施夢華，周紅光，△，陳海彬，李文婷，石海波，周洪立

1 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029；2 南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院；3 南京中醫(yī)藥大學(xué)科技處；4 無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院；5 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）（簡稱新冠肺炎）的致病特點(diǎn)與嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（severe acute respiratory syndrome corona-virus 2，SARSCoV-2）的特性有關(guān)，該病毒具有“高致病性”和“高傳染性”的特點(diǎn)，多數(shù)感染者早期、尤其是潛伏期多表現(xiàn)為輕癥甚至無癥狀，潛伏期長，中位潛伏期為3天，但最長潛伏期可達(dá)24天，為病毒的傳播創(chuàng)造了條件。該病毒可通過飛沫、接觸、氣溶膠傳播，因此，日常的交流或長時(shí)間同處一個(gè)密閉空間中也有傳播病毒的可能，且在患者的糞便中也分離出了活的SARS-CoV-2，不排除糞口傳播的可能。其次，與經(jīng)濟(jì)全球化及人類國際流動(dòng)有關(guān)，造成了病毒的大范圍傳播[1］。

1 中醫(yī)防控新冠肺炎疫情的必要性

COVID-19 具有有三個(gè)特點(diǎn)：發(fā)病迅速，傳染性極強(qiáng)，男女老少皆為易感人群；多數(shù)人具有相似的主癥：發(fā)熱、干咳、乏力；發(fā)病的季節(jié)于己亥年冬至以后，直至如今。《素問·刺法論篇》曰：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！眳怯挚伞稖匾哒摗吩唬骸耙哒撸刑煨兄O氣也?！薄按藲庵畞?，無論老少強(qiáng)弱，觸之者即病?！币陨厦枋雠c本次COVID-19 的特點(diǎn)如出一轍，因而，COVID-19 當(dāng)屬中醫(yī)“瘟疫”范疇。

自古以來，我國大大小小發(fā)生過幾百次瘟疫，在疫情防控過程中，中醫(yī)發(fā)揮了巨大的作用。1202 年春夏季發(fā)生在中國北方中原地區(qū)的溫疫“大頭天行”，不少人病死在“天災(zāi)”之中，后來由“金元四大家”之一的李東垣，創(chuàng)治普濟(jì)消毒飲一方，救治了當(dāng)時(shí)無數(shù)的病人。中醫(yī)介入本次COVID-19 的治療后，在改善患者臨床癥狀、截?cái)嗖?、延緩病程進(jìn)展、減少重癥患者等方面均已獲得顯著成效。因此，在COVID-19 防控的各個(gè)階段及早進(jìn)行中醫(yī)治療，以及更大范圍實(shí)施中西醫(yī)的協(xié)同治療是十分必要的。

2 如何在控制新冠肺炎疫情過程中發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢

在這突發(fā)的危機(jī)情境中，我們將參與者分為三種類型[2］。

2.1 受害者受害者即在危機(jī)事件中直接遭受損失的人員，其危險(xiǎn)程度最高，包括生命威脅、經(jīng)濟(jì)損失、心理創(chuàng)傷等。對某地居民中醫(yī)認(rèn)知情況的調(diào)查顯示：愿接受中醫(yī)治療各種疾病者占71.4%，63.7%的居民認(rèn)為中醫(yī)適宜治療慢性病，34.2%的居民認(rèn)為中醫(yī)適宜養(yǎng)生保健[3］。由此可見，面對類似應(yīng)急事件，大多數(shù)民眾對于中醫(yī)治療是否有效持有懷疑態(tài)度，更有患者堅(jiān)決拒絕中醫(yī)任何形式的治療。但相較于非典時(shí)期，人民群眾對中醫(yī)的認(rèn)可度已大有提升。中醫(yī)是匯聚了中華民族五千年智慧經(jīng)驗(yàn)的國粹，世代相傳，拯救了無數(shù)人的生命，有其合理性。作為受害者，在目前沒有特效藥、沒有疫苗的情況下，應(yīng)給中醫(yī)在如此困境中一個(gè)顯示其療效的機(jī)會(huì)，將危機(jī)變成機(jī)遇與挑戰(zhàn)。因此，受害者的接受度和信任度是中醫(yī)在本次疫情控制中發(fā)揮作用的基礎(chǔ)。

2.2 反應(yīng)者反應(yīng)者即從事與危機(jī)有關(guān)的工作人員，他們身處危險(xiǎn)救援一線，也是中醫(yī)能否在本次疫情之中發(fā)揮優(yōu)勢的關(guān)鍵人群。截至2 月15日，國家已經(jīng)派出了3 支國家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)，并組織全國中醫(yī)藥系統(tǒng)共同向湖北派出隊(duì)員2220 人。他們面對的是已感染患者，肩負(fù)著“既病防變”的重任。一方水土養(yǎng)一方人，即使同種疫毒在不同的水土、氣候之下，引起人體的反應(yīng)可以截然不同。例如，1955 年我國河北省石家莊出現(xiàn)乙型腦炎患者，乙型腦炎亦是病毒性疾病，西醫(yī)束手無策。蒲輔周老先生運(yùn)用中醫(yī)五運(yùn)六氣學(xué)說，分析當(dāng)年疫情爆發(fā)于炎熱的夏季，與主客二氣加臨有關(guān)，采用清熱解毒法，以白虎湯為主方，加減治療獲得良效，挽救了無數(shù)生命。然1956 年，北京市又有乙型腦炎流行，醫(yī)務(wù)工作者“照方抓藥”，仍延用1955 年的方法，以白虎湯為主方加減，但患者服用后基本無效。后蒲老指出，1956 年夏季氣候多濕，與1955 年夏季偏熱不同，改用清熱透濕法后又大獲全勝[4］。2019 年12 月武漢氣候反常，氣溫高于往年，因而濕熱蒸騰，此后陰雨綿綿，氣溫驟降，濕氣偏重。武漢地區(qū)當(dāng)寒不寒，濕氣較重，故疫癘之邪依附而傷人，并出現(xiàn)傳染。即王叔和所說：“非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中，長幼之病每相似者，此則時(shí)行之病也?！贝_診患者大部分表現(xiàn)為舌體胖大、邊有齒痕、舌苔厚膩，進(jìn)一步提示此次瘟疫乃濕邪所致?！氨芷涠練猓礻驈膩怼！薄疤礻颉奔粗缚诒?，疫毒之氣從口鼻而入，必先傷及肺氣，肺與胃相通，與大腸相表里，因而，少數(shù)患者有腹瀉等胃腸道癥狀，所以其主要病位在肺，涉及胃腸。新冠肺炎疫情發(fā)生以來，國醫(yī)大師周仲瑛教授結(jié)合多年抗疫經(jīng)驗(yàn)，提出本病屬瘟毒上受，濕困表里，肺胃同病，并擬定四期（初期、中期、重癥期和恢復(fù)期）常見證辨治方案[5］。因此，在“戰(zhàn)疫”一線的中醫(yī)工作者，應(yīng)因時(shí)、因地制宜，抓住病邪的性質(zhì)，運(yùn)用中醫(yī)的五運(yùn)六氣理論及周仲瑛教授等提出的辨治方案來指導(dǎo)治療。雖然因疫情暴發(fā)，病患人數(shù)遠(yuǎn)超過醫(yī)療負(fù)荷，難做到一人一方，但處于同一社會(huì)背景、同一地方區(qū)域、或飲食起居比較相同的人群，其體質(zhì)具有趨同性，同時(shí)可參照《新型冠狀病毒感染的肺炎治療方案（試行第五版）》[6］中的中醫(yī)治療原則和方法，辨別患者所處的疾病分期和證型，出具統(tǒng)一的方藥，對于出現(xiàn)特殊證候的患者，又應(yīng)及時(shí)調(diào)整方藥，真正發(fā)揮出中醫(yī)“以人為本”“辨證論治”“隨證治之”的優(yōu)勢。

2.3 旁觀者旁觀者可分為直接旁觀者和間接旁觀者，直接旁觀者指距離危機(jī)環(huán)境非常近、但尚未遭受具體損失的人群。即為與確診患者接觸過、或與患者朝夕相處的人群，此類人因擔(dān)憂自己或家人是否被感染，內(nèi)心必然時(shí)時(shí)處于恐慌之中?！端貑枴づe痛論篇》曰：“悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！薄鹅`樞·壽夭剛?cè)帷菲唬骸帮L(fēng)寒傷形，憂恐忿怒傷氣?！边^度憂慮驚恐，耗損正氣，阻滯氣血，人體正氣不固，內(nèi)憂外患，無形之中增加了患病的風(fēng)險(xiǎn)。間接旁觀者即是未與患者直接接觸、僅通過網(wǎng)絡(luò)等渠道來接受關(guān)于此次疫情信息的人群，但由于群眾的心理承受能力較弱，辨別信息能力較差；亦或是疫情信息不準(zhǔn)確、不完備，政策措施理解不到位等，可能造成民眾的信息不對稱，導(dǎo)致群眾處于一定程度的不安之中。例如，前期有報(bào)道民眾搶購雙黃連的風(fēng)潮，實(shí)際上，稍懂中醫(yī)知識的人都知道，中醫(yī)講求辨證施治，雙黃連并不適用于每個(gè)人，對于陽虛體質(zhì)的人來說，雙黃連甚至?xí)p傷其陽氣，加重寒濕體質(zhì)，使其成為易感人群，反而增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。該事件也從側(cè)面反映了人們對中醫(yī)的了解甚少，因而，現(xiàn)在所提倡的中醫(yī)進(jìn)入小學(xué)生課堂是十分有必要的。作為旁觀者應(yīng)調(diào)暢情志，要做到“未病先治”，但切不可盲目跟風(fēng)、從眾，服用不適合自己體質(zhì)的中藥，加劇社會(huì)恐慌。對待中醫(yī)的態(tài)度既不能扼殺，也不能捧殺。因此，旁觀者的支持配合以及用思辨的態(tài)度看待中醫(yī)在疫情控制中的作用至關(guān)重要。

3 普通民眾預(yù)防新冠肺炎疫情的建議

《中華人民共和國傳染病防治法》指出：“國家對傳染病防治實(shí)行預(yù)防為主的方針”[7］。《素問·四氣調(diào)神大論》也提到“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”因而，在新冠肺炎的防控中，預(yù)防乃第一要?jiǎng)?wù)。

3.1 增強(qiáng)體質(zhì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！敝嗅t(yī)認(rèn)為只要人體的正氣充沛，即使病邪侵襲，也不足以使人發(fā)病，而人的體質(zhì)狀態(tài)直接反應(yīng)著人體的正氣強(qiáng)弱，也是決定發(fā)病與否的關(guān)鍵。《素問·上古天真論篇》說：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天氣，席百歲乃去”[8］。在日常生活中，保持正常的作息與飲食，以及強(qiáng)度適中的運(yùn)動(dòng)，對增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力有顯著的效果。

3.2 調(diào)暢情志面對突然爆發(fā)的瘟疫，民眾出現(xiàn)應(yīng)激心理是正常的。雖然中醫(yī)學(xué)沒有“心理應(yīng)激”這一學(xué)說，但中醫(yī)臟象及七情學(xué)說早已被認(rèn)識到，不良的環(huán)境或精神刺激與軀體疾病的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系[9］。因此，在這場“戰(zhàn)疫”中，我們必須保持一個(gè)良好的心態(tài)。據(jù)研究，八段錦、太極拳等中醫(yī)健身功法不僅可以強(qiáng)身健體，而且對心理亞健康也同樣有很好的調(diào)節(jié)效果[10］。

3.3 防疫香囊及代茶飲國醫(yī)大師周仲瑛教授提出，對于此次新冠肺炎，可使用芳香辟穢、化濁解毒的方藥制成香囊，佩戴于胸前、懸掛于家中或車中，除孕婦不建議使用外，可作為普通大眾的預(yù)防方，保護(hù)更多易感人群。防疫香囊外用處方：藿香10 g，蒼術(shù)10 g，白芷10 g，草果10 g，菖蒲10 g，艾葉10 g。各省各地也推出了防疫的代茶飲，主要以益氣養(yǎng)陰、扶正固表為基本大法，其中玉屏風(fēng)散應(yīng)用最廣，多選用黃芪、人參、西洋參、黨參等益氣滋陰之品，加金銀花、蒼術(shù)、藿香等清熱解毒、健脾祛濕之品。通過使用防疫香囊及代茶飲以充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢[11-12］。

4 結(jié)語

本次瘟疫對我們來說是一個(gè)危機(jī)，更是一次挑戰(zhàn)，本次疫情中，中醫(yī)中藥發(fā)揮了重要的預(yù)防和治療作用。本次疫情參與者中，有更多“受害者”開始對中醫(yī)認(rèn)可，更多“反應(yīng)者”對中醫(yī)恰當(dāng)辨證施治，更多“旁觀者”對中醫(yī)積極支持配合，中西醫(yī)發(fā)揮各自的優(yōu)勢和特色，更好地控制了新冠肺炎疫情的播散，為盡早結(jié)束疫情做出了貢獻(xiàn)。