李志剛

(國家體育總局訓(xùn)練局 北京 100061)

中國競技體育在國際體壇上從弱到強的發(fā)展過程，剛好也印證了我國體育事業(yè)的發(fā)展歷程，背后更離不開國家的大力支持和運動員的艱辛付出［1］。進入21世紀以來，中國體育事業(yè)實現(xiàn)了飛躍式的發(fā)展。2008年第29屆夏季奧林匹克運動會在北京成功召開，圓了我國百年奧運夢；而在剛剛過去的第32屆東京奧運會上，我國體育健兒克服全球新冠肺炎疫情的影響，取得佳績，全國上下舉國沸騰；2022年北京冬奧會更是令全球矚目。作為一名服務(wù)于中國體育事業(yè)十年以上的體育人，筆者由衷感到驕傲和自豪。在祖國體育事業(yè)蓬勃發(fā)展的大好前提下，各個項目運動隊以及項目基地的醫(yī)療康復(fù)保障工作也蓬勃發(fā)展，逐漸形成一支專業(yè)性強、針對性高的保障團隊，為中國的體育事業(yè)發(fā)展保駕護航。隨著現(xiàn)代競技體育水平的不斷提高與賽場爭奪的日趨激烈，各個運動隊對醫(yī)療保障任務(wù)的要求也越來越高，其服務(wù)提供與服務(wù)需求之間的配套問題也更加被人們重視。作為醫(yī)療保障服務(wù)的提供者，一方面，要保障團隊必須與時俱進，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，了解隊伍的需求，提供優(yōu)質(zhì)、高效、足量的醫(yī)療康復(fù)保障服務(wù)；另一方面，也要適時結(jié)合時代的特點、隊伍的特點、項目的特點，對保障團隊提供的服務(wù)內(nèi)容和形式加以改造，使供需雙方達到和諧一致，確保運動員擁有良好的身體狀況，幫助他們保持良好的競技狀態(tài)，從而在比賽中取得優(yōu)秀的成績。但在體育事業(yè)蓬勃發(fā)展的榮耀下，也必須清醒地認識到，當下中國高水平運動隊的醫(yī)療保障工作還是存在許多不完善的地方，有待于解決、優(yōu)化，以下筆者就以個人在服務(wù)高水平運動隊過程中的觀察和思考，從個人的觀點探討運動隊醫(yī)療保障服務(wù)過程中存在的問題和原因，以及對這些問題的相關(guān)對策。

1 存在的問題

1.1 資源重復(fù)化嚴重，利用率不足

這個問題是比較突出的，中國體育的舉國體制是我國體育事業(yè)取得光輝成就的有力保障，集中力量做大事，做好事，把事做好，在這個背景下中國競技體育成績得以持續(xù)提高。近些年來，由于體育事業(yè)的飛速發(fā)展，項目分化程度越來越高，對訓(xùn)練、醫(yī)療、康復(fù)等保障工作的要求也提高到了新的水平。為了得到全方位保障，許多隊伍在設(shè)施設(shè)備上追求“大而全”“專屬”的心態(tài)明顯滋生并蔓延。其實這個心態(tài)的本源目的在于優(yōu)化隊伍保障水平，為隊伍提供更好的訓(xùn)練環(huán)境和保障條件，這也是有益于項目本身的事情。但筆者認為這種情況帶來了不少的問題，最主要的就是資源重復(fù)化嚴重，利用率不足。例如，以國家隊各個運動項目為單位，每個單項項目常駐運動員只有30～50 人，國家每年投入大量的人力、物力支持隊伍的醫(yī)療保障工作。許多隊伍都以本項目為中心，購置了大量的治療儀器以及體能康復(fù)訓(xùn)練設(shè)施設(shè)備，因此各個隊伍都有治療儀器和訓(xùn)練設(shè)施。如果一個訓(xùn)練基地有5～10 支隊伍，那可能一些基礎(chǔ)的設(shè)備會購買5～10套，導(dǎo)致硬件重復(fù)率極高。以力量訓(xùn)練儀器為例，作用當然是很重要的，沒它們真不行。但就一個項目而言，可能利用這些設(shè)施設(shè)備做力量訓(xùn)練的頻率也就是2～3 次/周，每次半天左右的時間，除此之外的絕大部分時間，設(shè)施設(shè)備都處于閑置狀態(tài)，功能得不到充分的開發(fā)利用。再加上每年各個隊伍到全國各地的訓(xùn)練基地去轉(zhuǎn)訓(xùn)，期間大量的設(shè)施更是不可能隨著隊伍流轉(zhuǎn)，這就更加劇了資源利用效率低、投入產(chǎn)出比較差。與國際上很多體育大國相比，我國的硬件設(shè)施并不落后，但在利用率方面卻存在很大差距。

1.2 醫(yī)療保障服務(wù)體系尚不完善和規(guī)范

體育事業(yè)的不斷發(fā)展，促進了配套的醫(yī)療保障體系的形成和不斷完善。在體育系統(tǒng)中，為運動隊提供醫(yī)療保障服務(wù)的專家經(jīng)過了十幾年甚至是幾十年的努力工作，為中國的運動醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了杰出的貢獻，也對我國的競技體育事業(yè)的發(fā)展起到了保駕護航的作用。但目前的醫(yī)療保障體系中，還是有許多不足之處。其一，從業(yè)人員的來源比較分散，有退役運動員，有醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，有人體科學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，有中醫(yī)康復(fù)專業(yè)畢業(yè)生等。其二，分工不明確，很多時候在工作中，大家做起事來普遍不是按工作內(nèi)容分工，而是按人頭劃分所需負責(zé)的隊員，診斷、治療、按摩、康復(fù)、體能，什么都得略通；同時團隊協(xié)同能力弱，大家按照隊員來分配保障，基本上就是各自負責(zé)各自的隊員，治療過程中幾乎沒有什么協(xié)同配合。其三，沒有嚴格的資質(zhì)認證標準，在國家隊層面，這么高水平的運動隊中可以見到的醫(yī)療服務(wù)保障人員，其從業(yè)資質(zhì)繁多且復(fù)雜，技術(shù)水平參差不齊，技術(shù)特點非常龐雜，方式方法千姿百態(tài)。筆者認為這些問題有待于進一步規(guī)范和完善。術(shù)業(yè)有專攻，專業(yè)化、精細化、協(xié)同作業(yè)，必然是未來每一個行業(yè)的發(fā)展趨勢。所以應(yīng)盡可能建立健全一套符合這個行業(yè)需求的專業(yè)化體系，包括建立高水平運動隊醫(yī)療保障服務(wù)資質(zhì)認證體系，規(guī)范化培養(yǎng)行業(yè)后備力量，加強醫(yī)療康復(fù)的隊伍化建設(shè)等。社會在不斷發(fā)展，體育事業(yè)也在飛速前進，同樣醫(yī)療保障工作也要與時俱進，進一步科學(xué)化、規(guī)范化。不能再單單憑借經(jīng)驗以及經(jīng)歷進行單一的、簡單的小作坊式作業(yè)，而要在以往工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，取其精華，去其糟粕，形成科學(xué)、規(guī)范、嚴謹?shù)尼t(yī)療保障體系。

1.3 醫(yī)療康復(fù)工作具體實施個性化太明顯，規(guī)范化不足

由于沒有專業(yè)化的培養(yǎng)體系，沒有明確的從業(yè)資質(zhì)認證標準，從業(yè)人員的來源五花八門，這也導(dǎo)致了從業(yè)技能的千差萬別。各個隊伍醫(yī)療保障團隊在長時間的實際工作中，基本都摸索出了自己的工作特點和專業(yè)所長，這些特點和長處都是一線保障團隊的服務(wù)人員在長年累月的積累和摸索中獲得的，帶有很強的個人主觀性，有精華也有糟粕。而且各個隊伍之間相對封閉的治療環(huán)境，缺乏技術(shù)的流通和交流，導(dǎo)致了好的方式方法推不出去，不能對行業(yè)整體的水平起到推動作用；而一些早該淘汰或者效果不佳的方法，不能及時擯除［2］。很多時候保障團隊的治療效果與隊伍的成績并不成正比，如有時候隊伍的成績好了，很大程度上就把醫(yī)療不足的問題給掩蓋了下來。很多時候大家思維會出現(xiàn)慣性，比如認為隊伍拿了那么多塊獎牌，成績好，當然醫(yī)療保障水平很高，其實真的不是這樣。在多年的服務(wù)高水平運動隊的過程中，筆者見過很多頂尖的運動員因為治療不當或者一味信任自己的過往經(jīng)驗，或者治療過程中存在過多的主觀傾向，而導(dǎo)致自身運動生涯轉(zhuǎn)折甚至是終結(jié)。以康復(fù)訓(xùn)練為例，筆者以前曾經(jīng)帶過幾個在國外做過體能康復(fù)的運動員進行訓(xùn)練，了解到在國外一些頂級的康復(fù)診所的治療過程中，所做的體能康復(fù)訓(xùn)練基本都是模板化的規(guī)范化訓(xùn)練，清晰、明確、簡單、直接，反饋也很不錯，效果也比較穩(wěn)定。而在國內(nèi)做同樣傷病的體能康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練師本人的個人特點以及偏好會非常明顯貫穿在訓(xùn)練計劃中，而且有時候會過分追求新穎，設(shè)計出很多華而不實的方案或者訓(xùn)練動作，進而導(dǎo)致在同樣的傷病、同樣治療目的的情況下，每個康復(fù)師之間的康復(fù)方案千差萬別，甚至相互矛盾。因此同樣的傷病，不同的人來負責(zé)，康復(fù)效果波動性極大。

1.4 長期跟隨運動隊的醫(yī)療康復(fù)人員出差時間偏長，工作壓力大

在中國，包括教練員、科研人員和隊醫(yī)在內(nèi)的“訓(xùn)科醫(yī)”是目前競技體育的組成部分［3］，絕大多數(shù)運動項目或者俱樂部都配有2～5 名隊醫(yī)。在競技體育系統(tǒng)范圍內(nèi)，隊醫(yī)是一個非常光榮也非常辛苦的一個職業(yè)。專業(yè)化的競技體育運動，不像組織社會體育大眾健身那樣簡單，它對訓(xùn)練時間、訓(xùn)練設(shè)施、訓(xùn)練場地甚至于溫度氣候都有非常嚴苛的要求，很多備戰(zhàn)因素“差之毫厘，謬以千里”，這就注定了作為保障人員，要跟著運動隊走，跟著運動員走。工作時間隨訓(xùn)練、比賽安排而定，加班加點、節(jié)假日不休息都只是常規(guī)操作。作為一名隊醫(yī)，吃苦耐勞、無私奉獻的精神是必備的品質(zhì)，這個品質(zhì)也是工作責(zé)任感的具體體現(xiàn)。由于工作的特殊性，很多隊醫(yī)長年隨隊在外，全國甚至全世界到處跑，地點不固定，一去就是幾個月甚至是半年、一年，家中妻小都不能照顧，父母床前不能盡孝，真正是舍小家，為大家。筆者的一個同事，常年在運動隊中工作，最長的一次將近一年半沒有回家一次，個中艱辛，難與人言。筆者認為，忠于職守、愛崗敬業(yè)固然是中華民族固有的傳統(tǒng)美德，這也是服務(wù)于競技體育的特殊需求。但人都是有感情的，長時間離家在外，很多時候還是會對家庭產(chǎn)生強烈的感情虧欠，甚至留下巨大的遺憾。

2 造成此類問題的原因

以上這幾個方面的問題，都是在當前專業(yè)運動領(lǐng)域內(nèi)切切實實存在的，也是筆者在服務(wù)運動隊過程中所親身經(jīng)歷的情況，絕非偶然現(xiàn)象，應(yīng)該是存在于整個大行業(yè)的一種共性?！扒Ю镏蹋瑲в谙佈ā?，不能發(fā)現(xiàn)問題卻放任問題置之不理，應(yīng)究其原因，加以分析，力爭從根源上解決這些問題，防患于未然。筆者通過在日常工作中的觀察和思考，分析這些問題的出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)大致有以下幾個方面的原因。

2.1 對資源節(jié)約的重要性缺乏足夠認識，資源優(yōu)化配置的方針政策沒有落到實處

國家經(jīng)濟的發(fā)展，也給各行各業(yè)帶來了巨大的發(fā)展紅利，從勒緊褲腰帶辦事業(yè)的苦日子，到現(xiàn)在國家的富裕，這些年舉國上下大力發(fā)展體育事業(yè)，加大了對體育事業(yè)的投入，雖然促進了體育事業(yè)的飛速發(fā)展，但也帶來了資源浪費、硬件重置率高、空置率高等方面的問題。

2.2 形成系統(tǒng)化的醫(yī)療保障體系需要一個過程

國家體育事業(yè)發(fā)展到今天，醫(yī)療保障體系系統(tǒng)化的形成需要一個過程。從長遠來看，這個體系的形成也會是一個必然的結(jié)果，現(xiàn)在其實正是在體系建立的道路上前進，摸著石頭過河，磕磕碰碰在所難免，雖然道路是曲折艱難的，但未來的結(jié)果一定是形成完善的體系?，F(xiàn)在人們所看到的問題更多只是發(fā)展慣性遺留下的問題，或者前進路上的摸索陣痛，解決是必然的。規(guī)范化、系統(tǒng)化的管理體系是科學(xué)發(fā)展體育的必要結(jié)果。

2.3 新事物的成長需要時間

體能康復(fù)還屬于比較新的領(lǐng)域，需要時間成長發(fā)展。其實康復(fù)醫(yī)療這個領(lǐng)域，近些年來才被逐漸重視起來，目前還處于摸索階段，也就是說，在幼兒時期尚未形成穩(wěn)定的框架和發(fā)展模式，其理論體系以及實踐能力還沒有被完全地規(guī)范化、系統(tǒng)化，成長模式還在摸索中，甚至在模仿一些以前的行業(yè)模式。比如，技術(shù)的傳承很多時候也是靠一對一的傳幫帶來實現(xiàn)的，沒有完全統(tǒng)一化的培養(yǎng)，就達不成規(guī)范化的作業(yè)和標準。

2.4 艱苦奮斗的形式需要轉(zhuǎn)變

艱苦奮斗歷來是中華民族的光榮傳統(tǒng)，老一輩的體育人都是在條件比較艱苦的時期過來的，無論是物質(zhì)條件，還是社會關(guān)注度，都遠遠不能和現(xiàn)在相提并論，那個時期專業(yè)人才稀缺，缺兵少將、人員匱乏，大家勒緊褲腰帶過日子，克服了種種困難，支持了體育事業(yè)發(fā)展。而新時期的艱苦奮斗，不再是過去“新三年，舊三年，縫縫補補又三年”的生活，而是提高精神境界，傳承艱苦奮斗精神，不再固執(zhí)地拘泥于過去的形式?，F(xiàn)階段的體育事業(yè)，既有需求，也有條件，要讓體系制度更加合理化、人性化，應(yīng)該與時俱進，根據(jù)時代特點進行適當?shù)淖兏?，順?yīng)新時代的發(fā)展需求。

3 解決這些問題的方法

綜上的問題以及原因，筆者認為可以從以下幾個方面入手，解決上述的問題，促進我國體育事業(yè)良性發(fā)展，以實現(xiàn)體育事業(yè)的和諧穩(wěn)定發(fā)展，實現(xiàn)科學(xué)化可持續(xù)發(fā)展。

3.1 提高資源利用率

建立綜合性訓(xùn)練基地，加強隊伍之間的交流，提供公用醫(yī)療康復(fù)設(shè)施的建設(shè)。打破小集體所有化，建立隊伍的共有共用制度。充分了解隊伍的需求，精細化供給，以避免浪費，提高資源的利用率。時機成熟的時候，逐漸對外開放訓(xùn)練場館或者設(shè)施，提高硬件設(shè)施的利用率［4］。

3.2 建立精細化分工

根據(jù)國內(nèi)的實際情況，適量引進國外先進的管理理念，以及成熟的、規(guī)范的認證、服務(wù)體系，建立一套具有中國特色的行之有效的體系。比如，康復(fù)師一般是具有物理治療師和運動防護師執(zhí)照的復(fù)合型人才，工作任務(wù)是幫助運動員從傷病中恢復(fù)至比賽狀態(tài)，是教練、醫(yī)師、運動員之間的橋梁。按摩師的主要工作是負責(zé)賽前、賽后運動員的放松，以促使其盡快從疲勞狀態(tài)中恢復(fù)。運動防護師是通過特別訓(xùn)練和保護，降低球員運動損傷的頻率［5］。

3.3 規(guī)范行業(yè)標準

建立健全行業(yè)的專業(yè)化服務(wù)體系，規(guī)范醫(yī)療保障具體工作中的邊界和內(nèi)容。比如，在醫(yī)療保障人才的培養(yǎng)階段，無論是在課程設(shè)置，還是在教學(xué)方法等方面，一方面，要規(guī)范學(xué)習(xí)內(nèi)容的適用性；另一方面也要與康復(fù)治療專業(yè)的特點相融合，通過標準化教學(xué)方式來進一步提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，推動康復(fù)事業(yè)更好地發(fā)展［6］。在實際工作的具體行為上，強化科學(xué)訓(xùn)練意識，提高訓(xùn)練水平。

3.4 實行相關(guān)保障人員工作輪換制度

體系的建立，規(guī)范化服務(wù)的形成，會逐漸培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)人員［7］，這也既可以服務(wù)大眾體育，也可以有效建立人才庫效應(yīng)。在大量優(yōu)秀的醫(yī)療康復(fù)人才中實行隨隊人員的輪換制度，以一個月或者其他時間為一個周期，既可以減輕工作壓力，提高他們的工作效率與工作的積極性，也可以讓一線工作者在為隊伍無私奉獻的同時，也能盡一份家庭的責(zé)任，解決工作人員的后顧之憂。

4 結(jié)語

以上內(nèi)容是筆者在多年服務(wù)國家優(yōu)秀運動項目過程中遇到的切實存在的問題，以及對這些問題的思考和想法。所列舉問題不針對任何訓(xùn)練基地或者運動項目，解決對策尚停留在個人的設(shè)想階段，并未在實際工作中全部付諸實踐，有待于進一步在實際工作中加以驗證。