羅玉蘭

【摘要】目的：評(píng)價(jià)應(yīng)用不同術(shù)式進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)后復(fù)通的臨床療效和安全性。方法：收集2019年1月—2021年12月在我院行輸卵管結(jié)扎后復(fù)通術(shù)的60例患者開展研究，根據(jù)輸卵管結(jié)扎術(shù)方式的不同將60例患者分為觀察1組和觀察兩組，復(fù)通術(shù)式均為開腹，對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果：觀察1組術(shù)后6、12h的VAS評(píng)分與觀察兩組比較差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察1組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與觀察兩組的比較差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察1組的輸卵管復(fù)通率高于觀察2組（P<0.05）。結(jié)論：平產(chǎn)后結(jié)扎、剖宮產(chǎn)術(shù)中結(jié)扎的患者的輸卵管復(fù)通成功的概率明顯高于腹腔鏡結(jié)扎的患者。

【關(guān)鍵詞】輸卵管結(jié)扎術(shù)；經(jīng)腹復(fù)通術(shù)；年齡；妊娠率；并發(fā)癥

Clinical analysis of 60 cases of recanalization after tubal ligation

LUO Yulan

Maternal and Child Health Hospital， Xiuwen County， Guizhou， Xiuwen， Guizhou 550200， China

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical efficacy and safety of recanalization after tubal ligation by different surgical methods. Methods：A total of 60 patients who underwentrecanalization after tubal ligation in our hospital from January 2019 to December 2021 were collected for research.According to the different methods of tubal ligation，60 patients were divided into observation group 1 and observation group 2.The recanalization procedures were all open laparotomy，and the surgical effects of the two groups were compared.Results： There was nosignificant difference in VAS scores between observation group 1 and observation group 2 at 6h and 12h after operation，nostatistical significance（P>0.05）.There was no significant difference in the time of out of bed activities after operation，postoperative hospital stay，and the incidence of postoperative complications between observation group 1 and observation group 2（P>0.05）.The recanalization rate of fallopian tubes in observation group 1 was higher than that in observation group 2（P<0.05）.Conclusion：The probability of successful tubal recanalization in patients with postpartum ligation and cesarean section ligation is significantly higher than that in patients with laparoscopic ligation.

【Key Words】Tubal ligation； Transabdominal recanalization；Age； Pregnancy rate； Complications

輸卵管是女性生殖系統(tǒng)的組成部分，是輸送卵子的通道，也是精子和卵子結(jié)合受精的場(chǎng)所。輸卵管功能障礙為我國女性不孕的主要原因，反之，結(jié)扎輸卵管也是一種有效的避孕方式[1]。因輸卵管結(jié)扎具有避孕徹底的特點(diǎn)，早期有不少女性選擇該種避孕方式。傳統(tǒng)的輸卵管復(fù)通術(shù)為開腹復(fù)通術(shù)，我院此次課題研究對(duì)接受不同輸卵管結(jié)扎術(shù)式后要求復(fù)通術(shù)治療的女性的臨床資料及隨訪資料進(jìn)行回顧和對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告具體的研究?jī)?nèi)容及結(jié)果如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次課題研究收集2019年1月—2021年12月期間在我院行輸卵管結(jié)扎后復(fù)通術(shù)的患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料對(duì)應(yīng)的患者既往有輸卵管結(jié)扎手術(shù)史；②有生育需求；③無其他婦科合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②術(shù)后隨訪時(shí)間不足1年。按照上述標(biāo)準(zhǔn)，共收集了60例患者的臨床資料。根據(jù)輸卵管復(fù)通術(shù)式的不同，將60例患者分為觀察1組和觀察2組。觀察1組的輸卵管結(jié)扎術(shù)方式為平產(chǎn)后結(jié)扎、剖宮產(chǎn)術(shù)中結(jié)扎的患者，共28例，年齡30～44歲，平均年齡（34.98±2.26）歲，既往妊娠次數(shù)1～3次，平均妊娠次數(shù)（2.04±0.35）次，輸卵管結(jié)扎時(shí)間5～15年，平均輸卵管結(jié)扎時(shí)間（3.89±0.24）年；觀察2組為輸卵管結(jié)扎術(shù)方式為腹腔鏡結(jié)扎的患者，共32例，年齡27～40歲，平均年齡（34.88±2.31）歲，既往妊娠次數(shù)1～4次，平均妊娠次數(shù)（2.10±0.32）次，輸卵管結(jié)扎時(shí)間5～14年，平均輸卵管結(jié)扎時(shí)間（3.92±0.29）年。對(duì)兩組的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果均顯示P>0.05，表明兩組患者的基線資料基本均衡。

1.2 方法

此次研究中，兩組患者的輸卵管復(fù)通術(shù)式均為開腹復(fù)通術(shù)，麻醉方式為硬膜外麻醉或腰麻。具體實(shí)施過程為：麻醉成功后，于患者原切口處切開皮膚5～8cm，剔除原疤痕組織，依次切開皮下脂肪、腹直肌前鞘、頓性分離腹直肌、腹膜后進(jìn)入腹腔，探查子宮、輸卵管及卵巢與周圍組織情況，找到原結(jié)扎點(diǎn)。使用兩把愛麗絲鉗提起輸卵管瘢痕的兩端。使用注射器抽取生理鹽水，向輸卵管漿膜下注入1mL左右，使輸卵管浮起，于輸卵管背部平行切開系膜0.5～1cm左右，分離漿膜層并切除輸卵管結(jié)扎后形成的全部瘢痕組織，游離輸卵管近、遠(yuǎn)盲端0.3～0.5cm，然后剪開盲端，自傘端插入支架導(dǎo)管，使患者的輸卵管管腔黏膜充分暴露在手術(shù)視野中，注入生理鹽水5mL左右，觀察間質(zhì)部、壺腹部、傘端是否通暢。確定輸卵管管腔通暢后，按輸卵管的解剖關(guān)系將兩個(gè)斷端對(duì)齊，然后使用0～6可吸收縫合線分別于輸卵管3、6、9、12點(diǎn)間斷縫合輸卵管宮腔，0～5可吸收縫合線間斷縫合漿膜層，當(dāng)漿膜層缺損較多時(shí)可另去無脂肪的腹膜組織覆蓋之，再次注入生理鹽水檢測(cè)輸卵管通暢度，同時(shí)拔出導(dǎo)管。檢查患者手術(shù)視野內(nèi)有無活動(dòng)性出血，發(fā)現(xiàn)出血?jiǎng)t進(jìn)行徹底止血，并將子宮和輸卵管復(fù)位到正常解剖位置。操作結(jié)束后以溫鹽水清洗腹腔，也可在腹腔內(nèi)保留防粘連藥劑預(yù)防粘連。常規(guī)縫合腹膜及腹壁各層。術(shù)后給予患者常規(guī)預(yù)防感染治療；術(shù)后3～7d或經(jīng)后3～7d，可行經(jīng)陰道通液術(shù)，術(shù)后6個(gè)月未妊娠者，可行再次通液，或行子宮輸卵管碘油造影等進(jìn)行輸卵管通暢檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

此次課題研究通過對(duì)比觀察1組和觀察2組的以下幾個(gè)指標(biāo)來評(píng)價(jià)平產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)術(shù)中及腹腔鏡結(jié)扎術(shù)后開腹復(fù)通的治療效果：（1）術(shù)后6、12h的疼痛程度：應(yīng)用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)分方法用數(shù)字0～10表示疼痛程度由無痛～劇烈疼痛，分值與數(shù)字對(duì)應(yīng)，為主觀評(píng)價(jià)方法，患者根據(jù)客觀感受給出得分。（2）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間：指手術(shù)后第1次下床活動(dòng)的時(shí)間。（3）術(shù)后住院時(shí)間：手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)回病房至出院的時(shí)間。（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：該指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)時(shí)間為術(shù)后1周內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度的組間對(duì)比

在術(shù)后6h和術(shù)后12h兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，觀察1組的VAS評(píng)與觀察2組比較差異均較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間的組間對(duì)比

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，觀察1組、觀察2組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較差異均不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的組間對(duì)比

觀察1組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與觀察2組比較差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組輸卵管復(fù)通率比較

與觀察2組比較，觀察1組患者的輸卵管復(fù)通率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，近年來我國家庭的二孩、三孩生育率明顯提高，伴隨著這一現(xiàn)狀，來醫(yī)院尋求治療的患者也明顯增多。對(duì)于因結(jié)扎輸卵管而不孕的女性而言，輸卵管復(fù)通術(shù)無疑是最有效的治療方案。早期，我院臨床常用的輸卵管復(fù)通術(shù)為開腹輸卵管復(fù)通術(shù)，該術(shù)式也是輸卵管復(fù)通的傳統(tǒng)術(shù)式[2-3]。為一步明確該術(shù)式應(yīng)用于復(fù)通不同結(jié)扎方式的輸卵管的治療效果，我院開展此次課題研究，根據(jù)上文表1中數(shù)據(jù)可知，兩組患者術(shù)后6、12h的疼痛評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05），通過觀察發(fā)現(xiàn)，平產(chǎn)后及腹腔鏡結(jié)扎后的腹通術(shù)患者，疼痛一般較輕，術(shù)后疼痛差異性不大；剖宮產(chǎn)結(jié)扎術(shù)后復(fù)通患者，因有不同程度的腹腔粘連，患者術(shù)后疼痛往往較重，但多能耐受。根據(jù)上文表2中數(shù)據(jù)可知，兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較的差異也不明顯（P>0.05），這兩個(gè)指標(biāo)主要由患者個(gè)人耐受情況決定，患者多在術(shù)后6～12h下床，故組間差異不大，由于手術(shù)術(shù)式相同，故患者的創(chuàng)傷性也相當(dāng)，手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)回病房至出院的時(shí)間，所有患者均在術(shù)后第3d出院，術(shù)后住院時(shí)間的差異較小。由表3中數(shù)據(jù)可知，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較低，且組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這是因?yàn)楫?dāng)前開腹輸卵管復(fù)通術(shù)的操作已經(jīng)趨于成熟，治療風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，加之兩組患者的輸卵管復(fù)通術(shù)式相同，故治療的風(fēng)險(xiǎn)性也相當(dāng)。

根據(jù)上文表4中數(shù)據(jù)可知，兩組患者的術(shù)后輸卵管復(fù)通率差異較大，為觀察1組的更高（P<0.05）。由此得出，平產(chǎn)后結(jié)扎、剖宮產(chǎn)術(shù)中結(jié)扎的患者，輸卵管遠(yuǎn)期復(fù)通率更高。分析原因可能為：平產(chǎn)后結(jié)扎、剖宮產(chǎn)術(shù)中結(jié)扎及腹腔鏡結(jié)扎術(shù)后復(fù)通，妊娠率與患者年齡和結(jié)扎方式有較大關(guān)系，其中，平產(chǎn)后結(jié)扎患者輸卵管復(fù)通率為25%左右，主要是因?yàn)榛颊叩妮斅压転槎螕p傷，且部分輸卵管結(jié)扎點(diǎn)靠近間質(zhì)部，甚至輸卵管過短或與周圍組織不同程度粘連。剖宮產(chǎn)術(shù)后的輸卵管復(fù)通率為25%，因?yàn)橐蚱蕦m產(chǎn)術(shù)后輸卵管與盆腔臟器或組織粘連，分離后復(fù)通后仍然有再次粘連可能，輸卵管蠕動(dòng)功能降低。腹腔鏡下結(jié)扎輸卵管復(fù)通率的最低，因?yàn)樵摲N術(shù)式結(jié)扎部位多位于間質(zhì)部，此處輸卵管較細(xì)，吻合難度較大，只占10%左右。年齡較輕，同類人群中受孕率也更高。此外，男性精子因素也是影響輸卵管復(fù)通患者妊娠結(jié)局的主要因素之一，男性精子活力低下，女性即使輸卵管復(fù)通，也很可能不孕，且也很容易導(dǎo)致受精卵在輸卵管著床發(fā)育，引發(fā)異位妊娠。我院此次課題研究在保證年齡因素均衡的情況下發(fā)現(xiàn)平產(chǎn)后結(jié)扎、剖宮產(chǎn)術(shù)中結(jié)扎患者的輸卵管復(fù)通率高于腹腔鏡結(jié)扎患者，具有較高的客觀性。

回顧我院此次課題的研究過程及結(jié)果得出，開腹輸卵管復(fù)通術(shù)的治療效果主要受患者輸卵管結(jié)扎方式的影響，平產(chǎn)后結(jié)扎、剖宮產(chǎn)術(shù)中結(jié)扎的患者的輸卵管復(fù)通的概率更高，腹腔鏡結(jié)扎的患者的輸卵管復(fù)通率則明顯降低?；谏鲜鼋Y(jié)論，我院建議育齡期女性科學(xué)選擇避孕方式，以免影響日后生育需求。

參考文獻(xiàn)

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