魏鵬芳

【摘要】目的：就雌孕激素對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連患者的治療優(yōu)勢(shì)展開分析。方法：將58例人工流產(chǎn)術(shù)后伴隨宮腔粘連的患者劃分至對(duì)照組（29例，對(duì)其實(shí)施宮腔鏡手術(shù)）與觀察組（29例，對(duì)其實(shí)施宮腔鏡手術(shù)并聯(lián)以雌孕激素口服），而后展開組間數(shù)據(jù)對(duì)比。結(jié)果：觀察組治療效果確切，體現(xiàn)在治療總有效率提升、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間縮短、性激素水平改善等方面（P<0.05）。結(jié)論：在患有宮腔粘連這類疾病后，患者不孕、流產(chǎn)等情況的發(fā)生率會(huì)顯著上升，對(duì)其十分不利，所以在及時(shí)對(duì)其開展宮腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上，可聯(lián)合應(yīng)用雌孕激素，以此來提高整體療效。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)；宮腔粘連；雌孕激素；治療總有效率；性激素水平

Clinical effect of estrogen and progesterone in patients with intrauterine adhesion after induced abortion

WEI Pengfang

Dajin Town Health Center， Wuxue City， Huanggang， Hubei 435408， China

【Abstract】Objective：To analyze the advantages of estrogen and progesterone in the treatment of patients with intrauterine adhesion after induced abortion.Methods：58 patients with intrauterine adhesion after induced abortion were divided into the control group（29 cases，who underwent hysteroscopic surgery）and the observation group（29 cases，who underwent hysteroscopic surgery and oral administration of estrogen and progesterone），and then expanded the data comparison between the groups.Results：The treatment effect of the observation group was exact，which was reflected in the improvement of the total effective rate of treatment，the shortening of the time of menstrual rehydration，and the improvement of the level of sex hormones（P<0.05）.Conclusion：After suffering from diseases such as intrauterine adhesion，the incidence of infertility and miscarriage will increase significantly，which is very unfavorable.Therefore，on the basis of timely hysteroscopic surgery，combined use of estrogen and progesterone to improve overall efficacy.

【Key Words】Induced abortion；Intrauterine adhesion； Estrogen and progesterone； Total effective rate of treatment； Sex hormone levels

妊娠、分娩是女性的自然生理過程之一，但部分女性在妊娠后由于多種因素會(huì)選擇借助人工方式來終止妊娠，像如胎兒染色體異常、孕婦伴隨嚴(yán)重貧血、感染、黃體功能不全、目前尚未有生育計(jì)劃等等均可通過上述方式來終止妊娠[1]。目前人工終止妊娠的方式主要包括藥物流產(chǎn)與人流手術(shù)，雖然前者可以避免手術(shù)操作對(duì)宮頸、子宮等器官造成的創(chuàng)傷，但其出血時(shí)間較長(zhǎng)，有患者也會(huì)因流產(chǎn)不全而再次接受清宮手術(shù)，這無疑增加了其身心痛苦。現(xiàn)如今，我國(guó)手術(shù)領(lǐng)域也愈發(fā)成熟，這也使得人流手術(shù)的效率與安全性有所提升，在達(dá)到終止妊娠目的的同時(shí)又能最大程度減輕患者的身心痛苦，但手術(shù)其本身具備一定的風(fēng)險(xiǎn)性，就算是人流手術(shù)這種微創(chuàng)術(shù)式也不例外，宮腔內(nèi)手術(shù)操作會(huì)不可避免影響到子宮內(nèi)膜功能，尤其是人流次數(shù)較多的患者，其在術(shù)后更是容易患有一系列的并發(fā)癥，宮腔粘連便是其中之一。這類并發(fā)癥是因子宮內(nèi)膜功能受損而導(dǎo)致宮腔呈現(xiàn)閉塞現(xiàn)象，癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、不孕、周期性腹痛等等，其又被叫做Asherman綜合征，盡管不會(huì)直接危及生命，但所造成的不良影響也是需充分重視的問題，很多患者由于對(duì)該病了解程度不足，在出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)等癥狀時(shí)并沒有充分重視，或自行用藥，或放任不管，為疾病的持續(xù)惡化埋下隱患，而患有該病后，患者的妊娠成功率要顯著低于健康孕婦，就算患者成功受孕，其也很容易發(fā)生流產(chǎn)，這對(duì)患者的身心健康均造成了重創(chuàng)[2-3]。目前臨床針對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后伴隨宮腔粘連的患者多選擇實(shí)施宮腔鏡手術(shù)，但發(fā)現(xiàn)像雌孕激素等藥物亦能達(dá)到良好的輔助治療作用，基于此，本文圍繞雌孕激素展開研究，明確其與宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療方案在這類疾病當(dāng)中的治療優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2020年1月—2021年11月，本研究秉承拋硬幣隨機(jī)分組原則，劃分58例人工流產(chǎn)術(shù)后伴隨宮腔粘連的患者至對(duì)照組29例，觀察組29例，兩組患者病歷基本資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 宮腔鏡手術(shù)流程：兩組患者均符合宮腔鏡手術(shù)指征，對(duì)其擇期實(shí)施宮腔鏡手術(shù)，即協(xié)助其取膀胱截石位，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，待麻醉滿意便可行擴(kuò)張宮頸操作，而后將宮腔鏡置入，并準(zhǔn)備好活檢鉗、針狀電極等器械，在宮腔鏡的指引下對(duì)患者宮腔粘連部位展開全面探查，及時(shí)分離粘連組織，最后置入節(jié)育環(huán)，待3個(gè)月后將節(jié)育環(huán)取出。

1.2.2 雌孕激素治療流程：觀察組在實(shí)施宮腔鏡手術(shù)后給予其戊酸雌二醇片（北京協(xié)和藥廠，H20000031，0.5mg）口服，劑量控制在3mg/次，1次/d，連續(xù)治療21d后停藥7d，而后方可實(shí)施下周期的治療，該藥物需連續(xù)服用3個(gè)周期，3個(gè)周期治療完畢后則可開始口服地屈孕酮片[達(dá)芙通，AbbottBiologicalsB.V.（荷蘭），H20130110]劑量控制在20mg/次，1次/d，連續(xù)治療10d后停藥7d方可實(shí)施下周期治療，治療周期與戊酸雌二醇片相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療總有效率（結(jié)合療程結(jié)束后患者兩側(cè)宮角是否對(duì)稱、雙側(cè)輸卵管是否開口可見以及宮腔內(nèi)膜功能改善程度來將其劃分至顯效、有效、無效范圍）、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、性激素水平（療程結(jié)束后抽取患者5mL肘靜脈血液樣本后對(duì)E2、FSH、LH、P水平展開檢驗(yàn)）以及再次宮腔粘連發(fā)生率（記錄兩組患者再次宮腔粘連發(fā)生情況，并結(jié)合粘連程度將其劃分至輕度、中度、重度范圍）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、性激素水平比較

觀察組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間早于對(duì)照組，性激素水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組再次宮腔粘連發(fā)生率比較

觀察組再次宮腔粘連發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

現(xiàn)如今，接受人流手術(shù)的女性越來越多，除胎兒、母體因素以外，考慮還與避孕意識(shí)薄弱、沒有正確使用避孕工具等因素具備相關(guān)性，人工流產(chǎn)在達(dá)到終止妊娠目的的同時(shí)，也會(huì)對(duì)女性的身體造成一定危害，比如使子宮內(nèi)膜更為薄弱、造成宮腔感染等等，盡管目前人流手術(shù)愈發(fā)成熟，有效彌補(bǔ)了以往手術(shù)存在的弊端，但手術(shù)操作所致的負(fù)性影響也是不能忽略的問題[4]。宮腔粘連是人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)病率較高的并發(fā)癥類型之一，即在子宮內(nèi)膜功能受損、感染等情況下使宮腔呈現(xiàn)部分或完全閉塞現(xiàn)象，月經(jīng)不調(diào)、周期性腹痛、不孕是該病典型表現(xiàn)，但也有部分患者無法感覺到明顯不適，在進(jìn)行健康體檢時(shí)才得知自己伴隨宮腔粘連[5]。相對(duì)而言，宮腔粘連的危害性極強(qiáng)，會(huì)對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重影響，使其生活質(zhì)量顯著下降，所以要及時(shí)接受治療，以此來規(guī)避不孕、流產(chǎn)、胎盤植入、早產(chǎn)等不良情況的發(fā)生，呵護(hù)其身心健康。目前針對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后伴隨宮腔粘連的患者，臨床會(huì)結(jié)合其各方面的實(shí)際情況來合理選擇手術(shù)療法或藥物干預(yù)療法，前者主要以宮腔鏡手術(shù)為主，其作為一種集診斷、治療為一體的新型微創(chuàng)技術(shù)手段，能為醫(yī)師提供非常清晰的手術(shù)視野，引導(dǎo)其對(duì)患者病灶部位展開全面探查，以準(zhǔn)確、徹底地分離患者的粘連組織，相對(duì)而言，宮腔鏡具備非常高的安全性，在分離粘連組織的基礎(chǔ)上又最大程度降低了手術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)性[6-7]。

戊酸雌二醇片、地屈孕酮片均是臨床中應(yīng)用廣泛的雌孕激素制劑，一方面，這兩種藥物在被人體充分吸收后，可對(duì)子宮內(nèi)膜與間質(zhì)細(xì)胞有絲分裂起到一定促進(jìn)作用，在這樣的情況下，會(huì)促進(jìn)局部血管、腺體內(nèi)膜基底增生、增厚，從而縮短創(chuàng)面的修復(fù)進(jìn)程[8]。另一方面，隨著臨床對(duì)宮腔粘連的深入研究，發(fā)現(xiàn)這類疾病會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素的反應(yīng)性明顯下降，而應(yīng)用適量的雌孕激素藥物則能有效解決這類問題，通過促使子宮內(nèi)膜上皮再生的方式將再次發(fā)生宮腔粘連的概率降至最低[9]。現(xiàn)如今，臨床在對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后伴隨宮腔粘連患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)的同時(shí)，也會(huì)聯(lián)用適量的雌孕激素藥物來達(dá)到輔助治療的目的，基于此，本文對(duì)觀察組患者實(shí)施了宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合雌孕激素治療方案，發(fā)現(xiàn)僅接受宮腔鏡手術(shù)治療的對(duì)照組患者無論是治療總有效率提升方面，還是再次宮腔粘連發(fā)生率降低、性激素水平改善方面，均不及聯(lián)用雌孕激素藥物的觀察組患者（P<0.05）。

根據(jù)上述研究結(jié)果得知，雌孕激素藥物在治療多種婦科疾病方面均有優(yōu)勢(shì)，針對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連患者而言，可選擇宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合雌孕激素藥物治療方案。

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