李 騰

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院手術(shù)室(江蘇 南京 211100)

全膝關(guān)節(jié)置換是骨性關(guān)節(jié)炎以及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)疾病患者中應(yīng)用較為廣泛的一種治療方式，效果較為顯著[1]。但臨床實(shí)踐表明，采用全膝關(guān)節(jié)置換治療的患者術(shù)后容易發(fā)生切口感染以及其他一系列并發(fā)癥，會(huì)給患者的生活質(zhì)量以及身心健康造成嚴(yán)重不良影響，還會(huì)影響臨床治療效果，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，因此還需給予患者護(hù)理干預(yù)[2]。目前臨床上針對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者的護(hù)理主要以手術(shù)室護(hù)理為主。為了探究手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后切口感染中的作用，本研究選取70例行全膝關(guān)節(jié)置換治療的患者為研究對(duì)象，比較常規(guī)護(hù)理與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后切口感染中的作用，旨在為減少術(shù)后感染提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2021年7月-2022年7月南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院手術(shù)室行全膝關(guān)節(jié)置換患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；②自愿加入研究且積極配合治療；③具備自主溝通能力且意識(shí)思維清楚；④對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙以及精神疾病者；②中途退出研究或拒絕配合治療者；③合并全身慢性系統(tǒng)疾病者；④臨床資料與個(gè)人信息殘缺不全者。70例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與常規(guī)組，每組各35例，其中常規(guī)組中男性20例，女性15例，年齡48～79歲，平均(60.45±1.25)歲，研究組中男性21例，女性14例，年齡49～80歲，平均(60.36±1.18)歲，兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該項(xiàng)研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2方法常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員按照全膝關(guān)節(jié)置換的護(hù)理要求與規(guī)定為患者提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)：物品準(zhǔn)備、器械準(zhǔn)備、無(wú)菌操作、體位擺放等。研究組采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，其主要內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，并協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，確認(rèn)患者符合手術(shù)要求。術(shù)前訪視期間，護(hù)理人員對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于存在焦慮、緊張、不安以及恐懼等負(fù)性情緒的患者要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)護(hù)理人員還需為其介紹全膝關(guān)節(jié)置換的知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)于這種手術(shù)方式的了解，著重為患者介紹全膝關(guān)節(jié)置換的優(yōu)勢(shì)與作用，消除患者的陌生感及恐懼感。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)正式開始前，護(hù)理人員要仔細(xì)核對(duì)患者信息以及手術(shù)類型，同時(shí)對(duì)于無(wú)菌用品以及手術(shù)所需器械與儀器進(jìn)行仔細(xì)檢查，確保其處于工作狀態(tài)。護(hù)理人員還需對(duì)手術(shù)環(huán)境進(jìn)行干預(yù)，將其溫濕度調(diào)整至適宜狀態(tài)，以免患者手術(shù)期間出現(xiàn)術(shù)中低體溫以及寒戰(zhàn)等不良情況。盡量減少患者非必要的皮膚暴露，對(duì)于裸露皮膚可以使用毛毯進(jìn)行覆蓋。除此之外，護(hù)理人員還需與手術(shù)醫(yī)生以及麻醉醫(yī)生進(jìn)行良好配合，及時(shí)且規(guī)范地為醫(yī)生傳遞手術(shù)所需器械，并通過(guò)無(wú)接觸的方式傳遞假體，促進(jìn)患者手術(shù)順利完成，確保手術(shù)安全。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后，護(hù)理人員需將患者安全轉(zhuǎn)移至病房，待患者蘇醒后第一時(shí)間告知患者手術(shù)結(jié)果。與此同時(shí)，護(hù)理人員還需對(duì)患者的飲食、用藥以及生活進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)其不良習(xí)慣加以糾正。給予患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并要求患者按計(jì)劃積極開展康復(fù)訓(xùn)練。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①比較兩組間切口感染發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組全膝關(guān)節(jié)置換患者的切口感染發(fā)生情況，切口感染發(fā)生率=切口感染患者例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。②比較兩組自我管理能力：主要包括護(hù)理前后的軀體活動(dòng)管理、社會(huì)心理管理、飲食管理以及癥狀管理等，得分越高說(shuō)明患者自我管理能力越強(qiáng)[4]。③比較兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能重建指標(biāo)：主要包括護(hù)理前后的跌倒指數(shù)(FI)、最大步行速度(MWS)以及移動(dòng)能力(TUGT)等[5]。④比較兩組步態(tài)效能：主要包括護(hù)理前后改良步態(tài)效能評(píng)分(mGES)、坐站轉(zhuǎn)換時(shí)間(STS)、步頻、標(biāo)準(zhǔn)化步幅以及患足支撐時(shí)間比等[6]。

2 結(jié)果

2.1切口感染發(fā)生率比較研究組切口感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=4.200，P<0.05)，見表1。

表1 兩組切口感染發(fā)生率比較[n=35，n(%)]

2.2兩組干預(yù)前后自我管理能力比較護(hù)理干預(yù)前兩組患者在飲食、癥狀、軀體活動(dòng)和社會(huì)心理等4項(xiàng)評(píng)分比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組飲食、癥狀、軀體活動(dòng)和社會(huì)心理等4項(xiàng)評(píng)分高于護(hù)理前(P<0.05),干預(yù)后組間比較，研究組飲食、癥狀、軀體活動(dòng)和社會(huì)心理等4項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較

2.3兩組干預(yù)前后下肢運(yùn)動(dòng)功能重建指標(biāo)比較干預(yù)前兩組TUGT、MWS和FI評(píng)分比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組TUGT、MWS和FI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后下肢運(yùn)動(dòng)功能重建指標(biāo)比較

2.4兩組干預(yù)前后步態(tài)效能比較干預(yù)前兩組mGES評(píng)分、STS、步頻、標(biāo)準(zhǔn)化步幅以及患足支撐時(shí)間比比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組mGES評(píng)分、步頻、標(biāo)準(zhǔn)化步幅以及患足支撐時(shí)間比均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，STS明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預(yù)前后步態(tài)效能比較

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的日益嚴(yán)重，各種疾病也呈頻發(fā)趨勢(shì)，其中常見的骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等一系列膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率也呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，這些疾病的頻發(fā)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛以及運(yùn)動(dòng)功能障礙，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康[7]。目前臨床上針對(duì)這類膝關(guān)節(jié)疾病患者的治療主要采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，并取得了較為顯著的臨床治療效果[8]。但臨床實(shí)踐表明[9]仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后切口感染以及切口延遲愈合等并發(fā)癥，從而影響患者的預(yù)后恢復(fù)以及臨床治療效果。為了降低患者發(fā)生術(shù)后切口感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，還需給予患者護(hù)理干預(yù)。

針對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一，操作具有機(jī)械性以及模式固定等局限性，影響了臨床護(hù)理效果，特別是在預(yù)防患者發(fā)生術(shù)后切口感染方面，效果十分有限[10]。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)屬于一種科學(xué)性與全面性較高的護(hù)理模式，可以對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行強(qiáng)化，對(duì)手術(shù)流程進(jìn)行規(guī)范，確保手術(shù)期間遵循無(wú)菌操作的手術(shù)原則，除此之外，還可以通過(guò)保暖護(hù)理等干預(yù)來(lái)降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)安全[11]。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)中包含術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理等內(nèi)容，其中術(shù)前護(hù)理可有效改善患者的負(fù)性情緒，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理后可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而為后續(xù)的護(hù)理服務(wù)提供有效保障。本組結(jié)果顯示，采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的研究組切口感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=4.200，P<0.05)，說(shuō)明手術(shù)護(hù)理干預(yù)可有效確?；颊叩氖中g(shù)安全，防止患者發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，有效降低了切口感染率。

本組結(jié)果還顯示，干預(yù)后組間比較，研究組飲食、癥狀、軀體活動(dòng)和社會(huì)心理等4項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組TUGT、MWS和FI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，研究組mGES評(píng)分、步頻、標(biāo)準(zhǔn)化步幅以及患足支撐時(shí)間比均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，STS明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明手術(shù)護(hù)理干預(yù)通過(guò)術(shù)后護(hù)理可對(duì)患者不良的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣加以糾正，結(jié)合用藥指導(dǎo)可以對(duì)臨床治療效果進(jìn)行鞏固，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可以有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，將這些護(hù)理措施進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用則可以有效預(yù)防患者發(fā)生術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)有助于改善全膝關(guān)節(jié)置換患者自我管理能力，并提升患者的步態(tài)效能以及下肢運(yùn)動(dòng)功能重建指標(biāo)，對(duì)于預(yù)防術(shù)后切口感染具有積極作用。