滕春鳳，辛 寶

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000

陽虛體質(zhì)是因人陽氣不足，以虛寒為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。依據(jù)典籍記載，陽虛屬于“陽氣素虛”“陽虛之質(zhì)”“陰臟人”“陽氣素弱”“陽虛之體”等范疇。《景岳全書·雜證謨·寒熱》中云：“稟賦素弱，多有陽衰陰盛者，此先天之陽氣不足也；或所喪失太過以致命門火衰者，此后天之陽氣失守也。其證則未冷先寒，或手足青厥，或身為寒栗，或脾胃不健，或肚腹不實(shí)，或小水頻數(shù)，或陽道不壯，或每多恐畏，或眼耳少神，是皆陽虛生寒也?！盵1］現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家王琦教授[2］提出陽虛體質(zhì)的特征有：形體多白胖，肌肉多松軟，面色?白，眼瞼晦暗，口唇淡，易脫毛發(fā)，平素畏冷，耐夏不耐冬，飲食喜熱，精神不振，喜睡眠，易出汗，大便稀溏，小便清長，舌質(zhì)淡胖嫩，邊有齒痕，舌苔潤，脈沉遲。性格多內(nèi)向、沉靜。發(fā)病多寒證，或易趨寒化。陽虛體質(zhì)衛(wèi)外功能不足，易感冒、自汗；氣化不利，易患痰飲、水腫；溫煦功能不足，易患泄瀉、痹證、不孕不育；固攝功能不足，易患遺尿、咳喘[3］；運(yùn)化功能不足，易出現(xiàn)胃脘痛、腹脹等。據(jù)統(tǒng)計(jì)[4］，陽虛體質(zhì)常見疾病主要集中在消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)。據(jù)研究[5］，陽虛體質(zhì)的疾病風(fēng)險(xiǎn)與下丘腦-垂體-腎上腺軸及下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能減退，交感神經(jīng)功能減退，環(huán)核苷酸系統(tǒng)及免疫功能紊亂等有一定的關(guān)聯(lián)性。陽虛體質(zhì)女性多于男性[6］，老年人群比例高[7］，亞健康人群多[8］。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，從“以病為中心”“有疾而治”的被動(dòng)醫(yī)學(xué)模式，到“以人為中心”“健康管理”“未病先防”的主動(dòng)醫(yī)學(xué)模式，逐步深化“治未病”健康觀。陽虛體質(zhì)者機(jī)體長期處于陰盛陽衰的狀態(tài)，對(duì)風(fēng)、寒、濕邪易感，且有明顯的疾病趨向，影響疾病的整個(gè)發(fā)生發(fā)展過程。以“體質(zhì)-治法總則”為基礎(chǔ)，研究陽虛體質(zhì)相關(guān)疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群的特色療法防治技術(shù)具有現(xiàn)實(shí)意義。

陽氣不足是陽虛體質(zhì)的根本原因，“扶陽”則是陽虛質(zhì)的調(diào)治大法，而督脈為陽脈之海。“通督”一可扶陽，二可利于陽氣流通防陽郁生熱毒。然“扶陽”不宜壯火，壯火食氣亦傷津，使陰陽俱損，甚至津虧而陰不維陽。筆者以“通督-扶陽-存津”法探討陽虛體質(zhì)的治則，同時(shí)，以此法為基礎(chǔ)討論“太極杵灸”特色療法在陽虛體質(zhì)中的應(yīng)用思路。

1 “通督扶陽存津法”在陽虛體質(zhì)中的應(yīng)用

趙浩斌等[9］結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》扶陽思想提出“養(yǎng)陽如爐灰埋炭，切勿可之過急”。因此，疏通督脈，祛除寒濕瘀阻，使陽氣通路順暢，同時(shí)運(yùn)用“少火”扶助陽氣，保存津液，使陰陽互根，不但可持續(xù)改善陽虛體質(zhì)，亦可減少疾病產(chǎn)生。

1.1 “通督扶陽”法在陽虛體質(zhì)中的應(yīng)用“扶陽”，即扶助陽氣，而“溫陽”即溫助陽氣，實(shí)為“扶陽”的一種主要形式。目前，“通督扶陽”法在陽虛體質(zhì)及相關(guān)疾病中的研究多集中于“通督溫陽”法。

吳旭教授[10-12］認(rèn)為，溫陽并不是一味地使用溫補(bǔ)，或者火灸法，強(qiáng)調(diào)通調(diào)督脈，加強(qiáng)陽經(jīng)經(jīng)氣運(yùn)行，推動(dòng)周身氣血運(yùn)行，恢復(fù)陽氣溫運(yùn)，提高機(jī)體正氣，調(diào)整代謝紊亂。針刺著重選用督脈穴、背俞穴及夾脊穴。臨床上將此法初用于頸腰椎等脊柱疾病，而后用于諸多臟腑功能失調(diào)性疾病，如肥胖、高脂血癥、高血壓病、慢性疲勞綜合征、卵巢儲(chǔ)備功能低下性月經(jīng)病、頑固性面癱，均收效良好。黃雪琪等[13］認(rèn)為，腎虛督寒是強(qiáng)直性脊柱炎的根本原因，提出溫陽通督法為其治療大法?！吨嗅t(yī)兒科臨床診療指南》明確指出小兒遺尿癥[14］虛證多，實(shí)證少，病位主要在腎與膀胱，治則以溫補(bǔ)下元與固攝膀胱為主。鮑超等[15］運(yùn)用針灸“通督溫陽”法干預(yù)30 例遺尿小兒，發(fā)現(xiàn)該法治療小兒遺尿有較好的療效。秦小永等[16］運(yùn)用針刺背俞穴、拔罐與長蛇灸相結(jié)合，以通督溫陽，對(duì)改善陽虛體質(zhì)諸證具有一定療效。王進(jìn)東等[17］研究發(fā)現(xiàn)，“通督溫陽灸法”可改善陽虛質(zhì)亞健康狀態(tài)的臨床癥狀、疲勞狀態(tài)及生活質(zhì)量，且有較高的安全性。李莉等[18］研究發(fā)現(xiàn)，“溫陽通督法”可有效改善慢性腦供血不足。朱新枝[19］通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，通督灸法可改善陽虛型失眠，且副作用小，亦能扶助正氣，改善陽虛體質(zhì)狀態(tài)。

1.2 論治陽虛體質(zhì)不忘“存津護(hù)陰”張景岳[20］強(qiáng)調(diào)“扶陽不忘補(bǔ)陰”，指出“人之大寶，只此一息真陽”，也指出“水為造化之原”“水為萬物之先”，說明萬物生雖依賴陽氣，但還須以水為物質(zhì)基礎(chǔ)，水即精、血、津液之屬，強(qiáng)調(diào)真陰為“陽氣之根”。

陽虛可導(dǎo)致津液損耗或不足，或津隨氣脫，或津液不布。《傷寒雜病論》中以桂枝加附子湯溫陽固攝津液治療陽虛漏汗；以甘草附子湯溫?cái)z表里陽虛自汗出，以四逆湯證溫?cái)z少陰陽虛大汗出；以通脈四逆湯證溫?cái)z陰盛格陽之汗出；以小青龍湯證溫散外寒內(nèi)飲，輸布津液而渴自除；以五苓散助膀胱氣化，輸布津液而煩自出；以腎氣丸助腎氣化以治男子消渴。李可[21］老中醫(yī)指出，精、血、津液皆屬陰精，陰生于陽，而統(tǒng)于陽，必得先天元陽振奮，陰液方得以蒸化輸布。是故《類經(jīng)》[22］提出：“津液……是謂氣化則能出矣?！?/p>

“扶陽”當(dāng)防“津虧陽損”，《傷寒論》指出“陽虛”不宜“汗之”，“無陽”不可“發(fā)汗”，如第23 條論及“脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更汗、更下、更吐也”[23］；第286 條論及“不可發(fā)汗，亡陽故也”，當(dāng)以四逆輩溫陽回陰存津液?？梢姀堉倬啊胺鲫枴鼻抑匾暋按娼蜃o(hù)陰”的重要思想。是故《素問·生氣通天論篇》強(qiáng)調(diào)：“凡陰陽之要，陽密乃固?！盵24］可見，“陽氣”與“陰津”互根互用，不可偏廢。

2 太極杵灸療法在陽虛體質(zhì)中的應(yīng)用思路

太極杵針療法[25-26］是李仲愚教授世代家傳并應(yīng)用于臨床的特種針法，由鐘樞才教授系統(tǒng)整理為《杵針學(xué)》。杵針源于指針，亦可說是指針的顯像與表達(dá)[27］，有獨(dú)立的操作體系。杵針兼具針刺與按摩特色，但不透皮，可避免傳統(tǒng)針刺操作中可能出現(xiàn)的懼針心理與暈針反應(yīng)，更為安全。杵針施治過程中，往往調(diào)動(dòng)經(jīng)絡(luò)與氣血運(yùn)行，起到補(bǔ)虛瀉實(shí)、協(xié)調(diào)陰陽的作用。杵針操作時(shí)重視任督脈穴位八陣與河車路，可良性刺激任督脈氣血周天運(yùn)行，從而使陽化氣，陰成形，可以調(diào)理陽虛體質(zhì)與亞健康諸證。

督灸[28］是基于中醫(yī)傳統(tǒng)外治理論在督脈脊柱段進(jìn)行隔藥灸治，達(dá)到扶正祛病防病的方法，具有嚴(yán)格的組方及配伍工藝，具有固定的操作規(guī)范及流程，并非隨意在督脈灸之，具有明確的施灸前后宜忌及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。它通過經(jīng)絡(luò)腧穴、艾灸與藥物發(fā)泡等多因素綜合優(yōu)勢，激發(fā)督脈經(jīng)氣，從而起到溫陽散寒、益腎通督、破瘀散結(jié)、壯骨透肌、通痹止痛、調(diào)和陰陽的作用。主要應(yīng)用于陽虛為本的虛寒性疾病、脊柱性督脈疾病的治療與體質(zhì)調(diào)理。

2.1 太極杵針在陽虛體質(zhì)中的應(yīng)用蔣運(yùn)蘭等[29］首次運(yùn)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析法對(duì)有關(guān)杵針療法的所有RCT 系統(tǒng)性評(píng)價(jià)進(jìn)行研究，定性分析結(jié)果提示杵針在頸椎病、腰腿痛、失眠癥、亞健康狀態(tài)、中風(fēng)后抑郁癥、心腦血管疾病、偏頭痛、面部美容問題等方面具備臨床有效性與安全性。定量分析結(jié)果提示用杵針干預(yù)亞健康狀態(tài)人群臨床療效好于推拿。對(duì)全國亞健康人群流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果提示，陽虛型體質(zhì)占總亞健康人群的19.61%[30］，而杵針療法干預(yù)亞健康狀態(tài)的臨床療效確切[31］，因此施治過程中應(yīng)注重督脈與膀胱經(jīng)，在通督的同時(shí)借助膀胱經(jīng)背俞穴調(diào)達(dá)五臟六腑，發(fā)揮推動(dòng)、衛(wèi)外、溫煦等功能，從而整體調(diào)節(jié)亞健康狀態(tài)，其根本機(jī)理與杵針“通督扶陽”有關(guān)。

2.2 督灸療法在陽虛體質(zhì)中的應(yīng)用督灸療法[32］在內(nèi)科、婦科、外科、兒科、男科、疫病、亞健康等領(lǐng)域的防治方面均有應(yīng)用，對(duì)陽虛型強(qiáng)直性脊柱炎[33］及慢性阻塞性肺病[34］具有明顯治療優(yōu)勢。臨床研究[35］發(fā)現(xiàn)，督灸集督脈、生姜、中藥與艾灸的綜合作用于一體，具有益氣溫陽、補(bǔ)腎通督、協(xié)調(diào)陰陽的作用，可有效改善陽虛體質(zhì)狀態(tài)。劉驍[36］研究發(fā)現(xiàn)，督灸可有效改善患者的陽虛體質(zhì)狀態(tài)，并提升人體血清補(bǔ)體C3、C4 水平。進(jìn)一步研究[37］發(fā)現(xiàn)，督灸在改善陽虛體質(zhì)狀態(tài)的同時(shí)還可提升免疫球蛋白IgA 水平。陽虛之體是陽虛型腰痛、陽虛血瘀型子宮肌瘤、脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征、腎陽虛型衰老、寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)等的體質(zhì)基礎(chǔ)。王俊英等[38］運(yùn)用三伏督灸干預(yù)陽虛型腰痛，發(fā)現(xiàn)此法可有效降低腰痛的復(fù)發(fā)率并改善患者體質(zhì)狀態(tài)。蔡紹杰等[39］運(yùn)用督灸干預(yù)陽虛血瘀型子宮肌瘤患者，發(fā)現(xiàn)可在促進(jìn)子宮肌瘤萎縮的同時(shí)良性調(diào)節(jié)性激素紊亂。王毅等[40］運(yùn)用督灸干預(yù)脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征，發(fā)現(xiàn)該法有助于規(guī)律月經(jīng)周期并改善胰島素抵抗、提高胰島素敏感性。林海波等[41］發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用督灸可有效改善脾腎陽虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥腰背痛。潘亞輝[42］研究發(fā)現(xiàn)，督灸可有效延緩腎陽虛型衰老并改善疲勞癥狀。張星[43］研究發(fā)現(xiàn)，督灸可有效干預(yù)寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)。楊思敏等[44］認(rèn)為，新冠肺炎病例多夾雜寒濕之氣，從五運(yùn)六氣角度分析屬寒濕疫，陽虛者易生寒濕，加之寒濕疫毒致病力強(qiáng)，傳變快，極傷陽氣，陽虛體質(zhì)者相對(duì)易感，且與病情進(jìn)展及預(yù)后相關(guān)。同時(shí)，指出督脈灸可有效提升人體陽氣，預(yù)防新冠肺炎。

2.3 太極杵灸在陽虛體質(zhì)中的應(yīng)用特色督脈總督一身之陽氣，為陽脈之海，又絡(luò)陰經(jīng)，溝通陰陽，總攝諸經(jīng)。《莊子·養(yǎng)生》記載：“緣督以為經(jīng)，可以保身，可以全生，可以盡年。”高度概括了調(diào)理督脈祛病延年的保健作用。傳統(tǒng)杵針重于“疏通”而少于“溫補(bǔ)”，傳統(tǒng)督灸重于“溫補(bǔ)”而少于“疏通”。陽虛體質(zhì)的干預(yù)重點(diǎn)在于“通督扶陽”，太極杵灸療法由杵針與督灸結(jié)合，先運(yùn)用杵針最大程度通暢督脈經(jīng)絡(luò)，再施以督灸溫補(bǔ)氣血，從而使陽氣生化流通，不致盲目溫補(bǔ)，致氣血瘀堵而陽郁生熱，即杵灸通過“通督”與“溫陽”雙效結(jié)合，激發(fā)督脈經(jīng)氣，達(dá)到改善陽虛體質(zhì)的最佳調(diào)理目的。

3 太極杵灸“通督扶陽”且“存津護(hù)陰”的操作規(guī)范及要點(diǎn)

3.1 注意力度，重瀉耗氣目前杵針常采用質(zhì)重的銅質(zhì)器具，在操作時(shí)強(qiáng)調(diào)重瀉輕補(bǔ)，干預(yù)陽虛體質(zhì)時(shí)，當(dāng)以穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、柔為主，使患者產(chǎn)生舒適放松愉悅感，并囑患者有意識(shí)地呼吸深長均勻，逐步放松身體各部位，以助氣機(jī)調(diào)達(dá)，從而導(dǎo)引經(jīng)絡(luò)氣血。頻率以輕快，刺激皮膚潮紅、局部溫?zé)岣袨槎取?/p>

3.2 控制灸量，存津護(hù)陰督灸屬于人體大灸，且施灸面積廣、持久深透、火力大，加之使用辛熱藥物，在陽虛體質(zhì)的干預(yù)應(yīng)用中，尤當(dāng)注重把握灸量，一旦灸過量，則汗出，甚至漏汗。如同《傷寒論》記載的因桂枝湯發(fā)汗太過導(dǎo)致漏汗不止、惡風(fēng)、小便難等桂枝加附子湯證，實(shí)為過汗傷及表陽，使衛(wèi)外不固，津液亡失產(chǎn)生陰陽兩虛的變證。同時(shí)，少火屬生理之火，可輔助強(qiáng)壯人體正氣，而壯火則消耗人體正氣而使機(jī)體衰弱[45］。需注重“少火”施灸助“生氣扶陽”，避免“壯火”猛力施灸而“食氣損陽”。因此，需“扶陽以配陰”“育陰以涵陽?！盵46］

3.3 把握時(shí)間，臥久耗氣杵針與督灸操作均需俯臥位，舒適感相較平臥位差，應(yīng)嚴(yán)格把握時(shí)間，防止臥久耗氣，施治后反而疲倦乏力，不利于扶陽。杵針操作時(shí)可于督脈施予河車路手法，可診查督脈瘀堵節(jié)段，從而重點(diǎn)選穴施治，節(jié)約時(shí)間。督灸亦強(qiáng)調(diào)護(hù)理，把握灸溫，問詢是否有出汗跡象，從而及時(shí)調(diào)整或停灸，避免汗出失治。同時(shí)，督灸扶陽強(qiáng)調(diào)選時(shí)，一般四時(shí)晴好皆可，三伏最佳。

3.4 體質(zhì)兼夾，灸粉可變“督灸粉”主要以肉桂、麝香、丁香、川芎、斑蝥、冰片、附子、桂枝等為主，因病有輕重，體質(zhì)有兼夾，陽虛體質(zhì)可根據(jù)體質(zhì)兼夾類型而辨證選方用藥，不當(dāng)拘泥，隨證加減，謹(jǐn)守病機(jī)，以藥強(qiáng)灸，以灸促藥。同時(shí)，陽虛質(zhì)選用灸藥可考慮在辛溫諸藥中適當(dāng)配伍白芍、甘草、五味子一類，一散一收，以防溫燥太過。

4 小結(jié)

總之，調(diào)理陽虛體質(zhì)重在“通督扶陽”，在此基礎(chǔ)上不忘“存津護(hù)陰”，使陰陽互生才能化生無窮。太極杵灸療法結(jié)合無透皮的針刺與按摩兼具的杵針療法與藥、灸結(jié)合的督灸療法，“通督”與“扶陽”施治并重，操作時(shí)強(qiáng)調(diào)“輕補(bǔ)”“防汗”“適時(shí)”“辨證選藥”，以保證“扶陽護(hù)陰”。太極杵灸療法是陽虛體質(zhì)調(diào)理干預(yù)的新思路，可發(fā)揮“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”的重要“治未病”作用。