魏逸 翟建

【摘要】目的：探討多層螺旋CT在診斷子宮闊韌帶平滑肌瘤中的應(yīng)用價值分析。方法：選取2021年1月—2021年12月期間本院婦科就診疑似子宮闊韌帶平滑肌瘤患者66例，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對多層螺旋CT影像進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：66例患者中61例病理診斷為子宮闊韌帶平滑肌瘤，多層螺旋CT檢查56例為子宮闊韌帶平滑肌瘤，其中40例邊界清楚，邊界不清楚16例；增強掃描后可見明顯強化40例，其中與子宮肌層強化基本同步32例，不同步8例；囊變影10例；以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)多層螺旋CT對子宮闊韌帶平滑肌瘤進(jìn)行診斷，敏感性為88.52%（54/61），特異性為60.00%（3/5），準(zhǔn)確度為86.36%（57/66）。結(jié)論：多層螺旋CT檢查對子宮闊韌帶平滑肌瘤的診斷具有較高的診斷效能，能夠為后續(xù)治療方案提供有效參考。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；子宮闊韌帶平滑肌瘤；診斷價值分析

Application value analysis of multi-slice spiral CT in the diagnosis of uterine broad ligament leiomyoma

WEI Yi， ZHAI Jian

Imaging Center， Yijishan Hospital， Wannan Medical College， Wuhu， Anhui 241000， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of uterine broad ligament leiomyoma. Methods：From January 2021 to December 2021，66 patients with suspected leiomyoma of the broad ligament of the uterus were selected from the gynecology department of our hospital，and the multi-slice spiral CT images were retrospectively analyzed with the results of pathological examination as the gold standard.Results：Among the 66 patients，61 cases were pathologically diagnosed as leiomyoma of the broad ligament of the uterus，and 56 cases were diagnosed as leiomyoma of the broad ligament of the uterus by multi-slice spiral CT examination.Among them，40 cases had clear borders and 16 cases had unclear borders；After contrast-enhanced scanning，there were 40 cases of obvious enhancement，of which 32 cases were basically synchronous with the myometrial enhancement，and 8 cases were asynchronous；10 cases were cystic opacities；Taking pathological examination results as the gold standard，the sensitivity，specificity and accuracy of multi-slice spiral CT in the diagnosis of uterine broad ligament leiomyoma were 88.52% （54/61），60.00% （3/5） and 86.36% （57/66）.Conclusion： Multi-slice spiral CT examination has high diagnostic efficiency in the diagnosis of uterine broad ligament leiomyoma，and can provide an effective reference for the follow-up treatment plan.

【Key Words】Multi-slice spiral CT； Uterine broad ligament leiomyoma； Diagnostic value analysis

子宮平滑肌瘤根據(jù)發(fā)病部位的不同分為宮頸肌瘤、子宮體肌瘤和闊韌帶肌瘤[1]。子宮闊韌帶平滑肌瘤（broad ligament leiomyoma）又稱之為韌帶內(nèi)肌瘤，是指子宮體外發(fā)生在韌帶內(nèi)的肌瘤，是屬于比較特殊的子宮肌瘤病癥，臨床上少見，該病發(fā)病率占婦科腫瘤疾病的1%～3%[2]。子宮闊韌帶平滑肌瘤可與子宮平滑肌瘤共同存在，因其生長部位的特殊性，疾病癥狀不明顯，大多數(shù)女性常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)，其極易與卵巢的腫瘤相混淆，術(shù)前一般對此診斷較為困難[3]。多層螺旋CT技術(shù)具有分辨率高、圖像清晰、侵襲性低等特點，廣泛應(yīng)用于各類疾病的診治工作中[4]。本研究選取66例本院收治的疑似子宮闊韌帶平滑肌瘤多層螺旋CT影像資料進(jìn)行回顧性分析，探討多層螺旋CT對子宮闊韌帶平滑肌瘤進(jìn)行鑒別診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2021年1月—2021年12月期間就診疑似子宮闊韌帶平滑肌瘤66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)婦科檢查疑似為子宮闊韌帶平滑肌瘤；②無其他合并嚴(yán)重疾??；③臨床資料完整；④患者同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神、智力障礙，無法正常溝通者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；③有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；④依從性差者，不愿配合者；⑤患者CT質(zhì)量模糊不清者。

1.2 方法

所有患者采用飛利浦或西門子64層螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓為120k，自適應(yīng)管電流，層厚、層間距分別設(shè)置為5mm、螺距1mm。采取平掃和增強掃描，掃描范圍自受測者膈肌到恥骨上緣水平。常規(guī)平掃掃描完成后，采用增強掃描對患者進(jìn)行再次檢查，對比劑經(jīng)肘靜脈注射，選用非離子型碘海醇，注射速度為2.5～3.0mL/s，注射后對患者進(jìn)行3期動態(tài)增強掃描，將掃描后的薄層圖像數(shù)據(jù)傳至后期處理工作站，并實施多平面重建。

1.3 病理學(xué)檢查

對患者行CT或B超引導(dǎo)下的引流穿刺活檢、開放性手術(shù)、微創(chuàng)小手術(shù)等獲取患者相關(guān)組織實施病理組織切片做病理學(xué)檢查。判定其陽性、陰性，對病灶內(nèi)的情況進(jìn)行分析。

1.4 觀察指標(biāo)

將多層螺旋CT結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果比較，以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析多層螺旋CT掃描檢查方法的敏感性、特異性及準(zhǔn)確度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

61例為子宮闊韌帶平滑肌瘤，其中右側(cè)35例，左側(cè)26例；腫塊實性、質(zhì)硬45例，囊實性16例；61例中，變性45例，囊變10例。

2.2 多層螺旋CT檢查結(jié)果

56例為子宮闊韌帶平滑肌瘤，（1）位置：32例位于盆腔右側(cè)，24例位于盆腔左側(cè)；腫塊與子宮相鄰40例，不相鄰16例，腫瘤最大層面部位與子宮呈銳角相鄰，呈匍匐狀態(tài)于子宮旁生長；（2）腫瘤形態(tài)與邊界：形態(tài)呈多種多樣，呈圓形、橢圓形30例，窄長形或分葉狀15例，啞鈴狀與條塊狀11例；腫瘤邊界清楚40例，邊界不清楚16例；與子宮肌層相比，其中46例呈現(xiàn)出等密度，10例呈現(xiàn)稍低密度；密度均勻者有35例，不規(guī)則低密度區(qū)為21例；（3）腫瘤強化：56例呈軟組織密度影，未見有鈣化影；增強掃描后可見明顯強化40例，與子宮肌層強化基本同步32例，其中不同步8例；囊變影10例；均勻強化5例，不均勻強化45例，其中變性、壞死、或液化區(qū)呈低強化或不強化，6例呈“碎瓦狀”強化。

2.3 多層螺旋CT檢查結(jié)果診斷效能情況

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)多層螺旋CT對子宮闊韌帶平滑肌瘤進(jìn)行診斷，敏感性為88.52%（54/61），特異性為60.00%（3/5），準(zhǔn)確度為86.36%（57/66），見表1。

3 討論

子宮平滑肌瘤是多發(fā)于子宮內(nèi)的疾病，患者一般預(yù)后效果較為良好，但也常伴有尿頻、月經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則出血等癥狀[5]。子宮闊韌帶平滑肌瘤在臨床多見于成年及育齡期女性，該病是平滑肌瘤中比較少見且較為特殊的一種子宮肌瘤，病因與細(xì)胞中雌激素或組織中雌二醇含量比正常子宮肌肉高有關(guān)[6]。闊韌帶平滑肌瘤一般生長速度較快，臨床早期表現(xiàn)無明顯特征，往往病發(fā)時腫瘤體積已發(fā)展的較大，當(dāng)肌瘤增大后極易導(dǎo)致周圍組織與器官發(fā)生移位和變形，對患者機體造成嚴(yán)重危害，其一般發(fā)病部位常位于子宮外一側(cè)，極易與卵巢部位的腫瘤相混淆[7]。子宮闊韌帶平滑肌瘤病理改變與其他子宮腫瘤類型相同，有50%的腫瘤可發(fā)生變性、壞死或囊變[8]。因此，對子宮闊韌帶平滑肌瘤進(jìn)行早期明確診斷對后續(xù)手術(shù)治療在臨床上具有重大意義。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展以及科技技術(shù)的發(fā)展，臨床檢查子宮闊韌帶平滑肌瘤醫(yī)學(xué)上多采用影像學(xué)檢查手段。其中超聲檢查具有較高的應(yīng)用價值，但容易受到腸腔內(nèi)氣體干擾、超聲波遠(yuǎn)場衰減等原因影響，往往診斷效果不佳。多層螺旋CT具有較高的時間、空間分辨率、無創(chuàng)傷、侵襲性小，并能多平面進(jìn)行重建而得到多方位圖像，且不受患者胃腸道氣體等的影響，能充分地顯示肌瘤腫塊的大小、形態(tài)等，圖像能夠較為直接和清晰地顯示出來，廣泛應(yīng)用于各類疾病的診治中，效果良好，安全性高[9]。

彭珊珊等[10]研究表明，對子宮肌瘤患者術(shù)前行MSCT子宮動脈血管成像，可早期有效準(zhǔn)確診斷肌瘤內(nèi)供血動脈，對手術(shù)治療提供豐富準(zhǔn)確的影像信息，應(yīng)用價值較高。張樞書等[11]研究表明，對侵犯心血管系統(tǒng)子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤行MSCT檢查，安全性較高，診斷結(jié)果準(zhǔn)確，對術(shù)前及術(shù)后具有重要參考價值。由于闊韌帶平滑肌瘤與子宮漿膜下肌瘤有著較為相似的CT密度、強化特點相對一致，兩者之間較于難辨別。因此，正確的定位診斷是區(qū)分兩者的重要點。本研究結(jié)果顯示，與子宮不相鄰16例，最大層面均與子宮呈銳角相鄰，腫塊與子宮邊界不清楚16例，可考慮為闊韌帶平滑肌瘤。子宮漿膜下肌瘤典型表現(xiàn)為寬基底與子宮相連，而闊韌帶平滑肌瘤多是以與子宮可相鄰或不相鄰。另外，由于卵巢來源腫瘤多種多樣，闊韌帶平滑肌瘤較大時，難以與卵巢腫物相鑒別，因此，尋找卵巢與腫塊兩者的關(guān)系有助于鑒別兩者。前者患側(cè)卵巢不顯示或顯示不清，位置與體積多變，多以囊性為主，實性較少見，尋找正常的卵巢有助于鑒別兩者。本研究多層螺旋CT檢查結(jié)果顯示，41例患者雙側(cè)卵巢顯示正常，15例患者雙側(cè)卵巢顯示不清，提示腫塊起源于卵巢外。本研究中多層螺旋CT檢查結(jié)果有56例子宮闊韌帶平滑肌瘤，均勻強化5例，不均勻強化45例，其中變性、壞死、或液化區(qū)呈低強化或不強化，6例呈“碎瓦狀”強化；囊變影10例；與病理結(jié)果相接近，由此表明MSCT對子宮闊韌帶平滑肌瘤具有較為明顯的影像表現(xiàn)，診斷價值較高，究其原因，子宮闊韌帶平滑肌瘤具有較高的CT特征性表現(xiàn)，表現(xiàn)為盆腔內(nèi)、卵巢和子宮外邊界較為清晰呈實性或以實性為主的腫塊，腫瘤內(nèi)內(nèi)囊呈現(xiàn)出“碎瓦狀”強化特征，具有較為明顯一的特征性，可作為診斷闊韌帶平滑肌瘤的依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)多層螺旋CT對子宮闊韌帶平滑肌瘤進(jìn)行診斷，敏感性為 88.52%（54/61），特異性為60.00%（3/5），準(zhǔn)確度為86.36%（57/66），說明多層螺旋CT檢查對子宮闊韌帶平滑肌瘤具有較高的診斷效能，對術(shù)前及術(shù)后具有重要參考價值。

綜上所述，多層螺旋CT檢查對子宮闊韌帶平滑肌瘤具有很高的診斷效能，具有較高特征性CT檢查表現(xiàn)，有助于對其進(jìn)行臨床鑒別診斷。值得在臨床上推廣。

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