程 路

2020年1月，新型冠狀病毒肺炎疫情在全球暴發(fā)。在西醫(yī)已高度普及的當(dāng)下，國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)研究者們都相繼致力于開(kāi)發(fā)疫苗和治療藥。目前的新冠藥物包括以下三種：①抑制病毒增加的抗病毒藥；②防止病毒侵入的抗體藥；③抑制病毒炎癥的抗炎癥藥。這些藥物可以達(dá)到干擾病毒的繁殖，從而實(shí)現(xiàn)抗病毒的效果。在最新的新冠標(biāo)準(zhǔn)治療方案（第九版）中，小分子特效藥及中和抗體取代“老藥新用”的抗病毒藥物，成為輕中度高風(fēng)險(xiǎn)患者的主要治療方案。然而，中藥在這場(chǎng)疫情中的表現(xiàn)和發(fā)揮的效果，卻并沒(méi)有得到過(guò)多的關(guān)注與強(qiáng)調(diào)。

事實(shí)上，瘟疫在人類歷史上已經(jīng)反復(fù)出現(xiàn)過(guò)很多次。在中國(guó)，在西醫(yī)尚未流傳進(jìn)入、沒(méi)有抗生素和疫苗的時(shí)代，傳染病是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（中醫(yī)）的主要對(duì)象，其治療藥也主要是傳統(tǒng)中藥。中醫(yī)藥作為應(yīng)對(duì)傳染病的主要方法，已有幾千年的歷史。早在后漢末（2世紀(jì)末）的中國(guó)疾病大流行時(shí)期，張仲景就對(duì)傳染病的臨床癥狀進(jìn)行了詳細(xì)的觀察，并將治療傳染性疾病的處方記載于其編纂的《傷寒論》中，直到1957年的中國(guó)大流感，張仲景的醫(yī)方“白虎湯”都還被用于治療流感，并取得了很好的效果。

在2020年第一波新冠疫情開(kāi)始后，中藥的效果就被驗(yàn)證“對(duì)早期和恢復(fù)期有相當(dāng)大的效果”“能有效緩解癥狀，減少輕癥和一般癥狀的患者加重，提高治愈率，降低死亡率”“對(duì)占全體90%的患者約7萬(wàn)人開(kāi)了中藥，有效率達(dá)到了90%以上”……其奏效的例子絡(luò)繹不絕。[1]武漢方艙醫(yī)院治療使用的“清肺湯”也被記載在中國(guó)大陸和臺(tái)灣地區(qū)以及韓國(guó)的“新型肺炎感染癥治療指南”中，用以抑制相關(guān)癥狀。

但在2022年4月，隨著上海疫情的暴發(fā)，中藥“連花清瘟”抗疫卻引來(lái)了一波輿論潮。其發(fā)端于王思聰發(fā)博公開(kāi)質(zhì)疑以嶺藥業(yè)，并發(fā)酵于全網(wǎng)擁有近千萬(wàn)粉絲的丁香醫(yī)生。截至目前，對(duì)于連花清瘟的質(zhì)疑，已經(jīng)不僅僅是這個(gè)藥物對(duì)于治療新冠肺炎有沒(méi)有效果，更有朝著“中醫(yī)好還是西醫(yī)好”的方向演進(jìn)。這個(gè)爭(zhēng)論了上百年，至今也未爭(zhēng)出個(gè)結(jié)論的話題——中醫(yī)、西醫(yī)，孰優(yōu)孰劣？——再次被搬了出來(lái)。

“隱藏的醫(yī)學(xué)真實(shí)”：中西醫(yī)的光與影

中醫(yī)和西醫(yī)很大的不同點(diǎn)在于，是看病人，還是看疾病。以頭痛為例：在看西醫(yī)的情況下，如果患者感到頭痛，一般會(huì)去腦神經(jīng)外科就診，拍攝腦的斷面圖，看頸椎和脖子的排列。若沒(méi)有特別的異常，或被診斷為偏頭痛、群發(fā)性頭痛等病名，醫(yī)生會(huì)開(kāi)一個(gè)處方鎮(zhèn)痛藥，因而西醫(yī)確實(shí)是“看病的西醫(yī)”。中醫(yī)則是“觀察病人的中醫(yī)”，首先要看頭痛患者的其他癥狀，例如手腳冰涼、肩膀酸痛、哮喘等，因?yàn)樵谥嗅t(yī)看來(lái)，即使是同樣頭痛的患者，除頭痛以外的癥狀也因人而異，醫(yī)生要觀察患者是怎樣的體質(zhì)，是在什么情況下才會(huì)出現(xiàn)頭痛。

中藥“連花清瘟”引發(fā)的輿論潮指向“中醫(yī)好還是西醫(yī)好”的爭(zhēng)論

因此，西醫(yī)和中醫(yī)不同的另一個(gè)要點(diǎn)是，如何把握癥狀和患者的身體。在西醫(yī)中，即使看到頭痛，也不會(huì)看到整個(gè)身體，即“看樹，不看森林”；中醫(yī)學(xué)則是在看頭痛這棵“樹”的同時(shí)，通過(guò)把握整個(gè)“森林”來(lái)治療，根據(jù)主訴部位，在全面觀察癥狀的基礎(chǔ)上進(jìn)行施術(shù)，通過(guò)治療其他癥狀，主訴部位會(huì)得到改善。這樣看來(lái)，中醫(yī)采用的是全面的視點(diǎn)，西醫(yī)則以部分的視點(diǎn)看患者，這是兩者之間最大的不同。這里涉及“標(biāo)治”和“本治”的方法之區(qū)別。簡(jiǎn)言之，對(duì)疾病本質(zhì)的治療稱為“本治法”，對(duì)疾病現(xiàn)象的治療叫做“標(biāo)治法”。永遠(yuǎn)持續(xù)吃藥才是真正的醫(yī)學(xué)嗎？相信很多人都不這么認(rèn)為。作為應(yīng)對(duì)療法的西醫(yī)只有“標(biāo)治”的想法和歷史；而中醫(yī)是在最大限度地發(fā)揮人類所具有的自然免疫力的同時(shí)，考慮治愈根本病因的“本治”的醫(yī)學(xué)。

就傳染病而言，中藥在治療理念上與西藥有很大的不同。中國(guó)醫(yī)學(xué)的古典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《素問(wèn)·刺法論》有一句很有名的話：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，意思是如果體內(nèi)的免疫值高的話，邪氣就會(huì)被反彈。中藥的基本理念是，不要打病毒，而是維持迎擊病毒的健康身體。盡早抓住病毒感染的征兆，預(yù)防于未然，或是在輕度癥狀中采取措施來(lái)發(fā)揮力量。有時(shí)病毒繁殖得很快，一天可增加100萬(wàn)倍，為了改變和病毒的關(guān)系，中藥向宿主方面發(fā)出援軍，而能否在初期抑制病毒的增殖，也與防止重病化、防止血栓癥等并發(fā)癥有關(guān)。另外，相對(duì)于西藥，中藥產(chǎn)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)較低，大多可以和西藥一起使用；它是以提高免疫為目的、自然由來(lái)的生藥，很多種類都可以自己購(gòu)買，為了預(yù)防也可以采用，這也是為什么在2001年抗擊SARS病毒時(shí)，中藥處方中的“金銀花”價(jià)格上漲了3～5倍，甚至發(fā)生了搶購(gòu)風(fēng)波的原因。

中醫(yī)對(duì)自然、人體的認(rèn)識(shí)已經(jīng)達(dá)到了“道”的高度

為了緩解輕度癥狀，中醫(yī)認(rèn)為，日常的健康管理——“養(yǎng)生”也很重要?！梆B(yǎng)生”的原則，一個(gè)是“如果提高內(nèi)在的正氣，就不能靠近外面的邪氣”；另一個(gè)是“避開(kāi)感染源”。只有實(shí)踐了這兩個(gè)原則，中藥作為預(yù)防藥才能發(fā)揮力量。面對(duì)這場(chǎng)世紀(jì)疫情，很多國(guó)家都采取了相關(guān)防疫對(duì)策，比如，我國(guó)堅(jiān)持動(dòng)態(tài)清零的對(duì)策，對(duì)被感染人群進(jìn)行隔離，都是為了避開(kāi)感染源的做法。至于如何“提高內(nèi)在的正氣”、防止外面的邪氣入侵，“正確地害怕疫情”就很重要。這并不是指一直待在家里，而是說(shuō)要積極地沐浴著陽(yáng)光外出，維持自己每天的體力和免疫力，抵制疾病。

總之，中醫(yī)和西醫(yī)是兩種不同的知識(shí)體系。中醫(yī)是一門境界極高的科學(xué)，集醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、天文學(xué)、動(dòng)物學(xué)、植物學(xué)、心理學(xué)等很多學(xué)科于一身，它對(duì)自然、人體的認(rèn)識(shí)已經(jīng)達(dá)到了“道”的高度。正因這個(gè)高度太高，使得很多人看不懂中醫(yī)。從這個(gè)角度說(shuō)，不是中醫(yī)醫(yī)治不了人，而是學(xué)中醫(yī)的人自己也沒(méi)學(xué)懂中醫(yī)，因而治不了人。中醫(yī)的境界再高，也需要有學(xué)中醫(yī)的人來(lái)體現(xiàn)出來(lái)。中醫(yī)的“境界”體現(xiàn)不出來(lái)的問(wèn)題，其實(shí)在人身上，而不是中醫(yī)本身。早在建國(guó)時(shí)期，毛澤東就發(fā)揮中醫(yī)中藥療法針對(duì)大量血吸蟲病患者進(jìn)行治療，通過(guò)時(shí)任衛(wèi)生部長(zhǎng)錢信忠，建立以半農(nóng)半醫(yī)的“赤腳醫(yī)生”為基礎(chǔ)的農(nóng)村合作醫(yī)療，改善了農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況。毛澤東甚至把保護(hù)、發(fā)展中醫(yī)與維護(hù)民族尊嚴(yán)聯(lián)系在一起，提倡借鑒和學(xué)習(xí)模仿外國(guó)有用的東西，創(chuàng)造變成中國(guó)自己獨(dú)特的新東西。毛澤東對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展有著極大的貢獻(xiàn)，在那個(gè)物資極度匱乏的時(shí)代，極大提高了當(dāng)時(shí)人民的健康水平。這些理論放在今天，依然是高瞻遠(yuǎn)矚的。所以，我們應(yīng)該重新認(rèn)識(shí)和發(fā)展中醫(yī)，因?yàn)檫@不僅關(guān)系到我國(guó)的醫(yī)學(xué)發(fā)展和國(guó)民健康，更關(guān)系到我國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的弘揚(yáng)。

中醫(yī)藥的現(xiàn)狀

雖然中藥在這場(chǎng)抗疫中發(fā)揮了很大作用，但是，中醫(yī)藥的核心理論和療效已出現(xiàn)傳承危機(jī)，并面臨嚴(yán)峻的發(fā)展問(wèn)題。尤其是在20世紀(jì)80年代后，改革開(kāi)放帶來(lái)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，中醫(yī)科學(xué)也面臨著市場(chǎng)化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

首先，從中醫(yī)師人數(shù)和中醫(yī)院數(shù)量的數(shù)據(jù)變化中可以發(fā)現(xiàn)某種特征。比如，在1959～1978年，這個(gè)階段的主要特征是西醫(yī)（也被后來(lái)的醫(yī)學(xué)界稱為“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”）慢慢進(jìn)入中國(guó)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1959年，全國(guó)擁有中醫(yī)醫(yī)院1371所，中醫(yī)醫(yī)師36.1萬(wàn)人，但到了1978年，中醫(yī)醫(yī)院減少至129所，中醫(yī)醫(yī)師只剩24萬(wàn)人；與之相對(duì)，西醫(yī)卻經(jīng)歷了從23.4萬(wàn)人到73.8萬(wàn)人的大增長(zhǎng)。 2007年至今，中醫(yī)出現(xiàn)了獲得重視的兆頭，市場(chǎng)份額有了一些變化。比如，2007～2017年，中醫(yī)院的數(shù)量從2720所增加到4566所，增幅達(dá)67.87%，其所占全國(guó)醫(yī)院的比重也從13.70%上升到14.70%；中醫(yī)院的門診服務(wù)，從25387萬(wàn)人次增加到52848.2萬(wàn)人次，增幅達(dá)108.17%。中醫(yī)院的收入也從2006年的4909941萬(wàn)元，增加到2016年的30821200萬(wàn)元，增幅達(dá)527.73%。不過(guò)，中醫(yī)院門診服務(wù)在全國(guó)醫(yī)院門診服務(wù)中所占比重，卻從2007年的15.50%，下降到2017年的15.36%。[2]據(jù)2019年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量是57.5萬(wàn)人，雖然上升了53.7%，[3]但其在全國(guó)總醫(yī)師數(shù)中的占比僅為15.9%。在這十年中，中醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)份額上的占比，均在15%左右徘徊，也就是說(shuō)，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)在整體醫(yī)療行業(yè)中所占的百分比還不足五分之一。這一結(jié)果表明，中醫(yī)沒(méi)有學(xué)術(shù)和市場(chǎng)話語(yǔ)權(quán)，更談不上能夠主導(dǎo)“中西醫(yī)并用”的格局。

其次，中藥材和中成藥方面的現(xiàn)狀。中國(guó)中藥材及中成藥在20世紀(jì)80～90年代前期一直呈穩(wěn)步增長(zhǎng)的趨勢(shì)，但從1996年開(kāi)始，出現(xiàn)連年下降，國(guó)際市場(chǎng)份額從1999年的5%降低到了2019年的3%，[4]其中超過(guò)80%都是植物提取物和中藥材及飲片，主要是對(duì)日本、韓國(guó)等亞洲國(guó)家出口。與之相反，中國(guó)卻是全球西藥產(chǎn)業(yè)鏈上游生產(chǎn)制劑的原料藥的最大生產(chǎn)國(guó)和出口國(guó)。盡管如此，按照規(guī)范市場(chǎng)的出口情況看，中國(guó)在全球原料藥的供應(yīng)占比只有7%，甚至比不上印度的9%；而且中國(guó)在原料藥產(chǎn)業(yè)中處于產(chǎn)業(yè)鏈的最上游，附加價(jià)值相對(duì)較低，導(dǎo)致中國(guó)原料藥在全球的表現(xiàn)呈現(xiàn)出大而不強(qiáng)的狀態(tài)。

這一點(diǎn)在進(jìn)出口逆差方面體現(xiàn)出來(lái)。2019年，中國(guó)原料藥進(jìn)口均價(jià)5485.2美元/噸，出口均價(jià)3328.9美元/噸，其中逆差2000多美元/噸，主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)大宗原料藥技術(shù)門檻低、行業(yè)內(nèi)同質(zhì)化嚴(yán)重。比如，阿莫西林全球需求量才1.5萬(wàn)噸，而國(guó)內(nèi)產(chǎn)能據(jù)說(shuō)已經(jīng)突破2萬(wàn)噸?？股貫E用的問(wèn)題也因此出現(xiàn)。不過(guò)，和任何其他行業(yè)一樣，原料藥行業(yè)進(jìn)入了一個(gè)轉(zhuǎn)型升級(jí)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，如何通過(guò)自主創(chuàng)新尋求突破，任重道遠(yuǎn)。隨著仿制藥一致性評(píng)價(jià)的深入推進(jìn)加大了國(guó)內(nèi)對(duì)境外高品質(zhì)原料藥的需求，以及跨國(guó)企業(yè)為拓展中國(guó)市場(chǎng)加大從境外采購(gòu)原料藥的力度，等等，都必然倒逼對(duì)特色原料藥和專利原料藥的高要求。

因此，對(duì)于來(lái)自生藥的原料藥，發(fā)揮傳統(tǒng)中藥材精華的機(jī)會(huì)也孕育而生。畢竟，現(xiàn)在人們所使用的全部藥物中，有25%是從植物中提取出來(lái)的。例如，從明代《本草綱目》收載的1200多種植物類藥，到當(dāng)代1977年的《中藥大辭典》收載植物藥4773味，再到1988年的《新華本草綱要》收載多達(dá)6000多種的植物藥，這些植物藥專著所記載的植物藥種類雖如此之多，但真正用于臨床的品種不過(guò)400多種，僅占7%。特別是用于工業(yè)化生產(chǎn)的原料植物藥，迄今還不見(jiàn)有統(tǒng)計(jì)數(shù)字。

2015年，諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者、中國(guó)藥學(xué)家屠呦呦對(duì)青蒿素的發(fā)現(xiàn)，不就是受東晉葛洪所著的《肘后備急方》所記載的“青蒿一握，以水二升漬。絞取汁，盡服之”的啟發(fā)嗎？更何況，還有未被記載進(jìn)正規(guī)藥典的傳統(tǒng)草藥，也很少出現(xiàn)于正規(guī)中醫(yī)處方和藥鋪中，更多的是被民眾廣泛認(rèn)同、接受和應(yīng)用的民間藥方，比如，潮汕地區(qū)的“青草藥民間祖?zhèn)?00秘方”就是一個(gè)典型，該地區(qū)光是涉及糖尿病治療與預(yù)防保健的草本植物，就有32種。如果將青草藥這種既能“預(yù)防保健，又能治病”的特點(diǎn)進(jìn)行開(kāi)發(fā)利用，并形成產(chǎn)業(yè)化和規(guī)?；?，必然有廣泛的市場(chǎng)前景和經(jīng)濟(jì)效益。因此，在原料藥產(chǎn)業(yè)升級(jí)的同時(shí)，藥用原料植物與傳統(tǒng)中藥材和中成藥的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，在今后必然會(huì)隨著中西醫(yī)的逐步融合，重新煥發(fā)其古老的青春價(jià)值。畢竟，全世界已知的植物約有 27萬(wàn)種，中國(guó)已知的植物約有 25700 種，這些都是大自然回饋給人類的珍貴寶藏。

制約中醫(yī)藥發(fā)展的問(wèn)題

那么，究竟是什么因素制約了中醫(yī)藥的發(fā)展？

首先，工業(yè)革命等科技進(jìn)步帶來(lái)了西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展?？v觀西醫(yī)的發(fā)展史，我們可以發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌病毒的發(fā)現(xiàn)是建立在顯微鏡發(fā)明的基礎(chǔ)上，可是我國(guó)的瘟疫學(xué)鼻祖吳又可在1642年提出瘟疫學(xué)說(shuō)的時(shí)候，顯微鏡還沒(méi)有發(fā)明出來(lái)。另外，病毒（virus）這個(gè)詞也是直到19世紀(jì)晚期，才由荷蘭學(xué)者貝耶林克（Martinus W. Beijerinck）命名。隨著病毒分離技術(shù)的發(fā)展，在20世紀(jì)后半葉，人們才陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了數(shù)千種感染動(dòng)物、植物和細(xì)菌的病毒。毫無(wú)疑問(wèn)，西方醫(yī)學(xué)技術(shù)得益于物理學(xué)的突破、化學(xué)實(shí)驗(yàn)研究和對(duì)疾病實(shí)體細(xì)致的觀察來(lái)建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論。在這個(gè)時(shí)期，英國(guó)的制度變革和立法手段對(duì)醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展也起到了很大的作用，尤其是1842年《大不列顛勞動(dòng)人口衛(wèi)生狀況調(diào)查報(bào)告》，直接使政府在1848年通過(guò)《公共衛(wèi)生法案》。作為世界上第一個(gè)現(xiàn)代公共衛(wèi)生法案，[5]它推動(dòng)了英國(guó)現(xiàn)代公共衛(wèi)生政策體系的建立，并對(duì)社會(huì)的各個(gè)方面進(jìn)行了改造，無(wú)論是思想觀念還是社會(huì)資源分配的改變，都驅(qū)動(dòng)其現(xiàn)代化不斷深入。但是在中國(guó)，盡管在明清之際，西方近代科技就已傳入，但是沒(méi)有能夠產(chǎn)生其在西方社會(huì)所發(fā)揮的作用。

來(lái)自生藥的原料藥有廣泛的市場(chǎng)前景和經(jīng)濟(jì)效益

第二，清末西學(xué)的傳入以及所處時(shí)代對(duì)“科學(xué)邊界”的模糊理解所帶來(lái)的局限性問(wèn)題。清末，隨著西方的科學(xué)技術(shù)及西學(xué)的不斷傳入，學(xué)術(shù)界出現(xiàn)了“人人爭(zhēng)言西學(xué)”的風(fēng)氣。從最初1879年俞樾的《廢醫(yī)論》，到1929年余云岫等人提出的“廢止中醫(yī)案”，再到魯迅、陳寅恪等人，無(wú)不對(duì)中醫(yī)之無(wú)科學(xué)性提出批判。比如，魯迅在1922年和1926年寫的《吶喊》自序、《父親的病》中，用辛辣的筆墨嘲諷了中醫(yī)存在的弊病。小說(shuō)《藥》中“人血饅頭”的情節(jié)，更是讓人不寒而栗；出身中藥世家的陳寅恪在《寒柳堂記夢(mèng)未定稿》中提到“中醫(yī)有見(jiàn)效之藥，無(wú)可通之理”，并明確反對(duì)把中醫(yī)視為“國(guó)粹”凌駕于西醫(yī)之上，甚至“寧讓西醫(yī)治死，也不讓中醫(yī)看病”。他們反對(duì)中醫(yī)的觀點(diǎn)，除了所處年代正是中國(guó)新舊交替時(shí)代之外，應(yīng)該也與他們?cè)?jīng)留學(xué)日本，受“后明治維新時(shí)代”的影響有關(guān)。1876年，剛進(jìn)入明治時(shí)代的日本全面推行西醫(yī)制度，取代了從中國(guó)引進(jìn)兩千年、已形成本土特色的漢方醫(yī)學(xué)，因此明治時(shí)代也被稱為日本漢方醫(yī)學(xué)界的黑暗時(shí)代。為了謀求漢方的存續(xù)，以東京的漢方醫(yī)生山田業(yè)廣等人為中心，成立了“溫知社”和漢醫(yī)學(xué)講習(xí)所（之后的溫知醫(yī)學(xué)學(xué)校），開(kāi)展了漢方存續(xù)運(yùn)動(dòng)。雖然在后來(lái)的幾十年里，漢方醫(yī)學(xué)界的反抗一直沒(méi)有停止，[6]到今天也持續(xù)著對(duì)漢方藥的改良，但國(guó)家層面的政策和法律并沒(méi)有很大的改變。所以，在今天的中國(guó)，借助于互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)達(dá)，“連花清瘟”事件發(fā)酵的背后也暗藏了中西醫(yī)的博弈。這些觀點(diǎn)使得一些人不信任甚至堅(jiān)決反對(duì)中醫(yī)?？v觀百年中醫(yī)存廢之爭(zhēng)，其核心無(wú)非是對(duì)“科學(xué)邊界”的模糊理解，也從側(cè)面說(shuō)明了魯迅等人有著其所處時(shí)代的局限性。因?yàn)?，他們所處的時(shí)代正好是工業(yè)革命興起的時(shí)代，從工業(yè)革命最初的紡織革命，到機(jī)械革命、電氣革命，再到今天的信息革命，百年來(lái)技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的各種理論創(chuàng)新，證明了醫(yī)學(xué)是不能用“科學(xué)”與否去定義的?！翱茖W(xué)”也不等于正確，因?yàn)榭茖W(xué)只能是“理論假定+部分驗(yàn)證”，我們還有太多對(duì)于未知事物的無(wú)知。任何理論都不能是絕對(duì)真理，即便在西醫(yī)體系里，很多生物學(xué)和化學(xué)理論也并不能保證是完全正確的。

西方醫(yī)學(xué)技術(shù)得益于物理學(xué)的突破、化學(xué)實(shí)驗(yàn)研究等來(lái)建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論

第三，不完善的管理制度和知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度無(wú)法在中西醫(yī)之間進(jìn)行利益的平衡。1999年的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，基本按照西醫(yī)的管理模式和教學(xué)方法制定，在醫(yī)師資格認(rèn)定方面局限于中醫(yī)院校，使得民間中醫(yī)師流失。2016年6月14日，享年83歲的浙江民間著名中醫(yī)潘德孚去世。雖然他醫(yī)術(shù)高超，但根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，他的診所生前已被依法取締，以至于后來(lái)被迫非法行醫(yī)16年，一直到去世前都沒(méi)有取得最低的執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師資格。這一現(xiàn)象，和100年前日本全面引進(jìn)西醫(yī)制度后對(duì)中醫(yī)師的限制和影響，幾乎如出一轍。中醫(yī)師的培養(yǎng)模式千年來(lái)采取的是“師傅帶徒弟，父親傳兒子”的模式，用授徒施教來(lái)傳授醫(yī)術(shù)，與西醫(yī)教學(xué)模式完全不同。這種自古以來(lái)的傳承傳統(tǒng)不但沒(méi)有使中醫(yī)消亡，反而歷代均名醫(yī)輩出。當(dāng)然，不可否認(rèn)的是，長(zhǎng)期以來(lái)中醫(yī)藥學(xué)在教育上的隨意性，使其成為一部分人騙醫(yī)的招牌，敗壞了中醫(yī)藥學(xué)的名聲。另外，在利用知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)自身利益方面，由于傳統(tǒng)“秘方”“祖方”的保守意識(shí)，中國(guó)的中藥專利申請(qǐng)?jiān)趪?guó)際市場(chǎng)上僅占0.3%。直到2007年6月22日，中國(guó)首次通過(guò)中國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院以“專利許可”的方式，與英國(guó)植物制藥公司簽訂了一種新型中藥的合作協(xié)議，中醫(yī)藥才真正走向了國(guó)際市場(chǎng)。又比如，江蘇南通的季氏蛇藥，自面世以來(lái)，以極獨(dú)特的療效和神奇的康復(fù)功能挽救了多少病患的生命，行銷歐亞非等十多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，尤其在東南亞亞熱帶叢林其功效更甚，救治病人無(wú)數(shù)。但是，季氏蛇藥卻長(zhǎng)期被列為國(guó)家保密產(chǎn)品，最近幾年才開(kāi)始申請(qǐng)專利。因此，只有從源頭重新梳理中醫(yī)藥的知識(shí)理論體系，與我國(guó)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)法律體系相關(guān)法規(guī)相結(jié)合，從法律層面出臺(tái)保護(hù)措施，才能促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。

第四，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的利益之爭(zhēng)造成技術(shù)和商業(yè)模式創(chuàng)新的問(wèn)題。自古以來(lái)，中醫(yī)藥通過(guò)“望聞問(wèn)切”四診合參的方法來(lái)探求病因，靠的完全是醫(yī)生幾十年積累的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療器械幾乎用不上。而現(xiàn)代西醫(yī)的診斷技術(shù)更多則是借助先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室，對(duì)疾病做出準(zhǔn)確的診斷?？梢哉f(shuō)，是材料、制造、電子、信息、網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)發(fā)展，同時(shí)也是自由主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的技術(shù)創(chuàng)新，才使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛躍式發(fā)展。但歸根結(jié)底，技術(shù)創(chuàng)新的核心是圍繞如何更好地服務(wù)“人”，讓“人”更加健康和長(zhǎng)壽。這幾年，隨著老齡人口的增加以及總?cè)巳旱穆圆』疾÷实脑黾樱瑢?duì)醫(yī)療器械的需求也不斷擴(kuò)大。中國(guó)醫(yī)療器械整體市場(chǎng)規(guī)模已由2014年的2556億元增長(zhǎng)至2018年的5304億元，年均增速保持在20%左右，[7]這個(gè)增長(zhǎng)水平甚至比同期國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)水平都高得多。2018年的全球醫(yī)療器械市場(chǎng)規(guī)模為4278億美元，預(yù)計(jì)到2024年規(guī)模將接近6000億美元。[8]從整個(gè)醫(yī)療器械的子行業(yè)來(lái)看，體外診斷占比最大，其次為心血管、影像設(shè)備和骨科。醫(yī)療器械市場(chǎng)之所以增長(zhǎng)迅速，也是因?yàn)楹芏嗉膊∮盟幬镫y以解決，醫(yī)療診斷、神經(jīng)調(diào)控等技術(shù)將有助于疾病的診斷和治療。[9]在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，面對(duì)幾千億美元的醫(yī)療器械市場(chǎng)，背后的利益博弈顯而易見(jiàn)。由于國(guó)內(nèi)相關(guān)技術(shù)和制造水平還存在問(wèn)題，使得歐美生產(chǎn)的、用在手術(shù)方面的器械耗材得到很多醫(yī)生的推薦，以及患者和家屬的信任，這也是導(dǎo)致中醫(yī)藥的份額不能擴(kuò)大的原因之一。尤其在改革開(kāi)放初期，最早進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)的幾大外資醫(yī)藥公司在中國(guó)創(chuàng)立“醫(yī)藥代表”的銷售模式，借助支持醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，推廣醫(yī)療器械走進(jìn)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)。就這樣，中醫(yī)藥徹底失去了市場(chǎng)主導(dǎo)權(quán)，再加上各種醫(yī)學(xué)類學(xué)術(shù)委員會(huì)的骨干，包括大大小小的學(xué)術(shù)會(huì)議，都是由西醫(yī)為主導(dǎo)，中醫(yī)師基本沒(méi)有話語(yǔ)權(quán)，因此，中醫(yī)想進(jìn)一步發(fā)展很困難。

其實(shí)，以“精準(zhǔn)診斷”為目標(biāo)的醫(yī)療器械的內(nèi)涵，與中醫(yī)藥的“把脈、問(wèn)診、看舌象”，再根據(jù)脈象和舌苔、個(gè)體化差異等情況綜合辨證之間，似乎并沒(méi)有本質(zhì)上的區(qū)別。無(wú)論中醫(yī)還是西醫(yī)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行疾病診斷都是醫(yī)學(xué)生的必修課。臨床經(jīng)驗(yàn)幾十年的老中醫(yī)誤診率要低于臨床經(jīng)驗(yàn)幾年的年輕中醫(yī)；而西醫(yī)也一樣需要經(jīng)驗(yàn)的積累，只不過(guò)在儀器和化驗(yàn)單的指導(dǎo)下，年輕醫(yī)生可以將誤診率控制在最低范圍內(nèi)。但在治療方面，尤其是在感染性疾病的治療上，抗生素的發(fā)明雖然使得很多病人得到救治，面對(duì)新型病毒或超級(jí)病毒時(shí)卻也是束手無(wú)策。比如，2003年SARS期間，為了搶救生命，激素類藥物曾被大量用于非典的緊急治療，而激素的副作用卻也造成部分患者產(chǎn)生股骨頭壞死等后遺癥，使這些人喪失了工作能力或生活自理能力。[10]其實(shí)，無(wú)論是激素還是抗生素，都是通過(guò)干擾其他生活細(xì)胞的發(fā)育功能，改變細(xì)胞新陳代謝的化學(xué)物質(zhì)，通過(guò)激發(fā)調(diào)動(dòng)身體內(nèi)自有的全部能量，來(lái)集中治療現(xiàn)前出現(xiàn)的毛病。這和中醫(yī)通過(guò)利用調(diào)配各種中藥材來(lái)調(diào)理身體的原理是一樣的。尤其是在這次疫情中，中醫(yī)師在進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)診治的同時(shí)，根據(jù)不同年齡、不同體質(zhì)的人采用清肺排毒湯、穴位貼敷、耳穴壓豆等中醫(yī)藥手段進(jìn)行醫(yī)治，目的也是為了激發(fā)人體內(nèi)的能量進(jìn)行自我調(diào)整。

由此來(lái)看，無(wú)論西醫(yī)還是中醫(yī)，說(shuō)到底都應(yīng)該是以人為本，不能以病為本。治病的根本道理是調(diào)節(jié)平衡。 然而，西醫(yī)認(rèn)知疾病，不是像中醫(yī)那樣通過(guò)整體性聯(lián)系去尋求患病原因，而是用要素還原論的手段查明疾病的主體，要建立解構(gòu)人體的研究環(huán)境，這就需要大量的儀器設(shè)備與設(shè)施，其先進(jìn)水平隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步而進(jìn)步。可以說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系是工業(yè)革命科技昌明的果實(shí)，西醫(yī)今后也將走上越來(lái)越專業(yè)細(xì)分化的道路，這是其研究方法論的必然方向。但是，人的存在并不是機(jī)械零件的拼湊，身與心不可分割。從狩獵采集文明到農(nóng)業(yè)文明的7萬(wàn)年，再?gòu)墓I(yè)社會(huì)到信息社會(huì)的幾百年中，我們?nèi)梭w基因根本都沒(méi)有來(lái)得及改變，身體也沒(méi)有隨著文明的進(jìn)化而進(jìn)化，由此帶來(lái)的一系列慢性病等健康問(wèn)題，不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所能解決的。20世紀(jì)80年代，美國(guó)曾發(fā)誓到20世紀(jì)末要征服癌癥，可是到現(xiàn)在，癌癥非但沒(méi)有被征服，罹患癌癥的病人反而越來(lái)越多，人們依然束手無(wú)策。正如北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部韓啟德院士所說(shuō)：“跟傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相比，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的弊病是缺乏整體觀，而且難以對(duì)人體和疾病的復(fù)雜系統(tǒng)進(jìn)行整合……”從文化上來(lái)說(shuō)，中西醫(yī)雖然沒(méi)有優(yōu)劣之分，但是，中醫(yī)文化與西醫(yī)不同之處，還在于其表現(xiàn)出濃厚的農(nóng)耕文明特征?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所談及的醫(yī)學(xué)理論中就有提示。比如，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》認(rèn)為“陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也”，也就是說(shuō)，世間凡有生命的萬(wàn)物，源于陰陽(yáng)交感變化，而且都依隨太陽(yáng)在天的四時(shí)運(yùn)行歷程的變化，猶如生長(zhǎng)在地里的莊稼一樣，它們的生命現(xiàn)象也呈周期性變化，以太陽(yáng)的一個(gè)行程的終為終，又以將此終點(diǎn)為起點(diǎn)的另一個(gè)行程的始為始，終而又始，周而復(fù)始，是“終始”貫徹一致的一個(gè)整體的生命體系。

未來(lái)的展望及建議

今后，隨著分析設(shè)備（三維高速液體色度圖、氣體篩選器、質(zhì)量分析儀等）的發(fā)展，對(duì)藥用植物進(jìn)行復(fù)雜的成分分析會(huì)越來(lái)越精細(xì)。藥理作用也在通過(guò)免疫學(xué)、基因分析的進(jìn)步進(jìn)行解明。隋唐時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》所闡述的“藥食同源”的思想也逐步用現(xiàn)代手段得到驗(yàn)證。比如，1984年，日本學(xué)者中野益男為了了解古代人的食物是什么，調(diào)查了附著在遺址出土的餐具上的殘余物和糞便化石，明確了古人的食物來(lái)自攝取動(dòng)物的骨頭和貝殼食物的事實(shí)，推測(cè)古代人利用了10萬(wàn)種物質(zhì)作為食材，并進(jìn)行了報(bào)告。[11]估計(jì)那時(shí)生藥的龍骨和牡蠣等也作為食材全部被利用。后來(lái)作者根據(jù)“藥食同源”的思想，想到了漢方藥的作用機(jī)制，提出“藥食同源定義證”，也就是說(shuō)，與古代人相比，現(xiàn)代人攝取的營(yíng)養(yǎng)素種類明顯不足，結(jié)果導(dǎo)致了異物（外邪）排除能力的降低（廣義上來(lái)說(shuō)免疫力低下），這個(gè)結(jié)果是，異物排除失敗，導(dǎo)致疾病。另外，如果免疫力低下的話，會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，將其分類為癥候群的就是“證”。因此，應(yīng)該按照“證”給病人服用一定的方劑（由多種生藥構(gòu)成），可以改善營(yíng)養(yǎng)素不足，從而治好疾病。這個(gè)驗(yàn)證“藥食同源”的理念提出時(shí)，韓國(guó)正在改革韓方醫(yī)學(xué)，將“漢方醫(yī)學(xué)”改成“韓方醫(yī)學(xué)”，又改成“韓醫(yī)學(xué)”。

中醫(yī)表現(xiàn)出濃厚的農(nóng)耕文明特征，體現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》所談及的醫(yī)學(xué)理論中

如今的韓醫(yī)學(xué)與日本漢醫(yī)學(xué)一樣，經(jīng)歷了西醫(yī)流入造成的流失，甚至丟失了李氏朝鮮前期的古醫(yī)書。進(jìn)入大韓民國(guó)時(shí)代，漢方醫(yī)學(xué)逐步復(fù)興，“藥食同源”得到挖掘，各種藥參雞湯，雪濃湯等成為日常，更是通過(guò)《大長(zhǎng)今》等影視作品得到廣泛傳播。在國(guó)家層面出臺(tái)的政策和完善管理體制之下，針灸術(shù)和草藥材的并用成為一個(gè)特色。在首爾的漢藥商街，有500多家中藥店及中醫(yī)診所，目前韓國(guó)中藥市場(chǎng)估計(jì)已達(dá)10億美元以上。尤其是正官莊的“高麗人參”已經(jīng)成為品牌，除了原支參外，還有暢銷百年的參膏、參粉，以及近年來(lái)廣受追捧的紅參飲品等產(chǎn)品。此外，高麗參產(chǎn)品還涵蓋了各種化妝品、休閑食品等，產(chǎn)品種類超過(guò)200余種。同樣，以“龍角散”“救心丸”為代表的日本漢方藥等也得到赴日中國(guó)游客的“爆買”，并占國(guó)際中藥市場(chǎng)七成份額。與中國(guó)中藥傳統(tǒng)的熬湯不同，日本的漢方藥都是顆粒劑，尤其是漢方藥制劑生產(chǎn)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)程，從源頭規(guī)范藥材的種植，都降低了農(nóng)藥殘留和重金屬含量。當(dāng)然，也有報(bào)告指出，適當(dāng)?shù)厥褂弥兴幙梢詼p少醫(yī)療費(fèi)用，在節(jié)約成本方面有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。[12]這背后當(dāng)然與日本進(jìn)入史無(wú)前例的急速老齡化，高價(jià)新藥、新治療的采用使得近年來(lái)日本醫(yī)療費(fèi)大幅度增加有很大關(guān)系。沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)讓更多人選擇漢方治療，畢竟，中藥原本就是農(nóng)產(chǎn)品，與許多西藥相比可能更便宜。不過(guò)，由于天然物的價(jià)格因收獲和需求而發(fā)生很大的變動(dòng)，所以與因大量生產(chǎn)而降低藥價(jià)的合成醫(yī)藥品不同，中藥不是每?jī)赡杲档退巸r(jià)的對(duì)象。因此，日本漢方醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一直呼吁對(duì)醫(yī)療制度進(jìn)行改革，重視植物原藥的栽培。除此之外，最近幾年，在加強(qiáng)漢方藥學(xué)的教育方面，更是將漢方醫(yī)學(xué)制定為醫(yī)科大學(xué)的必修學(xué)科，另外，在護(hù)理、國(guó)際醫(yī)療協(xié)作、制藥等各個(gè)層面，各科醫(yī)師通力合作交流，逐漸發(fā)展成為一個(gè)“生命科學(xué)”領(lǐng)域。

日本漢方藥得到赴日中國(guó)游客的“爆買”，并占國(guó)際中藥市場(chǎng)七成份額

從2000年至今，全球植物藥市場(chǎng)每年呈現(xiàn)10%～20%左右的增長(zhǎng)速度，美國(guó)則高達(dá)20%～50%。[13]另一方面，日本漢方藥的藥材原料從中國(guó)進(jìn)口的占比從過(guò)去的80%下降到了2016年的68%，這也是由于近年來(lái)中國(guó)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)需求每年以20%的增速增長(zhǎng)，中藥材價(jià)格飆升使得日本漢方藥制藥企業(yè)開(kāi)始加速中藥材國(guó)產(chǎn)化，繼續(xù)減少對(duì)中國(guó)的依賴。在這種背景下，日本最大的漢方制藥公司津村藥業(yè)將未來(lái)的開(kāi)拓方向重點(diǎn)放在中國(guó)和美國(guó)，將這兩個(gè)國(guó)家視為是日本漢方藥“具有極大潛力的一個(gè)市場(chǎng)”。[14]這也與中國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)、逐漸開(kāi)始重視健康養(yǎng)生的背景有關(guān)，除此之外，也離不開(kāi)中國(guó)政府推進(jìn)“大健康產(chǎn)業(yè)”的扶植政策。[15]

圍繞中西醫(yī)的百年之爭(zhēng)，中、日、韓三國(guó)的中醫(yī)師們都曾經(jīng)有過(guò)如出一轍的抗?fàn)帤v史，直到今天也在繼續(xù)。這個(gè)問(wèn)題也存在于同屬儒家文化圈的東南亞各國(guó)。比如，越南的傳統(tǒng)醫(yī)療分為越南獨(dú)自的醫(yī)藥“南藥”和中國(guó)傳來(lái)的醫(yī)藥“北藥”；除了傳統(tǒng)醫(yī)療，還有使用西藥的醫(yī)療，也就是19世紀(jì)被法國(guó)殖民者帶入這里的另一種醫(yī)學(xué)體系——西洋醫(yī)學(xué)。如果從醫(yī)學(xué)范疇的變遷這一視點(diǎn)來(lái)描寫越南的醫(yī)療史，那么和日本與韓國(guó)一樣，越南的“南藥”是在對(duì)抗中國(guó)和法國(guó)、美國(guó)的意識(shí)形態(tài)下釀造的，作為越南民族主義的象征，“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”被創(chuàng)造出來(lái)這一點(diǎn)是不能否定的。[16]

最后，雖然中醫(yī)藥在不同區(qū)域都獨(dú)自發(fā)展，但用語(yǔ)、處方、理論也有著各種各樣的差異，標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一化存在著許多障礙。有學(xué)者指出，從2003年開(kāi)始，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所（NIH）花費(fèi)了大量的預(yù)算，在NIH的美國(guó)國(guó)立輔助代替醫(yī)療中心（NCCAM）和國(guó)立癌癥中心（NCI）以中醫(yī)學(xué)為中心進(jìn)行研究，進(jìn)行中醫(yī)、漢方針灸等東方醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化。如果以美國(guó)制定的哈佛醫(yī)學(xué)（中藥）為基準(zhǔn)，那么它很可能會(huì)作為全球標(biāo)準(zhǔn)被傳到亞洲各國(guó)。而目前以中醫(yī)藥學(xué)為中心的中、日、韓三國(guó)之間卻一直存在壁壘，這也是中醫(yī)藥一直沒(méi)能在以西醫(yī)為中心的醫(yī)療市場(chǎng)化中得到擴(kuò)大的原因。[17]

那么，今后如何打破這個(gè)壁壘呢？以下，提出幾點(diǎn)建議。

第一，擴(kuò)大海外銷路，重構(gòu)分利共榮的中醫(yī)藥商業(yè)生態(tài)鏈。2020年11月15日，我國(guó)參與了《區(qū)域全面經(jīng)濟(jì)伙伴關(guān)系協(xié)定》（RCEP）的簽署，2022年1月正式生效。RCEP整合了東盟十國(guó)共15方，中日和日韓之間建立了新的自貿(mào)伙伴關(guān)系。來(lái)自東盟十國(guó)和日韓兩國(guó)都屬于儒家文化圈，尤其是東南亞地區(qū)長(zhǎng)期以來(lái)，與我國(guó)有著深厚的文化往來(lái)。因此，我國(guó)是藥材最大的生產(chǎn)國(guó)，如果與在中藥開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)方面擁有高度技術(shù)的日本共同攜手，并和韓國(guó)及我國(guó)臺(tái)灣共同提出一個(gè)“振興東亞中醫(yī)藥文化”的愿景，可以大大擴(kuò)大世界中藥市場(chǎng)，共贏的可能性很高。特別是在2020年中國(guó)將“文旅康養(yǎng)”上升至國(guó)家戰(zhàn)略的背景之下，在打造康養(yǎng)小鎮(zhèn)的背后，打造一個(gè)中、日、韓中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展園區(qū)（或孵化器）的概念，以這樣一個(gè)平臺(tái)為載體，以中草藥精深加工為重點(diǎn)，共同打造和維護(hù)中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。這個(gè)園區(qū)并不是單純地圈一塊地建幾個(gè)廠房、引進(jìn)幾家相關(guān)藥企，而是需要有一批精通中醫(yī)藥領(lǐng)域的業(yè)務(wù)且善于集聚資源的經(jīng)營(yíng)者，尤其是園區(qū)創(chuàng)始人更應(yīng)是這方面的專家。因此，平臺(tái)成功與否，不在于“形”，而在于擁有經(jīng)驗(yàn)、資源和資本的“孵化專家”作為創(chuàng)始人入股（無(wú)形資產(chǎn)和現(xiàn)金同時(shí)入股等方式），與提供土地的地方政府進(jìn)行合理的股權(quán)分配。與地方政府共同成為合伙人的模式，集眾家之長(zhǎng)，提供周到服務(wù)，同時(shí)自身也能分散風(fēng)險(xiǎn)。

第二， 在建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)的背景下，盡快推進(jìn)中西部地區(qū)利用得天獨(dú)厚的地理環(huán)境條件，發(fā)展藥用植物種植基地和精深加工產(chǎn)業(yè)鏈。這是因?yàn)?，中西部地區(qū)與東南沿海的省份相比，即使承接了不少東南沿海地區(qū)轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的傳統(tǒng)行業(yè)產(chǎn)能，卻沒(méi)有港口優(yōu)勢(shì)；另外，我國(guó)大部分能源與原料也來(lái)自海外，如果加上陸運(yùn)方式運(yùn)到生產(chǎn)地區(qū)就會(huì)增加很多成本。事實(shí)也證明了這種產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移成果并不理想，也并沒(méi)有真正形成中西部各地區(qū)自身的產(chǎn)業(yè)聚集與產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)，東西部的經(jīng)濟(jì)二元差距依然存在。而這次全國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)的發(fā)起，就是為全國(guó)的產(chǎn)業(yè)布局實(shí)現(xiàn)通盤考慮提供了可能，做到宜工則工、宜農(nóng)則農(nóng)、宜商則商，地區(qū)間的錯(cuò)位分工更合理，讓產(chǎn)業(yè)鏈的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)更明顯。因此，中西部地區(qū)需要在本地區(qū)的自然資源中挖掘符合該地區(qū)環(huán)境因素的中藥材原材料的價(jià)值和轉(zhuǎn)換能力，通過(guò)形成一定的產(chǎn)業(yè)鏈來(lái)提升價(jià)值，化解漫長(zhǎng)的物流帶來(lái)的成本，從而使得地區(qū)經(jīng)濟(jì)能夠得到發(fā)展。比如，位于陜西省中部的銅川市，在2009年礦產(chǎn)資源枯竭后，轉(zhuǎn)型升級(jí)為黃芩、丹參、金銀花等重點(diǎn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的重鎮(zhèn)，當(dāng)然，這背后也和該地區(qū)是藥王孫思邈故里的深厚文化基礎(chǔ)有關(guān)。

第三，提高藥農(nóng)素質(zhì)，發(fā)展高標(biāo)準(zhǔn)原藥植物的種植。從事藥物或相關(guān)領(lǐng)域工作的人員，不會(huì)有人對(duì)藥材的重要性提出異議。生藥（藥材），除了成為中藥等醫(yī)藥品、功能性食品、化妝品等的原料外，作為藥物資源也很重要。為何從中國(guó)進(jìn)口藥材的日本能在世界的中藥市場(chǎng)上占有80%～90%的壓倒性市場(chǎng)份額？為何中國(guó)游客要去日本“爆買”漢方藥？這背后的原因就是，中國(guó)和日本等海外的品質(zhì)基準(zhǔn)不同。在中國(guó)，中藥的品質(zhì)基準(zhǔn)還沒(méi)有完善，農(nóng)藥殘留物和重金屬含量的基準(zhǔn)值無(wú)法過(guò)關(guān)，不能向海外輸出的情況并不少見(jiàn)。所以，提高藥用植物的價(jià)值，需要在提高品質(zhì)和降低生產(chǎn)成本上下功夫。阻礙藥用作物品質(zhì)的主要原因之一是農(nóng)藥污染——除草劑、用于對(duì)種苗消毒和病蟲害防治的殺菌劑、殺蟲劑等，這是中藥材與一般農(nóng)作物一樣面臨的問(wèn)題，而與一般農(nóng)作物的不同之處在于，藥用作物多利用多年生植物的根，因此更需要明確多年使用的農(nóng)藥品質(zhì)和農(nóng)藥的殘留性。另外，已有研究表明，不進(jìn)行除草劑處理的情況下，有可能由于雜草害導(dǎo)致作物產(chǎn)量降低。而且，藥用作物與一般農(nóng)作物不同，栽培時(shí)間可能會(huì)長(zhǎng)于2～3年，有必要研究科學(xué)的處理方法。因此，確保中藥作為醫(yī)藥品的質(zhì)量，在原藥植物栽培方面進(jìn)行品質(zhì)管理，將是非常重要的課題。比如，可以通過(guò)DNA堿排列，將生藥的鑒定應(yīng)用于品質(zhì)管理等，以此為契機(jī)，確立一套有效的科學(xué)評(píng)價(jià)生藥品質(zhì)的技術(shù)體系。

第四，中藥生產(chǎn)與西藥生產(chǎn)規(guī)?；g的壁壘及生產(chǎn)管理體制上的問(wèn)題。由于西藥可以大規(guī)模生產(chǎn)，一個(gè)藥就可以年銷售幾十億、上百億美元，巨大的利潤(rùn)也使國(guó)內(nèi)從事傳統(tǒng)中藥的廠家對(duì)之虎視眈眈。然而，中醫(yī)藥針對(duì)每個(gè)人問(wèn)診下藥的特點(diǎn)，使得傳統(tǒng)中醫(yī)藥的作坊方式不可能與西藥的大規(guī)模生產(chǎn)媲美。幾十年前，一些中藥廠商以西藥的方式推銷中藥，完全違反中藥口服、外用的傳統(tǒng)，不僅引起很多不良反應(yīng)，甚至發(fā)生了很多草菅人命的悲劇。[18]傳統(tǒng)中醫(yī)里，從來(lái)沒(méi)有注射液這一劑型，也從來(lái)沒(méi)有注射的概念。即使是西醫(yī)注射劑，也有嚴(yán)格的一套流程和試驗(yàn)。無(wú)怪乎這種中藥廠商會(huì)引來(lái)知名學(xué)者饒毅的炮轟和批判。[19]對(duì)于如何擴(kuò)大中醫(yī)藥的規(guī)模，前文所提日本津村藥業(yè)的經(jīng)驗(yàn)非常值得參考。比如，該公司在致力于漢方制劑的制造和銷售的同時(shí)，也不斷挑戰(zhàn)擴(kuò)大中藥制劑處方機(jī)會(huì)的創(chuàng)新可能性。中藥制劑的原料是由以植物為中心的天然物而來(lái)的“生藥”。天然物有基種的差異和成分的偏差，所以在制造上很難保持作為醫(yī)藥品的品質(zhì)均等，這就需要生藥產(chǎn)地的固定化和栽培方法的指導(dǎo)等，以控制原料生藥的偏差。另外，在漢方制劑的制造工序中，會(huì)對(duì)每批生藥含有成分的數(shù)據(jù)進(jìn)行積累和管理，從而更加優(yōu)化成分平衡。通過(guò)獨(dú)自開(kāi)發(fā)生產(chǎn)線，將提取精華的成分變化抑制到最小限度，實(shí)現(xiàn)了最終產(chǎn)（即建立中藥價(jià)值鏈，包括原料生藥的栽培、采購(gòu)、品質(zhì)管理、中藥制劑的制造、銷售和信息提供這一系列流程）。

為了控制原料生藥的偏差，需要生藥產(chǎn)地的固定化和栽培方法的指導(dǎo)

第五，重視中醫(yī)藥的教育。中醫(yī)藥作為中國(guó)傳統(tǒng)文化的傳承，必須從娃娃抓起。過(guò)去學(xué)中醫(yī)的人，十幾歲就跟長(zhǎng)輩一起學(xué)抓藥，從藥入手，然后慢慢學(xué)把脈，五行、臟腑都是一點(diǎn)一點(diǎn)學(xué)會(huì)的，慢慢積累出來(lái)的，到了一定階段才能獨(dú)立看診，需要20多年打基礎(chǔ)的過(guò)程。望聞問(wèn)切診斷法，相生相克，君臣佐使，這些蘊(yùn)含中國(guó)古老智慧哲理的中醫(yī)理論，需要成長(zhǎng)和延續(xù)的環(huán)境。因此，應(yīng)該從娃娃抓起，在編制小學(xué)教材中加入中醫(yī)中藥體系的基礎(chǔ)內(nèi)容，學(xué)習(xí)古文詩(shī)賦等。其實(shí)，中醫(yī)并不是被人為地?cái)D壓，而是現(xiàn)在的教學(xué)方式并不是中醫(yī)發(fā)展所需要的。中醫(yī)應(yīng)該按照師徒傳承制來(lái)學(xué)習(xí)，辨藥、把脈等需要長(zhǎng)期的訓(xùn)練。隨著人們對(duì)生命科學(xué)的重新認(rèn)識(shí)，尤其在預(yù)防、增強(qiáng)健康醫(yī)療和康復(fù)醫(yī)療方面，中醫(yī)所具有的療效也越來(lái)越受到重視。再加上中醫(yī)藥成本低廉，全民免費(fèi)治療的目標(biāo)相信不久之后就會(huì)實(shí)現(xiàn)。[20]在未來(lái)，隨著大數(shù)據(jù)和人工智能化技術(shù)的發(fā)達(dá)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有可能走向融合，但是，人工智能不可能有人的意識(shí)，也不能提供人的感情需求。而“醫(yī)乃仁術(shù)”，醫(yī)學(xué)本身就是一個(gè)具有高度人性溫情的事業(yè)，其所具備的科學(xué)屬性、人文屬性和社會(huì)屬性，也意味著它有著維系人類自身的價(jià)值和保護(hù)自身的生產(chǎn)能力。如果從小就培養(yǎng)孩子們?cè)谶@方面的基本素養(yǎng)，對(duì)提高我們國(guó)家未來(lái)的國(guó)民素質(zhì)有很大作用。我們現(xiàn)代人必須具備起碼的生命醫(yī)學(xué)常識(shí)，中醫(yī)應(yīng)該成為現(xiàn)代人的必修課。

結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)的辨藥、把脈需要長(zhǎng)期訓(xùn)練

當(dāng)今世界，各種疑難雜癥逐年遞增，尤其是2020年席卷全球的新型肺炎，讓我們認(rèn)識(shí)到：未來(lái)的解決之道，不在治病，而在治人；不在治身，而在治心；不在治個(gè)體人，而在治天下人。這次疫情，從人類發(fā)展歷史上看，對(duì)于具有人口密集特征的城市文明來(lái)說(shuō)，的確有點(diǎn)反常。毫無(wú)疑問(wèn)，這次疫情是全世界正在面對(duì)的、人類踏進(jìn)文明門檻以后的一個(gè)轉(zhuǎn)折。正如以美國(guó)哈佛大學(xué)斯蒂芬·沃爾特為首的12位全球頂尖思想家所預(yù)測(cè)，其深遠(yuǎn)的后果將導(dǎo)致政治和經(jīng)濟(jì)權(quán)力的永久性轉(zhuǎn)變。[21]雖然這些觀點(diǎn)中有悲觀或樂(lè)觀的見(jiàn)解，但結(jié)合其前瞻性再來(lái)看這個(gè)轉(zhuǎn)折，對(duì)于我們卻有著自1840年以來(lái)的劃時(shí)代意義。

武漢戰(zhàn)疫，證明了中醫(yī)藥可以按照循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行臨床試驗(yàn)，也可以按照現(xiàn)代科技的方法來(lái)進(jìn)行臨床研究。對(duì)于后疫情時(shí)期的中醫(yī)藥如何發(fā)展，國(guó)家主席習(xí)近平更是多次“把脈”。2020年6月2日，習(xí)近平在“如何構(gòu)建強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系”的專家學(xué)者座談會(huì)上，特別提及“守正創(chuàng)新”，指出“中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，是這次疫情防控的一大特點(diǎn)，也是中醫(yī)藥傳承精華、守正創(chuàng)新的生動(dòng)實(shí)踐”。[22]2021年5月12日，習(xí)近平在河南省南陽(yáng)市考察調(diào)研時(shí)再次強(qiáng)調(diào)，“我們要發(fā)展中醫(yī)藥，注重用現(xiàn)代科學(xué)解讀中醫(yī)藥學(xué)原理，走中西醫(yī)結(jié)合的道路”[23]。隨著國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的重視和支持，2022年，當(dāng)?shù)谌ㄒ咔榇罅餍袝r(shí)，中醫(yī)藥及時(shí)、全面、深度地介入診療全過(guò)程，打出中西醫(yī)結(jié)合救治“組合拳”，在患者醫(yī)療救治中發(fā)揮了及時(shí)、獨(dú)特的作用。2022年3月，香港疫情嚴(yán)峻時(shí)，香港政府公布可以運(yùn)用中醫(yī)藥，并請(qǐng)中央加派的中醫(yī)專家組馳援抗擊疫情，這些契機(jī)都為今后中醫(yī)在香港的發(fā)展和應(yīng)用打下了基礎(chǔ)。[24]

宋朝人曾說(shuō)：“為人子女，不知醫(yī)者為不孝；為人父母，不知醫(yī)者為不慈?！薄安粸榱枷啵銥榱坚t(yī)。”良哉斯言！醫(yī)學(xué)，不是醫(yī)生的專利，而是全民必備的常識(shí)。我們要更好地珍惜這塊人類文明的瑰寶——中醫(yī)，必須重新認(rèn)識(shí)中醫(yī)在生命體系中的作用，傳承古代名醫(yī)懸壺濟(jì)世的醫(yī)德，通過(guò)中醫(yī)療愈自己的內(nèi)在。無(wú)論新冠病毒的變異是否發(fā)生變化，病毒，這個(gè)微生物，在地球上已經(jīng)生活了35億年，以后仍會(huì)以其他形式出現(xiàn)。因此，今后如何與病毒和平相處，以期達(dá)到平衡的狀態(tài)，是傳承數(shù)千年的中醫(yī)藥要有所擔(dān)當(dāng)?shù)闹刂兄?。除此之外，中醫(yī)藥將來(lái)如何繼續(xù)與現(xiàn)代科技手段交叉并用，進(jìn)一步與西醫(yī)融合發(fā)展，也是構(gòu)建一個(gè)創(chuàng)新性的“東西方結(jié)構(gòu)主義科學(xué)論”架構(gòu)雛形的基礎(chǔ)，即基于物理學(xué)、生物學(xué)等，對(duì)能夠觀察到的東西（看得見(jiàn)的＝現(xiàn)象），在同一性不變的基礎(chǔ)上（看不見(jiàn)的＝形式）進(jìn)行論證。這也是進(jìn)行大膽設(shè)想的開(kāi)端——思考我們的未來(lái)應(yīng)該建立在怎樣的東西方文明交融的科學(xué)與社會(huì)模式基礎(chǔ)之上。

注釋：

[1]2020年4月17日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹在公布武漢疫情后的幾天，國(guó)家中醫(yī)藥管理局緊急啟動(dòng)了中藥防治新冠肺炎的項(xiàng)目——清肺排毒湯，并在4個(gè)省份進(jìn)行臨床緊急觀察，確定其有效率都在90%以上后，向全國(guó)推薦使用。從最初的武漢江夏方艙醫(yī)院收治病人的26天里，對(duì)收治病人564人中零死亡，零轉(zhuǎn)重，零復(fù)陽(yáng)，零感染。再到4月12日公布針對(duì)該清肺排毒湯的調(diào)查中，顯示收治病人1262人中1253人的治愈（占99.28%），這些病例沒(méi)有一例輕癥轉(zhuǎn)為重型、普通型轉(zhuǎn)為危重型的病例。

[2]毛嘉陵、侯勝田、高新軍、潘越：《中醫(yī)文化藍(lán)皮書：中國(guó)中醫(yī)藥文化與產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2017～2018）》，社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社2019年版。

[3]吳化宇、高彩云、劉玉、丁國(guó)武：《我國(guó)中醫(yī)人力資源配置現(xiàn)狀及公平性研究》，載《中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志》2018年第3期。

[4]根據(jù)對(duì)2018年6月到2019年5月的海關(guān)出口數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)中藥材及中式成藥出口基本徘徊在每個(gè)月11000噸左右，出口總金額為1022.54百萬(wàn)美元，同比下降9.5%左右。

[5]李宏圖：《19世紀(jì)英國(guó)公共衛(wèi)生體系建立》，澎湃新聞，2020年3月11日 。

[6]代表日本漢方學(xué)界的溫知社連續(xù)十次到帝國(guó)議會(huì)提愿，最后還是被1895年帝國(guó)議會(huì)否決。

[7]艾媒咨詢：《醫(yī)療器械市場(chǎng)報(bào)告：預(yù)計(jì)2022年市場(chǎng)規(guī)模將超9000億元 高端市場(chǎng)將成下一個(gè)發(fā)力點(diǎn)》，新浪財(cái)經(jīng)，2019年11月26日。

[8]“World Preview 2018，Outlook to 2024，”Evaluate MedTech，June，2018.

[9]《4484億！中國(guó)超過(guò)日本躍居全球第二大醫(yī)療器械市場(chǎng)！》，東方醫(yī)療器械網(wǎng)，2018年9月6日。

[10]《非典后遺癥十年：患者多為醫(yī)護(hù)人員 生活無(wú)尊嚴(yán)》，人民網(wǎng)，2013年2月22日。

[11]中野益男：《殘存脂肪酸分析の現(xiàn)狀》，載《歴史公論》1984年第10卷，第124～133頁(yè)。

[12]Hiroaki Miyata，et al.，“Effect of the Japanese Herbal Kampo Medicine Dai-kenchu-to on Post-operative Adhesive Amall Bowel Obstruction Requiring Long-tube Decompression：A Propensity Score Analysis，”Evid Based Complement Alternet Med，Vol 2011，2011.

[13]美國(guó)市場(chǎng)的表現(xiàn)之所以這么亮麗，筆者認(rèn)為這和美國(guó)高額的醫(yī)療費(fèi)有關(guān)。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，每年申請(qǐng)個(gè)人破產(chǎn)的案件里，破產(chǎn)原因的背后是因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)為代表的意外支出占了一大半。這背后的原因正如Business Insider以前報(bào)道的那樣，美國(guó)近數(shù)十年來(lái)不僅醫(yī)療費(fèi)上升，嬰兒潮世代的高齡化使“高肥胖率和糖尿病、健康狀態(tài)良好的人的比例下降”，伴隨健康風(fēng)險(xiǎn)的增加，這可能導(dǎo)致意外的醫(yī)療費(fèi)用增加。參見(jiàn)Hillary Hoffower，“A Growing Number of Americans Over Age 65 are Filing for Bankruptcy Just to Get by，and It Could Signal a Larger Problem in the US，”Business Insider，Aug 12，2018。

[14]《中藥的國(guó)際危局：日本漢方藥將在美國(guó)獲批上市？》，思奇圈，2019年7月2日。津村藥業(yè)已先后在我國(guó)建立了70多個(gè)GAP（中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范）藥材種植基地，作為其漢方藥原料，用于該公司在日本國(guó)內(nèi)80%的生產(chǎn)和加工，同仁堂是我國(guó)擁有GAP基地最多的中藥企業(yè)，在國(guó)內(nèi)僅擁有8個(gè)GAP基地。

[15]在立法層面，2017年7月1日的《中醫(yī)藥法》、2020年6月1日的《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等相關(guān)法律圍繞中藥的保護(hù)與發(fā)展，規(guī)定必須遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，堅(jiān)持中西醫(yī)并重、傳承與創(chuàng)新相結(jié)合，發(fā)揮其在預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)中的作用。

[16]“南藥”的藥草和“北藥”的藥草雖然差別極為模糊，但在長(zhǎng)期受中國(guó)各王朝侵略的越南，作為對(duì)中華世界事物尋求對(duì)等關(guān)系的運(yùn)動(dòng)之一，從14世紀(jì)左右開(kāi)始，越南北部逐漸興起了“南藥”的概念和語(yǔ)言。而“南藥”，在經(jīng)歷了法屬時(shí)期和反法、反美戰(zhàn)爭(zhēng)后，仍被認(rèn)為是越南獨(dú)立性的象征。同時(shí)，“建國(guó)之父”胡志明呼吁“要更好地利用我們的‘南藥’‘北藥’‘東洋藥’”，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)進(jìn)行權(quán)威化，具體體現(xiàn)在北越南的醫(yī)療政策上。在這樣的背景下，包括 “南藥”和“北藥”在內(nèi)的越南傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，經(jīng)常與外敵民族主義相關(guān)聯(lián)。

[17]曹基湖：《漢方薬の國(guó)際性を目指して（漢方薬の國(guó)際性を目指して）》（第55回日本東洋醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)総會(huì)），載《日本東洋醫(yī)學(xué)雜志》2005年第 56卷第 1號(hào)，第81～86頁(yè)。

[18]根據(jù) 2017 年《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》，中藥引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)事件，約有1.7萬(wàn)余起。按照給藥途徑分布，靜脈注射給藥占 84.1%，口服給藥占 13.2%。也就是說(shuō)，超過(guò)八成中藥的嚴(yán)重不良反應(yīng)，來(lái)源于中成藥注射液。

[19]饒毅：《疫情期間不容假藥趁火打劫，不宜強(qiáng)行派送未經(jīng)證明中藥》，財(cái)新網(wǎng)，2022年4月17日。

[20]余思毅：《北大李玲：“全民免費(fèi)醫(yī)療”制度改革時(shí)機(jī)已成熟》，時(shí)代財(cái)經(jīng)，2020年4月3日。

[21]“How the World Will Look After the Coronavirus Pandemic，”Foreign Policy，March 20，2020.

[22]彭心韞：《如何構(gòu)建強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系 習(xí)近平強(qiáng)調(diào)這些事》，人民網(wǎng)，2020年6月2日。

[23]邢翀、黃鈺欽：《醫(yī)圣祠前觀古今，習(xí)近平“把脈”中醫(yī)藥發(fā)展》，中新社，2021年5月13日。

[24]2022年3月29日，香港特區(qū)政府邀請(qǐng)中央援港抗疫中醫(yī)專家組進(jìn)行考察、探訪，香港特區(qū)行政長(zhǎng)官林鄭月娥表示，將來(lái)會(huì)在制度和政策上進(jìn)行“松綁”，為香港的中醫(yī)藥發(fā)展提供更多契機(jī)。參見(jiàn)韋驊：《林鄭月娥：香港將為中醫(yī)藥發(fā)展“松綁”》，新華網(wǎng)，2022年4月3日。