鄧漢娣 李柳英 左曼

1廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣東省人民醫(yī)院門(mén)急診注射室，廣州 519041；2河源市人民醫(yī)院護(hù)理部，河源 517001

隨著醫(yī)療改革的深入，2014—2016年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)分別頒布了加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知［1-3］，各地紛紛出臺(tái)限制門(mén)診輸液的文件，但不包括兒科患者輸液及急診輸液。目前大型綜合醫(yī)院門(mén)急診輸液患者多為老年、兒童或病情危重患者，血管條件差，輸液過(guò)程中由于如廁、活動(dòng)等原因，經(jīng)常因輸液外滲或滲出，需要重新穿刺血管，嚴(yán)重影響護(hù)理人員的工作效率，還可引發(fā)護(hù)患糾紛［4-6］。目前，留置針輸液作為患兒、老年人等外周血管條件較差患者首選的輸液方式，可有效減少靜脈穿刺外滲率、改善患者輸液體驗(yàn)，多用于住院患者，而關(guān)于外周靜脈留置針在門(mén)診、急診的應(yīng)用鮮見(jiàn)報(bào)道［7-10］。2020年5月開(kāi)始，廣東省人民醫(yī)院開(kāi)始采用留置針為門(mén)急診患者進(jìn)行靜脈輸液，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

將2019年5月至2020年4月間在廣東省人民醫(yī)院門(mén)急診使用一次性頭皮針進(jìn)行輸液的患者1 049例作為對(duì)照組；2020年5月至2021年4月在廣東省人民醫(yī)院門(mén)急診使用留置針輸液的患者1 212例作為觀察組。兩組患者均為門(mén)急診輸液患者，且知情同意。對(duì)照組男561例，女488例；年齡18～88（41.14±20.61）歲；輸液天數(shù)2～9（5.69±2.20）d；每日輸液量100～500（330.41±137.27）ml。觀察組男612例，女600例；年齡18～82（39.61±19.48）歲；輸液天數(shù)2～9（5.70±2.21）d；每日輸液量100～500（341.17±137.60）ml。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)經(jīng)審查批準(zhǔn)本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：門(mén)急診輸液中心靜脈輸液或輸血的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：泵注輸液的患者。

2、具體做法

2.1、兩組患者均在輸液前進(jìn)行宣教（1）提醒患者是否需要大小便和其他需要幫助的事情。（2）輸入液體的內(nèi)容，大概所需要的時(shí)間，液體的滴速。（3）輸液過(guò)程所要注意事項(xiàng)，尤其要注意觀察血管穿刺局部情況，出現(xiàn)局部腫脹或不適要及時(shí)告知護(hù)士。

2.2、對(duì)照組除泵注控制血壓或血糖的患者外，門(mén)急診輸液患者均按靜脈輸液操作流程使用頭皮針進(jìn)行輸液，發(fā)生外滲或滲出時(shí)更換穿刺部位重新穿刺，常規(guī)進(jìn)行外滲/滲出處理。

2.3、觀察組門(mén)急診患者輸注2袋及以上液體的患者及經(jīng)常需要在急門(mén)診輸液者，均按靜脈輸液操作流程使用留置針進(jìn)行輸液，靜脈輸液開(kāi)始前向患者進(jìn)行留置針輸液優(yōu)點(diǎn)的宣教并取得患者的認(rèn)可與同意，發(fā)生外滲或滲出時(shí)更換穿刺部位重新穿刺，常規(guī)進(jìn)行外滲/滲出處理。

3、觀察指標(biāo)

（1）患者滿意率：患者滿意度采用醫(yī)院季度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，高于80分視為滿意。（2）靜脈輸液外滲或滲出發(fā)生率：通過(guò)輸液治療卡及治療單的登記查看1周發(fā)生外滲或滲出的人數(shù)與輸液總?cè)藬?shù)的比率。（3）患者投訴率：通過(guò)查閱質(zhì)控本1年內(nèi)投訴至病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及以上層面的次數(shù)與總輸液患者的比例。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

與對(duì)照組相比，觀察組患者滿意率顯著提高，靜脈輸液外滲/滲出發(fā)生率、患者的投訴率明顯下降，見(jiàn)表1。

表1 兩組門(mén)急診靜脈輸液患者外滲/滲出、患者滿意與投訴情況比較[例（%）]

討 論

留置針由針芯及外套軟管組成，穿刺成功后軟管留置在血管內(nèi)進(jìn)行輸液或抽血，是目前最常用于靜脈輸液的血管通路器材。與頭皮針相比，留置針具有留置時(shí)間長(zhǎng)、不易損傷血管內(nèi)膜、留置舒適、不易穿破血管等優(yōu)點(diǎn)［11-13］。廣泛應(yīng)用于住院患者靜脈輸液，在兒童醫(yī)院門(mén)診患者輸液中的應(yīng)用也被廣泛報(bào)道［14-16］。與頭皮鋼針相比，留置針價(jià)格稍貴，但留置時(shí)間較長(zhǎng)，所以一般用于住院輸液的患者，在大型綜合醫(yī)院門(mén)診患者輸液中應(yīng)用鮮有報(bào)道。隨著醫(yī)護(hù)人員觀念的轉(zhuǎn)變及人們對(duì)就醫(yī)體驗(yàn)需求的提高，尤其是患兒輸液穿刺難的突出問(wèn)題，留置針在兒童醫(yī)院門(mén)診患者輸液中的應(yīng)用越來(lái)越多。隨著老齡化的到來(lái)及醫(yī)療改革的深入開(kāi)展，門(mén)急診輸液患者多為老年或病情嚴(yán)重但不需要住院的患者，血管穿刺困難或因如廁等活動(dòng)引起輸液外滲/滲出的問(wèn)題突出，給患者帶了痛苦，增加護(hù)理人員的工作量，并可以引起糾紛等［17-19］。因此，改變觀念，尋找適合門(mén)急診患者輸液的血管通路器材很有必要。通過(guò)本次臨床研究，門(mén)急診患者選擇留置針輸液可以使靜脈輸液外滲/滲出發(fā)生率和患者的投訴率下降，患者滿意度明顯提高（均P<0.05）。

在門(mén)急診推行留置針輸液過(guò)程中要注意以下問(wèn)題。（1）取得門(mén)急診醫(yī)生們的支持：留置針的使用需要醫(yī)生們開(kāi)具收費(fèi)醫(yī)囑，為方便醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑，建議與收費(fèi)管理科溝通，建立相應(yīng)的留置針輸液套餐及專門(mén)的收費(fèi)編碼，把收費(fèi)編碼及輸液套餐名稱粘貼在需要開(kāi)醫(yī)囑的醫(yī)生診間電腦顯眼處并告知相關(guān)醫(yī)生，避免醫(yī)生花費(fèi)時(shí)間在收費(fèi)系統(tǒng)選擇留置針，節(jié)省醫(yī)生們開(kāi)醫(yī)囑的時(shí)間，獲得醫(yī)生支持。（2）取得患者的知情同意：家屬對(duì)留置針的相關(guān)知識(shí)大部分來(lái)源于護(hù)理人員的健康教育，因此臨床應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)和宣教，進(jìn)一步提升家屬的認(rèn)知能力，并改善其接受程度［20-22］。為保證護(hù)士宣教達(dá)到同質(zhì)化，建議把留置針輸液的宣教資料做成小卡片，方便護(hù)士進(jìn)行宣教，以取得良好的效果。（3）高水平的穿刺技術(shù)是落實(shí)留置針輸液的保證：為提高護(hù)士們的穿刺技術(shù)，科室專門(mén)開(kāi)展留置針穿刺培訓(xùn)并進(jìn)行模型考核［23-24］；在工作中安排一位留置針穿刺技術(shù)過(guò)硬的組長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士處理困難穿刺的患者并提供技術(shù)指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)1周左右的培訓(xùn)與技術(shù)指導(dǎo)，護(hù)士的留置針穿刺技術(shù)明顯提高，增強(qiáng)了使用留置針穿刺的信心。（4）根據(jù)技術(shù)難度進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)：與頭皮針穿刺相比，留置針穿刺的技術(shù)要求更高，為體現(xiàn)技術(shù)的價(jià)值，提高大家的工作積極性，在工作量績(jī)效考核中，留置針穿刺輸液的計(jì)分比頭皮針高10%，通過(guò)績(jī)效鼓勵(lì)，護(hù)士們對(duì)使用留置針輸液的主觀能動(dòng)性大大提高，也使留置針的推廣應(yīng)用得以順利實(shí)施。（5）加強(qiáng)安全管理，防患未然：對(duì)于個(gè)別連續(xù)輸液的患者，尤其是在住院期間使用過(guò)留置針的患者，要對(duì)留置期間可能出現(xiàn)問(wèn)題的進(jìn)行宣教，并讓患者簽署留置針使用知情同意書(shū)，以保證攜帶留置針期間的安全。

綜合醫(yī)院門(mén)急診患者使用留置針輸液，是跟隨疾病譜的變化及人們對(duì)就醫(yī)體驗(yàn)需求提高而轉(zhuǎn)變的，血管通路器材的合理選擇與使用也是靜脈輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的要求［25］，對(duì)降低輸液外滲、靜脈炎、保護(hù)血管等方面都具有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

作者貢獻(xiàn)聲明鄧漢娣：研究實(shí)施，撰寫(xiě)和修改論文；李柳英：研究設(shè)計(jì)及各項(xiàng)工作的指導(dǎo)；左曼：撰寫(xiě)和修改論文，分析數(shù)據(jù)

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突