張鑫

【摘要】目的：研究傷口護(hù)理風(fēng)險管理對急診門診患者傷口愈合和傷口感染的影響。方法：本試驗共60例研究對象，采用“隨機(jī)數(shù)字表法”將研究對象分成兩組：對照組（30例患者給予常規(guī)傷口護(hù)理）和觀察組（30例患者實施傷口護(hù)理風(fēng)險管理）。結(jié)果：觀察組總有效率為96.67%明顯較對照組的76.67%高（P<0.05）；觀察組傷口愈合時間明顯較對照組短，傷口感染發(fā)生率明顯較對照組低（P<0.05）。結(jié)論：在醫(yī)院急診門診患者護(hù)理中，運(yùn)用傷口護(hù)理風(fēng)險管理模式，可以使患者的傷口得到更好的恢復(fù)，同時也能降低患者治療期間傷口感染等風(fēng)險，縮短傷口愈合的時間，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】傷口護(hù)理風(fēng)險管理；急診門診；傷口愈合；傷口感染

Evaluation of the application effect of wound care risk management on wound healing and wound infection in emergency outpatients

ZHANG Xin

Pingdu Peoples Hospital， Pingdu， Shandong 266700， China

【Abstract】Objective： To study the effect of wound care risk management on wound healing and wound infection in emergency outpatients. Methods： A total of 60 subjects in this trial were divided into two groups by "random number table method"： the control group （30 patients were given routine wound care） and the observation group （30 patients were given wound care risk management）. Results： The total effective rate of the observation group was 96.67%，which was higher than 76.67% of the control group（P<0.05）；The wound healing time of the observation group was significantly shorter than that of the control group，and the incidence of wound infection was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： In hospital emergency outpatient care，using the wound care risk management model can make the patients wound recover better，at the same time，reduce the risk of wound infection during the patients treatment，shorten the wound healing time，and the effect is remarkable.

【Key Words】Wound care risk management； Emergency and outpatient department； Wound healing； Wound infection

存在于護(hù)理過程中的各種不明確的危險因子即護(hù)理風(fēng)險，可能會直接或者間接導(dǎo)致患者的生命和健康受到損害[1]。護(hù)理風(fēng)險復(fù)雜，后果嚴(yán)重，因此醫(yī)院內(nèi)部必須具備完善的風(fēng)險管理機(jī)制及干預(yù)措施。傷口本身復(fù)雜，預(yù)后難預(yù)測，加上近年來對護(hù)理的要求越來越高，傷口護(hù)理中包括清潔、清創(chuàng)、敷料選擇以及預(yù)后判斷等各個環(huán)節(jié)都存在著諸多風(fēng)險，且難以避免[2]。而有效避免和減少傷口護(hù)理的各種風(fēng)險，保障傷口護(hù)理的安全是非常必要的。因此，構(gòu)建與實施傷口護(hù)理風(fēng)險管理模式是當(dāng)代醫(yī)學(xué)安全管理概念下的發(fā)展趨勢?，F(xiàn)將研究傷口護(hù)理風(fēng)險管理對急診門診患者傷口愈合和傷口感染的影響結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料

本試驗共60例研究對象，全部為2019年12月—2021年12月在醫(yī)院急診門診處理傷口的患者。所有患者均經(jīng)醫(yī)院急診門診檢查后確定符合各類急慢性傷口臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，未合并臟器損傷、癌癥、免疫性疾病，且患者或家屬知情并簽訂研究同意書，同時將嚴(yán)重多發(fā)傷患者、傷口大量出血的患者、就診時已發(fā)生傷口感染的患者進(jìn)行排除。本試驗已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

采用“隨機(jī)數(shù)字表法”將研究對象分成兩組：對照組30例患者和觀察組30例患者。對照組，男17例，女13例，年齡23～65歲，平均年齡（42.36±6.98）歲，急性傷口12例，慢性傷口18例，傷口部位：四肢16例、軀干10例、其他部位4例；觀察組，男18例，女12例，年齡24～66歲，平均年齡（42.40±6.95）歲，急性傷口11例，慢性傷口19例，傷口部位：四肢15例、軀干12例、其他部位3例。組間資料（性別、年齡、傷口類型、傷口部位等）對比，P>0.05，可比較。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組30例患者給予常規(guī)傷口護(hù)理：護(hù)理人員按照傷口情況做好清洗、清創(chuàng)、引流等相關(guān)護(hù)理工作，并且告知患者飲食和運(yùn)動方面的相關(guān)注意事項，觀察傷口的恢復(fù)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即上報醫(yī)生并協(xié)助處理。

1.2.2 觀察組30例患者則實施傷口護(hù)理風(fēng)險管理：（1）風(fēng)險的分析和評估。傷口護(hù)理風(fēng)險包括患者方面因素和護(hù)理人員方面因素?；颊叻矫嬉蛩氐姆治龊驮u估：通過詢問了解患者的既往健康史、現(xiàn)病史、傷口的持續(xù)時間、傷口的發(fā)生原因、既往的治療措施、傷口的疼痛程度和類型，查看傷口的大小和顏色、感染和滲出情況，估量滲液量，聞傷口是否有腥味、腥臭味以及惡臭味，觸碰傷口周圍是否存在壓痛，并對傷口面積、深度進(jìn)行測量，獲取傷口分泌物，做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。了解到有傷口感染影響傷口根據(jù)風(fēng)險評估的結(jié)果分析與識別風(fēng)險，針對存在風(fēng)險的患者制定相應(yīng)的管理和干預(yù)措施。護(hù)理人員方面因素通過查找相關(guān)文獻(xiàn)、總結(jié)臨床經(jīng)驗確定。（2）傷口處理的風(fēng)險管理。①制定和完善傷口處理的制度，包括傷口處理前后的衛(wèi)生制度、傷口處理區(qū)的空氣消毒制度、醫(yī)用物品的消毒監(jiān)測制度、器械浸泡滅菌制度以及醫(yī)用垃圾處理制度等。同時規(guī)范各項傷口處理的操作流程，包括傷口評估流程、傷口清創(chuàng)流程、傷口清洗流程等，讓操作流程規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。②定期組織護(hù)理人員進(jìn)行?？颇芰Φ呐嘤?xùn)，包括正確處理患者的傷口、詳細(xì)記錄患者傷口的處理過程等。同時加強(qiáng)風(fēng)險教育，提高護(hù)理人員的認(rèn)識和管理。③做好傷口處理的應(yīng)急方案，制定處理過程中應(yīng)對突發(fā)事件的預(yù)案。（3）傷口護(hù)理風(fēng)險的處置。①傷口清潔護(hù)理：首先用2%碘酊棉球由里到外對傷口周圍皮膚進(jìn)行消毒，再以0.5%～1.0%碘伏棉球涂擦傷口周圍皮膚。其次依次常規(guī)使用3%過氧化氫溶液、0.9%氯化鈉溶液、0.5%碘伏消毒液對傷口進(jìn)行清潔消毒，對于腐爛、有大量膿液的傷口，可最后再使用甲硝唑進(jìn)行消毒。清洗傷口時注意動作要輕柔。②清創(chuàng)護(hù)理：在清創(chuàng)之前，護(hù)理人員應(yīng)向患者說明清創(chuàng)的功能、步驟和注意事項，并引導(dǎo)患者簽署清創(chuàng)協(xié)議。機(jī)械清創(chuàng)與自溶性清創(chuàng)聯(lián)合使用，分次清理壞死細(xì)胞，以防止傳統(tǒng)機(jī)械清創(chuàng)引起的損傷、出血和疼痛。③傷口換藥護(hù)理：護(hù)理人員必須遵守?zé)o菌操作的基本準(zhǔn)則，做到規(guī)范洗手。在換藥期間，需注意觀察傷口有無滲液和出血，測定傷口面積。根據(jù)患者的傷口愈合狀況和傷口的性質(zhì)選擇合適的敷料，以加快傷口的愈合。④合理的飲食護(hù)理：創(chuàng)傷會導(dǎo)致機(jī)體的高新陳代謝，應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪和能量。維生素A、維生素C及鋅這些營養(yǎng)物質(zhì)在創(chuàng)傷修復(fù)中扮演著非常關(guān)鍵的角色，必須確保它們的充分供給，在治療過程中鼓勵患者多進(jìn)食維生素A、維生素C及鋅豐富的食物。同時注意血糖監(jiān)測，以降低微血管并發(fā)癥發(fā)生率。⑤心理護(hù)理：護(hù)理人員要對患者做好心理輔導(dǎo)，告知患者傷口愈合時間雖然較長，但患者遵照醫(yī)囑接受治療，并保持良好的情緒狀態(tài)，必定會縮短愈合時間。同時護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，向患者說明各項護(hù)理操作的目的，講解有關(guān)傷口護(hù)理的知識，耐心回答患者提出的問題，從而改善患者滿意程度。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察組30例患者和對照組30例患者療效（傷口完全愈合，無風(fēng)險并發(fā)癥發(fā)生為治愈；傷口基本愈合，無風(fēng)險并發(fā)癥發(fā)生，仍須接受進(jìn)一步治療為有效；傷口狀況并未好轉(zhuǎn)，或進(jìn)一步惡化等為無效，治愈和有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比即為總有效率）、傷口愈合時間（以傷口上皮完全覆蓋，并通過3%過氧化氫檢測后無氧化反應(yīng)為傷口愈合）及傷口感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者療效對比

在療效方面，觀察組總有效率為96.67%明顯較對照組的76.67%高（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 觀察組和對照組患者傷口愈合時間、傷口感染發(fā)生率對比

觀察組傷口愈合時間明顯較對照組短，傷口感染發(fā)生率明顯較對照組低（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

各種急慢性傷口和復(fù)雜傷口的處理是醫(yī)院急診門診的重要工作內(nèi)容。近幾年，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)和交通我國行業(yè)的發(fā)展以及人們醫(yī)療保健意識的不斷提升，醫(yī)院急診門診傷口處理的數(shù)量和難度都有了明顯的提升[3-4]。然而，目前國內(nèi)還沒有充分認(rèn)識到護(hù)理人員在傷口處理中的作用，沒有得到患者的尊重和認(rèn)可，認(rèn)為傷口護(hù)理只是簡單更換敷料，使護(hù)理人員在傷口處理中陷入了被動境地，從而進(jìn)一步加大了傷口護(hù)理的風(fēng)險性[5]。因此，建立健全護(hù)理風(fēng)險管理體系，有效防范風(fēng)險，保障護(hù)理的質(zhì)量以及患者的安全，是當(dāng)前現(xiàn)代護(hù)理管理工作者普遍關(guān)心的問題。

護(hù)理風(fēng)險管理是指系統(tǒng)地降低甚至消除護(hù)理風(fēng)險帶來的危害，通過對護(hù)理風(fēng)險的分析和評估，同時制定護(hù)理風(fēng)險的防范措施，以達(dá)到降低護(hù)理風(fēng)險的目的。本文為了降低傷口護(hù)理的風(fēng)險，藉由風(fēng)險的分析和評估，確定傷口處理過程中的感染風(fēng)險以及操作風(fēng)險，從制度入手，改進(jìn)傷口處理的衛(wèi)生制度、空氣消毒制度等，強(qiáng)化傷口處理的操作流程與過程管理，將操作流程規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，同時在護(hù)理人員培訓(xùn)教育學(xué)習(xí)方面進(jìn)行發(fā)力，讓護(hù)理人員做到規(guī)范操作的同時提高操作水平，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險識別能力，提升護(hù)理服務(wù)意識與質(zhì)量，進(jìn)而在一定程度上降低傷口處理帶來的風(fēng)險。為降低風(fēng)險發(fā)生情況，還針對患者自身情況進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，可最大程度取得患者信任。

本次研究結(jié)果顯示，在療效方面，觀察組總有效率為96.67%明顯較對照組的76.67%高（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；在傷口愈合時間、傷口感染發(fā)生率方面，觀察組傷口愈合時間明顯較對照組短，傷口感染發(fā)生率明顯較對照組低（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，在醫(yī)院急診門診患者護(hù)理中，運(yùn)用傷口護(hù)理風(fēng)險管理模式，可以使患者的傷口得到更好的恢復(fù)，同時也能降低患者治療期間傷口感染等風(fēng)險，縮短傷口愈合的時間，效果顯著。

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