劉曉芳

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）在總要求中，提出“以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局為重點，加強體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，不斷向建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度目標邁進”?！兑庖姟返谌糠譃橐I(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢，提出“推動云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、第五代移動通信（5G）等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合。推進電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理‘三位一體’的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標準化建設(shè)?！蓖怀隽诵畔⒒ㄔO(shè)的支撐作用。隨著《意見》的出臺，公立醫(yī)院發(fā)展方式必須要從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，提高醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量；運行模式要從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理，提高服務(wù)水平和效率；投入方式要從注重設(shè)施建設(shè)轉(zhuǎn)向注重內(nèi)涵發(fā)展，推動實現(xiàn)水平現(xiàn)代化、服務(wù)整體化、管理信息化。但在信息化快速發(fā)展的時代，傳統(tǒng)的財務(wù)管理已經(jīng)遠遠不能適應現(xiàn)代公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求，財務(wù)必須逐步實現(xiàn)信息化管理，從而提升服務(wù)效能，為實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理提供服務(wù)保障，為高質(zhì)量發(fā)展提供財務(wù)支持。

一、公立醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)案例分析

目前，多數(shù)二級公立醫(yī)院財務(wù)信息化只是滿足了會計核算要求，財務(wù)系統(tǒng)限于報銷、記賬、報表等功能，預算管理和成本管理基本沒有開展；大多數(shù)三級醫(yī)院財務(wù)信息化覆蓋范圍稍微廣泛一點，雖然開展了會計核算、預算管理、成本管理等工作，通過信息化手段在一定程度上提高了業(yè)務(wù)效率，但還僅限于財務(wù)內(nèi)部的信息化，與外圍相關(guān)的物流系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、科研系統(tǒng)、人力資源等系統(tǒng)沒有對接，彼此自成體系，形成信息孤島；只有小部分三級甲等醫(yī)院將財務(wù)系統(tǒng)與院內(nèi)其他部分系統(tǒng)進行了對接，但尚未實現(xiàn)院內(nèi)所有相關(guān)系統(tǒng)互聯(lián)互通的目標，所以公立醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)還有待進一步加強。要建立一套科學合理的財務(wù)信息化建設(shè)方案，首先，要調(diào)研了解其他單位情況，拓寬視野，放眼未來，建設(shè)方案應具有前瞻性；其次，通過梳理本單位財務(wù)流程，找出現(xiàn)有流程存在的問題，針對問題提出信息化解決措施；最后，形成一套適合自己醫(yī)院的信息化建設(shè)方案。

以某公立醫(yī)院為例，說明其財務(wù)信息化建設(shè)方案，以提供一定的借鑒與思考。某醫(yī)院是一所集醫(yī)教研為一體的大型綜合三級甲等醫(yī)院，擁有床位2 600多張，門診人次年均360多萬，出院人次18萬多。為提升財務(wù)工作效率，做好服務(wù)保障，醫(yī)院建立了一套以財務(wù)為核心輻射六條信息鏈的信息化建設(shè)方案。

信息鏈條1：圍繞預算管理，從預算編制、審批、執(zhí)行到最后分析考核，全程通過信息化進行預算管理，實現(xiàn)在線實時控制，自動生成預算執(zhí)行分析報表。

信息鏈條2：圍繞支出管理，將預算管理系統(tǒng)、會計核算系統(tǒng)與OA辦公系統(tǒng)三者進行對接。首先，從前端預算執(zhí)行控制開始；其次，到經(jīng)費報銷線上審批；再次，審批完成后再到生成會計憑證；最后，到資金支付環(huán)節(jié)。四個環(huán)節(jié)設(shè)計在一個信息化鏈條上，將內(nèi)控鑲嵌其中，信息互通，預算控制前移，實現(xiàn)職工通過手機或電腦客戶端即可隨時提交報銷流程，不需再拿紙質(zhì)原始資料來回往返各級領(lǐng)導進行簽批，財務(wù)人員記賬時無需再重復錄入相關(guān)信息。

信息鏈條3：圍繞物資領(lǐng)用系統(tǒng)，將物流系統(tǒng)與會計核算系統(tǒng)、預算管理系統(tǒng)三者進行對接。醫(yī)院各部門領(lǐng)用物資時，首先，從預算執(zhí)行控制開始；然后，到實際領(lǐng)用消耗；最后，再到匯總生成會計憑證。實現(xiàn)在線實時控制預算，自動生成會計憑證，既加強了預算執(zhí)行的剛性要求，又減輕了財務(wù)人員工作量。

信息鏈條4：圍繞醫(yī)療收入，將HIS系統(tǒng)與財務(wù)系統(tǒng)對接，每日結(jié)束，調(diào)用HIS系統(tǒng)收入報表可自動生成收入會計憑證，財務(wù)人員勞動強度，提高工作效率。

信息鏈條5：圍繞科研教學項目管理，從項目撥款上賬開始，到項目經(jīng)費的預算執(zhí)行、項目結(jié)余的查詢，最后到項目經(jīng)費的結(jié)題決算。通過全周期信息化手段管理項目經(jīng)費，項目負責人可隨時通過移動客戶端或辦公電腦處理經(jīng)費報銷以及查詢等業(yè)務(wù)。

信息鏈條6：圍繞會計檔案，從整理憑證開始，到掃描上傳會計憑證原始資料，進行影像化處理，再到裝訂歸檔，最后實現(xiàn)經(jīng)辦人在辦公室就可以查看、打印自己既往報銷的賬務(wù)以及原始憑證。項目結(jié)題驗收時不需再到財務(wù)進行檔案查詢復印，不僅既方便職工，又節(jié)省了人力物力，提高了工作效率。

二、制約公立醫(yī)院財務(wù)信息化發(fā)展的瓶頸

盡管財務(wù)信息化建設(shè)在不斷地完善更新，但公立醫(yī)院在實際工作中會遇到阻礙其財務(wù)信息化建設(shè)的多項問題。具體有以下幾點：

（一）思想觀念滯后，對財務(wù)管理的重視程度不夠

醫(yī)院領(lǐng)導層不重視財務(wù)管理，對財務(wù)部門工作缺乏了解，認為財務(wù)部門只是簡單的記賬算賬，對現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理的要求在認識上存在一定偏差，所以在一定程度上不支持財務(wù)工作，致使財務(wù)信息化建設(shè)難以推進。

（二）財務(wù)人員素質(zhì)有待提升

二級公立醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)參差不齊，有部分人員沒有財務(wù)專業(yè)背景，財務(wù)人員基礎(chǔ)比較薄弱，財務(wù)人員整體思想保守，墨守成規(guī)，不積極主動，不愿意改革創(chuàng)新，只滿足于記賬、核算等基礎(chǔ)工作。三級公立醫(yī)院財務(wù)人員雖然基本都是專科出身，專業(yè)素質(zhì)相對較高，但由于財務(wù)工作原則性比較強，且日常工作繁忙，長期從事財務(wù)工作，財務(wù)人員視野受限，導致其創(chuàng)新思維和靈活性不足。

（三）復合型人才匱乏

醫(yī)院缺乏既懂信息化又懂財務(wù)的復合型人才，大多數(shù)會計人員往往除了熟悉財務(wù)軟件、普通的計算機操作外，對信息化更深一層的知識掌握甚少。由于專業(yè)的不同，工程師和財務(wù)人員之間難以有效溝通，軟件工程師對財務(wù)需求沒有得到充分的理解，導致信息化建設(shè)目標偏離。

（四）缺乏戰(zhàn)略規(guī)劃，頂層設(shè)計薄弱

醫(yī)院信息化缺乏系統(tǒng)的戰(zhàn)略規(guī)劃，缺乏頂層設(shè)計，單位內(nèi)部各部門根據(jù)自己需求進行各自的信息化建設(shè)，導致信息孤島長期存在，使財務(wù)管理效率低下。

（五）財務(wù)信息化建設(shè)推進困難

部分醫(yī)院雖然已經(jīng)確定了信息化方案，但在項目推進過程中缺乏科學合理的方法，沒有計劃，沒有組織，有的系統(tǒng)模塊需要一年甚至更長時間才能完成，導致信息化建設(shè)執(zhí)行緩慢。

三、加強財務(wù)信息化建設(shè)措施

（一）轉(zhuǎn)變思想觀念，重視財務(wù)信息化建設(shè)

公立醫(yī)院要加強財務(wù)信息化建設(shè)，必須得到各級領(lǐng)導的重視和支持。要專門成立財務(wù)信息化建設(shè)領(lǐng)導小組，至少由分管院領(lǐng)導牽頭負責，財務(wù)、信息、資產(chǎn)、人力等相關(guān)的職能部門為小組成員，明確各部門的職責、任務(wù)和目標。

（二）提高財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)

一方面，給財務(wù)人員提供各種形式的培訓機會，讓他們走出去，到其他單位多交流、多調(diào)研，學習先進的管理經(jīng)驗，開闊眼界，拓寬視野；另一方面，建立財務(wù)人員激勵機制，鼓勵員工在信息化建設(shè)中積極建言獻策，鼓勵符合條件員工申報各地方或衛(wèi)生領(lǐng)域會計領(lǐng)軍人才培養(yǎng)項目，重點培養(yǎng)高層次領(lǐng)軍人才，充分發(fā)揮領(lǐng)軍人才示范引領(lǐng)帶動作用，通過加強人才隊伍建設(shè)促進醫(yī)院信息化水平的提高。

（三）培養(yǎng)既懂財務(wù)又懂計算機的復合型人才

財務(wù)部門招聘人才時，可以考慮引進招聘信息化專業(yè)人才，對信息化專業(yè)人才可以安排會計核算、預算管理、成本管理等各崗位工作，通過多崗位輪轉(zhuǎn)使其充分了解財務(wù)各個崗位的流程、風險點和工作內(nèi)容等，逐漸培養(yǎng)其成為既懂財務(wù)又懂計算機的復合型人才，這樣不僅使會計人員結(jié)構(gòu)更趨合理，而且會大大促進財務(wù)信息化建設(shè)。

（四）以醫(yī)院戰(zhàn)略目標為導向，制定醫(yī)院整體信息化建設(shè)方案

醫(yī)院應由一把手牽頭負責，組織信息化建設(shè)論證會。論證時，由各部門提出各自的信息化建設(shè)需求，專家評審時應從醫(yī)院全局出發(fā)，以醫(yī)院戰(zhàn)略目標為導向，綜合考慮，進行頂層設(shè)計，將各部門需求進行對接，編制出覆蓋全院的信息化建設(shè)網(wǎng)絡(luò)，避免出現(xiàn)信息孤島。

（五）建立健全信息化建設(shè)制度

建立每日進度上報制度，設(shè)置專人負責，定期組織會議，加強執(zhí)行力度。首先，單位確定好信息化建設(shè)項目后，應制定好實施計劃，倒排時間表，建立微信工作群，每日上報信息化建設(shè)工作進度，并定期組織召開信息化建設(shè)領(lǐng)導小組會議，通報項目實施情況，以加強項目執(zhí)行力度；其次，醫(yī)院各部門應設(shè)置專人負責，發(fā)現(xiàn)問題及時與軟件工程師溝通，讓工程師充分了解醫(yī)院需求，這樣建設(shè)的系統(tǒng)才能更加便捷、高效。

（六）利用PDCA循環(huán)管理工具不斷優(yōu)化建設(shè)方案

PDCA循環(huán)管理工具可助力制訂和組織實現(xiàn)質(zhì)量計劃，這一管理工具在醫(yī)院財務(wù)管理上應用很廣，比如全面預算管理、票據(jù)管理、物資管理、薪酬管理等方面，同樣在財務(wù)信息化建設(shè)中，我們也可以運用PDCA循環(huán)管理不斷完善優(yōu)化方案。在進行財務(wù)信息化項目建設(shè)時，首先應逐一分析每個項目的情況，然后按照輕重緩急原則，排出每個項目模塊的優(yōu)先順序，制定好實施計劃，最后由急到緩，逐步實施推進。在推進過程中，運用PDCA循環(huán)管理工具不斷總結(jié)問題，不斷持續(xù)改進，周而復始，直到項目完結(jié)。