許愛(ài)琳 范玉梅 楊興麗

【摘要】目的：探討B(tài)超在絕經(jīng)后卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中的臨床價(jià)值。方法：回顧性納入2018年1月—2022年1月于本院診治的絕經(jīng)后卵巢腫瘤患者232例，均完成B超檢查和病理組織學(xué)檢查，并以病理組織學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析B超在絕經(jīng)后卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中的臨床效能。結(jié)果：232例患者中，B超檢查證實(shí)惡性66例，良性166例；病理組織學(xué)檢查證實(shí)惡性62例，良性170例；卵巢良惡性腫瘤B超檢查單雙側(cè)比例，形狀，腫瘤最大徑，腫瘤壁結(jié)構(gòu)，腹水，搏動(dòng)指數(shù)及阻力指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；以病理組織學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，B超用于絕經(jīng)后卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷的準(zhǔn)確率，靈敏度以及特異度分別為94.83%，93.55%，95.29%。結(jié)論：B超用于絕經(jīng)后卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷準(zhǔn)確率較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲；絕經(jīng)；卵巢腫瘤；鑒別診斷

Study on the clinical value of B-ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant postmenopausal ovarian tumors

XU Ailin， FAN Yumei， YANG Xingli

Nanchong Psychosomatic Hospital， Nanchong， Sichuan 637000， China

【Abstract】Objective To investigate the clinical value of B-ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant postmenopausal ovarian tumors. Methods 232 patients with postmenopausal ovarian tumor diagnosed and treated in our hospital from January 2018 to January 2022 were retrospectively included.All patients underwent B-ultrasound examination and histopathological examination，and the histopathological examination was used as the gold standard to analyze the clinical efficacy of B-ultrasound in the differential diagnosis of postmenopausal ovarian tumor between benign and malignant.Results Among 232 cases，B-ultrasound confirmed that66 cases were malignant and 166 cases were benign；Histopathological examination confirmed malignant for 62 cases and benign for 170 cases；There were statistically significant differences in unilateral and bilateral ratio， shape，maximum diameter of tumor， tumor wall structure， ascites，pulsatility index and resistance index of benign and malignant ovarian tumors by B-ultrasonography（P<0.05）；Taking histopathological examination as the gold standard， the accuracy，sensitivity and specificity of B-ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignantpostmenopausal ovarian tumors were 94.83%，93.55% and 95.29%，respectively.Conclusion The accuracy of B ultrasound in differentiating benign and malignantpostmenopausalovarian tumor is high andithas clinical application value.

【Key Words】Ultrasound； Menopause； Ovarian tumor； Differential diagnosis

絕經(jīng)后女性卵巢體積持續(xù)萎縮，激素水平明顯改變，卵巢惡性腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之增加[1]；有報(bào)道提示，卵巢癌發(fā)病率在絕經(jīng)后女性惡性腫瘤發(fā)病率中高居前三，且臨床預(yù)后極差，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。以往采用腫瘤標(biāo)志物作為卵巢癌篩查主要手段，但以CA-125為代表指標(biāo)特異性較低，部分卵巢良性腫瘤中亦可檢測(cè)到CA-125異常升高[3-4]。近年來(lái)超聲影像學(xué)技術(shù)已被廣泛用于良惡性腫瘤鑒別診斷，如甲狀腺癌、結(jié)直腸癌等，但對(duì)于絕經(jīng)后卵巢腫瘤患者，依據(jù)B超影像學(xué)表現(xiàn)是否能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)卵巢良惡性腫瘤的準(zhǔn)確鑒別診斷[5-6]?；谝陨献C據(jù)，本文回顧性分析2018年1月—2022年1月于本院診治絕經(jīng)后卵巢腫瘤患者232例B超檢查及病理組織學(xué)檢查資料，以病理組織學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析B超在絕經(jīng)后卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中的臨床效能，旨在探討B(tài)超在絕經(jīng)后卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性納入2018年1月—2022年1月于本院診治的絕經(jīng)后卵巢腫瘤患者232例，均完成B超檢查和病理組織學(xué)檢查，患者年齡47～80歲，平均年齡（57.20±7.84）歲，絕經(jīng)時(shí)間1～28年，平均絕經(jīng)時(shí)間（12.59±3.70）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①絕經(jīng)時(shí)間≥1年；②術(shù)前行B超檢查提示卵巢腫瘤；③臨床病理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非自然絕經(jīng)；②手術(shù)前接受新輔助治療；③復(fù)發(fā)后再次手術(shù)；④手術(shù)禁忌證。研究設(shè)計(jì)符合世界醫(yī)學(xué)大會(huì)《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

采用mindray DC-8cv型超聲診斷儀，腹部探頭型號(hào)選擇C5-2E，頻率為3.5MHz；陰道探頭型號(hào)選擇V11-3E，頻率為7.5MHz；觀察記錄腫瘤位置、大小、形狀、壁結(jié)構(gòu)、囊性包塊分隔及腹水情況等二維聲像圖像，多切面掃描盆腔，明確子宮、雙附件及盆腔整體改變情況；再行多普勒頻譜及血流圖掃描，觀察腫瘤血流動(dòng)力學(xué)特征，血流狀態(tài)評(píng)估時(shí)應(yīng)盡量調(diào)低脈沖壁濾波和重復(fù)頻率，保證低濾波和低速度量程，調(diào)節(jié)彩色血流至剛達(dá)彩色噪音后略回調(diào)，記錄搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)；由兩名高年資超聲影像診斷醫(yī)師完成閱片，并達(dá)成一致作出診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超和病理組織學(xué)檢查資料分析

232例患者中，B超檢查證實(shí)惡性66例，良性166例；病理組織學(xué)檢查證實(shí)惡性62例，良性170例，其中惡性腫瘤包括漿液性乳頭狀癌36例，子宮內(nèi)膜樣腺癌14例，透明細(xì)胞癌12例；良性腫瘤包括單純性囊腫72例，黏液性囊腫56例，漿液性囊腺瘤42例。

2.2 卵巢良惡性腫瘤B超影像學(xué)特征比較

卵巢良惡性腫瘤B超檢查單雙側(cè)比例，形狀，腫瘤最大徑，腫瘤壁結(jié)構(gòu)，腹水，搏動(dòng)指數(shù)及阻力指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 B超在絕經(jīng)后卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷中的臨床效能分析

以病理組織學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，B超用于絕經(jīng)后卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷的準(zhǔn)確率，靈敏度以及特異度分別為94.83%，93.55%和95.29%，見(jiàn)表2。

3 討論

絕經(jīng)后女性卵巢組織呈萎縮趨勢(shì)，卵巢上皮內(nèi)卵泡大量缺失，導(dǎo)致致密纖維組織占比增高，盡管卵巢細(xì)胞仍存在一定功能，但較易受致癌基因及致癌因素影響發(fā)生惡變[7]。已有研究顯示，絕經(jīng)后女性卵巢病變?nèi)狈μ禺愋园Y狀，難以早期發(fā)現(xiàn)，且病理組織學(xué)類(lèi)型較為復(fù)雜；超過(guò)70%的卵巢癌患者初次就診時(shí)已進(jìn)入中晚期[8-9]。如何早期識(shí)別卵巢惡性病變以最大限度改善臨床預(yù)后已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。

CA-125是卵巢癌篩查常用腫瘤標(biāo)志物之一，但現(xiàn)有報(bào)道認(rèn)為其用于卵巢腫瘤診斷價(jià)值局限[10]；而B(niǎo)超可通過(guò)分析腫瘤組織細(xì)微結(jié)構(gòu)及血流變化，實(shí)現(xiàn)對(duì)甲狀腺癌、結(jié)直腸癌等病變鑒別診斷[11]，但在絕經(jīng)后女性卵巢良惡性病變鑒別診斷方面B超是否具有良好價(jià)值尚無(wú)明確定論。

本研究結(jié)果顯示，232例患者經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)惡性62例，良性170例，提示絕經(jīng)后女性卵巢腫瘤惡性占比較高，故對(duì)于此類(lèi)人群卵巢腫物應(yīng)更為重視。絕經(jīng)后女性在致癌因素刺激下卵巢組織抵御及修復(fù)能力較生育期明顯下降，更易出現(xiàn)基因復(fù)制及轉(zhuǎn)錄異常，從而導(dǎo)致惡變發(fā)生[12]。有報(bào)道提示50歲以上絕經(jīng)后女性卵巢癌罹患風(fēng)險(xiǎn)較50歲及以下人群增加3～4倍，故對(duì)于50～60歲絕經(jīng)后女性應(yīng)加強(qiáng)對(duì)卵巢腫瘤篩查，通過(guò)早期診斷早期治療有效降低死亡復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[13]。

卵巢癌早期診斷困難度較大，無(wú)法通過(guò)常規(guī)婦科檢查達(dá)到目的，導(dǎo)致大部分卵巢癌患者往往在中晚期入院接受治療，死亡率高居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位[14]。本研究結(jié)果顯示，以病理組織學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，B超用于絕經(jīng)后卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷的準(zhǔn)確率，靈敏度以及特異度分別為94.83%，93.55%和95.29%，提示B超在絕經(jīng)后女性卵巢良惡性鑒別診斷中具有重要價(jià)值，與以往報(bào)道結(jié)果相符[15]。卵巢惡性腫瘤B超檢查下二維聲像圖像形態(tài)欠規(guī)則，實(shí)質(zhì)組織占比更多，腫瘤邊緣毛糙，結(jié)構(gòu)紊亂，同時(shí)囊壁存在不規(guī)則增厚或可見(jiàn)突入囊腔實(shí)性組織；同時(shí)B超下還可觀察到卵巢惡性腫瘤組織內(nèi)分隔增厚欠整齊，實(shí)性部分占比較大且大部分欠規(guī)則；此外大部分卵巢癌合并盆腹腔積液，這主要與腹腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞較早侵犯橫膈及橫膈淋巴管阻塞有關(guān)[16]。卵巢惡性腫瘤組織內(nèi)新生血管走行欠規(guī)則，同時(shí)管壁缺乏平滑肌，使得流速收縮舒張變異值下降，阻力指數(shù)降低，而隨著病變進(jìn)展，新生血管數(shù)量增多及血流豐富，則阻力指數(shù)下降更為顯著[17]。目前認(rèn)為阻力指數(shù)<0.43和搏動(dòng)指數(shù)<1.0均提示腫瘤惡變風(fēng)險(xiǎn)，大部分惡性腫瘤為實(shí)性成分，少部分呈囊實(shí)混合性；上述組織內(nèi)部形態(tài)特點(diǎn)證實(shí)內(nèi)部血管占比及血管密度均高于良性，內(nèi)部血流出現(xiàn)率較高，故惡性腫瘤組織周邊及內(nèi)部均可觀察到血流信號(hào)[18]；而B(niǎo)超通過(guò)清晰顯示腫瘤形狀、大小、結(jié)構(gòu)及血管形態(tài)，能夠有效區(qū)分良惡性腫瘤，提高臨床診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述，B超用于絕經(jīng)后卵巢腫瘤良惡性鑒別診斷的準(zhǔn)確率較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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