶過日子，克服了種種困難，支持了體育事業(yè)發(fā)展。而新時(shí)期的艱苦奮斗，不再是過去“新三年，舊三年，縫縫補(bǔ)補(bǔ)又三年”的生活，而是提高精神境界，傳承艱苦奮斗精神，不再固執(zhí)地拘泥于過去的形式。現(xiàn)階段的體育事業(yè)，既有需求，也有條件，要讓體系制度更加合理化、人性化，應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，根據(jù)時(shí)代特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖兏铮槕?yīng)新時(shí)代的發(fā)展需求。

3 解決這些問題的方法

綜上的問題以及原因，筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面入手，解決上述的問題，促進(jìn)我國(guó)體育事業(yè)良性發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)體育事業(yè)的和諧穩(wěn)定發(fā)展，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化可持續(xù)發(fā)展。

3.1 提高資源利用率

建立綜合性訓(xùn)練基地，加強(qiáng)隊(duì)伍之間的交流，提供公用醫(yī)療康復(fù)設(shè)施的建設(shè)。打破小集體所有化，建立隊(duì)伍的共有共用制度。充分了解隊(duì)伍的需求，精細(xì)化供給，以避免浪費(fèi)，提高資源的利用率。時(shí)機(jī)成熟的時(shí)候，逐漸對(duì)外開放訓(xùn)練場(chǎng)館或者設(shè)施，提高硬件設(shè)施的利用率［4］。

3.2 建立精細(xì)化分工

根據(jù)國(guó)內(nèi)的實(shí)際情況，適量引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的管理理念，以及成熟的、規(guī)范的認(rèn)證、服務(wù)體系，建立一套具有中國(guó)特色的行之有效的體系。比如，康復(fù)師一般是具有物理治療師和運(yùn)動(dòng)防護(hù)師執(zhí)照的復(fù)合型人才，工作任務(wù)是幫助運(yùn)動(dòng)員從傷病中恢復(fù)至比賽狀態(tài)，是教練、醫(yī)師、運(yùn)動(dòng)員之間的橋梁。按摩師的主要工作是負(fù)責(zé)賽前、賽后運(yùn)動(dòng)員的放松，以促使其盡快從疲勞狀態(tài)中恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)防護(hù)師是通過特別訓(xùn)練和保護(hù)，降低球員運(yùn)動(dòng)損傷的頻率［5］。

3.3 規(guī)范行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

建立健全行業(yè)的專業(yè)化服務(wù)體系，規(guī)范醫(yī)療保障具體工作中的邊界和內(nèi)容。比如，在醫(yī)療保障人才的培養(yǎng)階段，無論是在課程設(shè)置，還是在教學(xué)方法等方面，一方面，要規(guī)范學(xué)習(xí)內(nèi)容的適用性；另一方面也要與康復(fù)治療專業(yè)的特點(diǎn)相融合，通過標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)方式來進(jìn)一步提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，推動(dòng)康復(fù)事業(yè)更好地發(fā)展［6］。在實(shí)際工作的具體行為上，強(qiáng)化科學(xué)訓(xùn)練意識(shí)，提高訓(xùn)練水平。

3.4 實(shí)行相關(guān)保障人員工作輪換制度

體系的建立，規(guī)范化服務(wù)的形成，會(huì)逐漸培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)人員［7］，這也既可以服務(wù)大眾體育，也可以有效建立人才庫(kù)效應(yīng)。在大量?jī)?yōu)秀的醫(yī)療康復(fù)人才中實(shí)行隨隊(duì)人員的輪換制度，以一個(gè)月或者其他時(shí)間為一個(gè)周期，既可以減輕工作壓力，提高他們的工作效率與工作的積極性，也可以讓一線工作者在為隊(duì)伍無私奉獻(xiàn)的同時(shí)，也能盡一份家庭的責(zé)任，解決工作人員的后顧之憂。

4 結(jié)語

以上內(nèi)容是筆者在多年服務(wù)國(guó)家優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目過程中遇到的切實(shí)存在的問題，以及對(duì)這些問題的思考和想法。所列舉問題不針對(duì)任何訓(xùn)練基地或者運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，解決對(duì)策尚停留在個(gè)人的設(shè)想階段，并未在實(shí)際工作中全部付諸實(shí)踐，有待于進(jìn)一步在實(shí)際工作中加以驗(yàn)證。