劉夢園，宋易坤，陳飛，李蕾，奈嫚嫚，屈敏，高桂香，魏夢琰，于航，王魯文

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院盆底重建科，河南鄭州，450052）

慢性盆腔痛（chronic pelvic pain,CPP ）是一種女性常見疾病，嚴(yán)重影響著女性的生殖健康及生活質(zhì)量。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）[1]建議將慢性盆腔痛定義為源自盆腔器官或結(jié)構(gòu)的疼痛，且持續(xù)時間超過了6個月。它通常與負(fù)面的認(rèn)知、行為、性和情感后果以及與下尿路、性、腸、盆底、肌筋膜或婦科功能障礙的癥狀有關(guān)。2020年發(fā)布的綜述中發(fā)現(xiàn)該病患病率在3%-10%之間[2-4]。圍絕經(jīng)期是指女性卵巢功能開始衰退并出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀至絕經(jīng)后1年。圍絕經(jīng)期的特征是卵巢功能減退,雌激素水平波動和下降,這一時期女性會出現(xiàn)性交痛、潮熱盜汗、睡眠障礙、情緒低落、記憶力減退、陰道干澀、尿失禁、感覺異常、軀體疼痛等一系列癥狀。因為這一時期的特殊性引起該階段女性慢性盆腔痛和年輕女性的慢性盆腔疼痛有所不同[5]，臨床上關(guān)于AI 溫控射頻和手法按摩對于這一特殊時期的疼痛尚無有關(guān)研究報道。本研究旨在探討AI 溫控射頻和手法按摩治療對于圍絕經(jīng)期女性慢性盆腔痛的療效及近期隨訪，為圍絕經(jīng)期慢性盆腔痛的治療提供臨床依據(jù).

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：回顧性分析2021年10月至2022年10月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院盆底中心就診的40歲以上圍絕經(jīng)期慢性盆腔痛患者107例為研究對象，根據(jù)治療方式不同將患者分為AI 溫控射頻組（54例）、手法按摩組（53例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷符合慢性盆腔痛；②年齡處于圍絕經(jīng)期；③認(rèn)知功能正常且積極配合治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①懷孕或備孕者，月經(jīng)期；②急慢性婦科、泌尿系感染等；③患有精神疾病的患者；④刺激部位出血急性期、惡行腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者；⑤靠近刺激部位有植入性金屬或電子儀器的患者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

AI 溫控射頻治療儀（智能電療儀，湖南半島醫(yī)療科技有限公司）：患者取膀胱截石位，臀部貼電極板，常規(guī)消毒鋪巾，使用射頻盆底痛專用探頭（單人單用），探頭涂抹無菌耦合劑，手測陰道內(nèi)扳機(jī)點，將探頭置入陰道內(nèi)，作用于扳機(jī)點上，設(shè)置溫度在38～48℃，最大輸出功率45W，每個扳機(jī)點作用時長≤1.5分鐘，總時長≤20分鐘。間隔7-10天進(jìn)行下一次操作，5次為一個療程。治療后3天內(nèi)避免陰道用藥及性生活。

手法治療：囑患者排空大小便后取膀胱截石位。醫(yī)生右手食指與中指并攏緩慢插入陰道。經(jīng)陰道指診各組盆底肌肉，明確扳機(jī)點。垂直肌肉方向拉伸縮短的肌纖維及按摩扳機(jī)點，放松痙攣的盆底肌，促進(jìn)血液循環(huán)提高感受器痛閾。手法按摩治療20min過程中輔助腹式呼吸音樂放松，隔天1次，10次為1療程。治療期間囑患者調(diào)整生活習(xí)慣，不熬夜，勞逸結(jié)合。

每次療程結(jié)束后評價治療效果并記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療前后視覺模擬評分(Visual Analogue Score，VAS)、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA ）、女性性功能指數(shù)（Female Sexual Function Index,FSFI ）包括性欲望、患者的主觀性喚起能力、性生活時陰道潤滑性、性高潮、性生活滿意度、性交痛6個領(lǐng)域和總的治療次數(shù)，及治療結(jié)束后1個月、2個月、3個月以上各個指標(biāo)。

1.4 療效評估

治療結(jié)束后：1）完全緩解：疼痛消失,VAS評分降至0分；2）部分緩解:疼痛癥狀減輕，VAS評分下降>30%；3）無效：疼痛癥狀無改善，VAS評分降低≤30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)M(P25，P75)表示，組間中位數(shù)比較采用非參數(shù)Mann-Whitney U 檢驗方法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況

共納入研究對象107例，對照組手法按摩53例，觀察組AI 溫控射頻治療54例。2組患者在年齡、治療前視覺模擬評分(VAS)、漢密爾頓焦慮量表（HAMA ）、女性性功能指數(shù)（FSFI ）包括性欲望、患者的主觀性喚起能力、性生活時陰道潤滑性、性高潮、性生活滿意度、性交痛6個領(lǐng)域，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者基本資料M（P25，P75）

2.2 兩組患者治療前后數(shù)據(jù)比較

治療后1個月，兩組患者在主觀性喚起，陰道濕潤，性高潮，性交痛及FSFI上，對照組要高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。治療后2個月，對照組在主觀性喚起及陰道濕潤方面高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。治療后3個月后，對照組的HAMA，陰道濕潤高于觀察組，觀察組在性欲望，性生活滿意度，性交痛及FSFI 評分上高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組在性高潮，主觀性喚起上高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表2 兩組患者治療后1個月數(shù)據(jù)比較M（P25，P75））

表3 兩組患者治療后2個月數(shù)據(jù)比較M（P25，P75）

表4 兩組患者治療后3個月數(shù)據(jù)比較M（P25，P75））

2.3 兩組患者治療前后比較

兩組患者治療結(jié)束后觀察組較對照組VAS評分高，治療結(jié)束后3個月觀察組較對照組VAS評分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。觀察組治療次數(shù)較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

5兩組患者治療后每個月數(shù)據(jù)比較M（P25，P75）

3 討論

女性由于妊娠、分娩等因素，加上長期慢性炎癥刺激盆底肌肉，肌筋膜水腫，滲出，造成局部微循環(huán)障礙，使得慢性盆腔痛女性的盆底肌肉更容易損傷[6]，而圍絕經(jīng)期伴隨卵巢功能下降，導(dǎo)致女性體內(nèi)激素水平降低，多伴隨更年期癥狀的產(chǎn)生，更年期癥狀成了老年女性性生活質(zhì)量的重要影響因素[7]，早有研究表明慢性盆腔痛是女性性功能障礙（FSD）的危險因素[8]，朱蘭等人對6000名女性進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括基本問卷和FSFI，實際收回5024份，其中患有CPP的有2840名，占60.5%，北京成人女性性功能障礙患病率為2973（63.3%），該調(diào)查還顯示出絕經(jīng)后婦女患FSD 的風(fēng)險大約是絕經(jīng)前婦女的3倍。雌激素引起的陰道干燥減少和疼痛增加可能解釋了這種現(xiàn)象?；糃PP 的女性比沒有CPP 的女性更容易患FSD，表明慢性盆腔疼痛是其危險因素之一（OR=1.261）。Safarinejad[9]2006年調(diào)查了2626名年齡在20-60歲之間的伊朗女性，使用FSFI問卷，發(fā)現(xiàn)FSD 的患病率隨著年齡的增長而增加。

這些研究表明女性隨著年齡增長，F(xiàn)SD的發(fā)生逐漸增高，其中合并慢性盆腔痛的患者又加劇了這一癥狀。楊志娟[10]等人對平均年齡46±7.14歲的32名慢性盆腔疼痛綜合征的患者行手法合并電刺激生物反饋，對照組僅行電刺激生物反饋，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手法組患者的主觀疼痛及局部觸診疼痛緩解更明顯。Lordêlo P[11]等人對43名女性患者進(jìn)行研究，其中21名行射頻治療，每周進(jìn)行一次，治療結(jié)束比較兩組FSFI評分，發(fā)現(xiàn)射頻組的FSFI 評分整體增加3.51分，對照組增加0.1分（P<0.01）。一項系統(tǒng)研究綜述[12]發(fā)現(xiàn)射頻可以有效改善尿失禁，增強(qiáng)盆底肌肉力量，改善性功能和不同程度的盆腔痛情況。國內(nèi)學(xué)者馮燕飛[13]等人研究發(fā)現(xiàn)射頻治療后女性FSFI評分由（12.5±5.0）分上升至分，疼痛評分由（7.0±1.2）降至（2.9±1.3），治療前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示射頻能極大改善患者性生活質(zhì)量。本研究顯示兩種治療方式均可以有效改善患者性功能障礙，患者在HAMA評分，VAS 評分及性欲望，主觀性喚起，陰道濕潤，性高潮，性生活滿意度，性交痛及FSFI 上較治療前有所改善，且隨著治療時間延長，射頻逐漸在性欲望，性生活滿意度，性交痛及FSFI 評分上高于手法按摩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），射頻組在性高潮，主觀性喚起上高于對照組，差異雖無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但逐漸顯示出射頻對于女性性功能障礙的改善的優(yōu)勢。本研究還發(fā)現(xiàn)射頻組在治療次數(shù)上少于手法按摩組，考慮可能跟射頻治療過程相對較易接受，射頻的熱效應(yīng)有效緩解患者陰道疼痛造成的痙攣，在緩解性交痛上療效佳，手法組患者對于疼痛耐受較差有關(guān)。

從本研究看，AI 溫控射頻和手法按摩均能有效改善圍絕經(jīng)期慢性盆腔痛患者的性功能障礙，隨著時間的延長，AI 溫控射頻治療較手法按摩在改善性功能障礙方面逐漸凸顯優(yōu)勢，且治療次數(shù)較手法按摩少，值得臨床推廣，遠(yuǎn)期療效繼續(xù)隨訪。