鄧敬儀 汪竹紅 林禪

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院門診治療中心，廣州 510630

暈針是指針刺過程中，患者出現(xiàn)精神高度緊張、肌肉緊縮、四肢濕冷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失、二便失禁，甚至休克、心律失常等，危及生命［1-2］。因此，需重視暈針的預(yù)防及暈針后的緊急管理。門診抽血暈針與心理、疼痛、抽血體位、抽血時(shí)身體狀況等多因素有關(guān)［3］，但現(xiàn)有關(guān)于抽血暈針的研究多為定性的分析，缺乏關(guān)于患者生理因素與暈針的定量分析。為此，本研究探討了門診體檢人群暈針與血糖、血壓及體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）的相關(guān)性，旨在為早期識(shí)別、預(yù)警門診抽血暈針風(fēng)險(xiǎn)人群提供指導(dǎo)，減少暈針發(fā)生率及暈針關(guān)聯(lián)的繼發(fā)性損害，提升門診抽血管理質(zhì)量。

資料與方法

1、一般資料

本研究取得中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，受試者知情同意。該研究為橫斷面調(diào)查研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均為門診體檢人群，體檢項(xiàng)目包含血壓、糖代謝、血常規(guī)等檢查內(nèi)容；⑵抽血均采用一次性采血管或采血針；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失。暈針標(biāo)準(zhǔn)：抽血中或抽血后出現(xiàn)不同程度頭暈、眼前發(fā)黑、出汗、心慌、四肢濕冷等癥狀之一，可伴或不伴意識(shí)模糊。納入2021年7月至2022年6月中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院門診體檢6 438例作為研究對(duì)象，其中發(fā)生暈針54例（暈針組），未發(fā)生暈針（未暈針組）6 384例。暈針組中男21例，女33例，年齡19～64（43.14±10.76）歲。未暈針組中男3 400例，女2 984例，年齡18～84（43.60±8.55）歲。

2、方法

2.1、基線資料收集采用中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院門診設(shè)計(jì)的基線資料調(diào)查表，包含年齡、性別、身高、體質(zhì)量等基線資料，并根據(jù)BMI計(jì)算公式：BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。參考《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》推薦的BMI與體質(zhì)量的分類標(biāo)準(zhǔn)，分為低體質(zhì)量：BMI<18.5 kg/m2，正常體質(zhì)量：18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2，肥胖前期：24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2，肥胖：BMI≥28.0 kg/m2［4］。

2.2、血壓與血糖的監(jiān)測(cè)體檢人群均采用袖帶式電子血壓計(jì)測(cè)量收縮壓（systolic blood pressure，SBP）與舒張壓（diastolic blood pressure，DBP），并根據(jù)2018版《中國高血壓防治指南》將血壓分為以下3個(gè)級(jí)別。低血壓：SBP<90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），DBP<60 mmHg；血壓正常：90 mmHg≤SBP<140 mmHg，60 mmHg≤DBP<90 mmHg；高血壓：SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg［5］。血糖檢測(cè)：靜脈抽血的血液標(biāo)本送至檢驗(yàn)科，儀器為日立7600全自動(dòng)生化分析儀，采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG），并將血糖分為低血糖（FBG<3.9 mmol/L）、血糖正常（3.9 mmol/L≤FBG<6.1 mmol/L）、血糖受損（6.1 mmol/L≤FBG<7.0 mmol/L）、高血糖（≥7.0 mmol/L）［6］。

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；血糖、血壓及BMI與暈針的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析（暈針為非連續(xù)變量），其中｜r｜≤0.3為弱相關(guān)性，0.3<｜r｜≤0.6為中等強(qiáng)度相關(guān)性，｜r｜>0.6為強(qiáng)相關(guān)性；并采用二元logistic回歸分析血糖、血壓及BMI與暈針的相關(guān)性。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、門診體檢成人暈針的相關(guān)因素單因素分析

不同性別、BMI、FBG及血壓因子下的暈針發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

表1 門診體檢成人暈針的相關(guān)因素單因素分析

2、門診體檢成人血糖、血壓及BMI與暈針的Spearman相關(guān)性分析

對(duì)照組賦值為1，暈針組賦值為2，血糖、血壓及BMI均為具體數(shù)值，采用Spearman相關(guān)性分析（含非連續(xù)性變量），暈針與血糖（r=-0.246）、血壓（r=-0.260）有弱負(fù)相關(guān)性，與BMI有弱正相關(guān)性（r=0.184），均P<0.001。

3、門診體檢成人暈針相關(guān)因素二元logistic回歸分析

采用二元logistic回歸分析，因變量為組別，將BMI、FBG、血壓的進(jìn)行分類錄入后，并設(shè)置啞變量分別為正常體質(zhì)量、血糖正常、血壓正常，二元logistic回歸分析方式為輸入，結(jié)果顯示：肥胖前期（OR=1.343，95%CI1.089～1.656）、肥胖（OR=1.730，95%CI1.107～2.703）與正常體質(zhì)量比較，暈針發(fā)生率顯著上升；低血糖（OR=2.232，95%CI1.268～3.960）與血糖正常人群比較，暈針發(fā)生率顯著上升；低血壓（OR=1.520，95%CI1.084～2.131）與血壓正常人群比較，暈針發(fā)生率顯著上升。見表2。

表2 6 438例門診體檢成人暈針相關(guān)因素二元logistic回歸分析

討 論

抽血檢查是現(xiàn)階段體檢基礎(chǔ)性檢查項(xiàng)目之一。暈針是抽血中或抽血后的不適癥狀。暈針屬于血管抑制性暈厥，是由于在疼痛、恐懼、緊張等負(fù)面體驗(yàn)下，經(jīng)迷走神經(jīng)反射引發(fā)的血管擴(kuò)張，回心血量明顯減少，心臟輸出量快速下降，引起短暫性腦血流量減少，致使暈針［7-8］。暈針發(fā)作初期可出現(xiàn)各種不適感，如面色蒼白、冷汗、頭暈、耳鳴等；發(fā)作期可伴肢體發(fā)軟、搖晃不穩(wěn)、瞬時(shí)的部分意識(shí)喪失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)突然意識(shí)喪失、昏撲在地、大汗淋漓、面色灰白、雙眼上翻、二便失禁等；暈針即使經(jīng)快速、正確處理后，短期內(nèi)仍舊可伴疲乏、面色蒼白、嗜睡等癥狀［9-11］。暈針本身并不難處理，絕大部分暈針患者經(jīng)心理安撫、平臥位、飲用溫開水或口服葡萄糖后迅速緩解，但亦有暈針后出現(xiàn)意外損傷（跌倒、休克），引起護(hù)患糾紛甚至索賠的相關(guān)案例。因此，需做好暈針的預(yù)防、暈針后照護(hù)。本組門診靜脈抽血人群中，暈針發(fā)生率為0.84%，由于缺乏大樣本暈針的流行病學(xué)報(bào)道，暫無法比較中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院門診體檢成人暈針率與其他文獻(xiàn)的差異。

本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同性別、BMI、FBG及血壓因子下的暈針發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。暈針組中女性比例更高，可能與女性對(duì)于疼痛刺激耐受閾值更低，疼痛刺激更為敏感，在門診抽血中易產(chǎn)生緊張、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。本研究顯示，暈針與血糖、血壓有弱負(fù)相關(guān)性，與BMI有弱的正相關(guān)性，說明低血糖、低血壓、肥胖與暈針密切相關(guān)。本研究顯示肥胖前期、肥胖、低血糖、低血壓均增加靜脈抽血暈針的發(fā)生率。低血糖可引起心悸、出汗、饑餓、感覺異常、焦慮等［12］，嚴(yán)重低血糖可能誘發(fā)腦功能障礙，導(dǎo)致休克、昏迷［13-14］。體檢抽血多在空腹下開展，由于長時(shí)間未攝食，門診體檢過程中的體力消耗，在抽血疼痛的刺激下，對(duì)抽血的耐受性下降，易引起暈針反應(yīng)。低血壓在成人并不少見。傅傳喜等［15］對(duì)廣東省15 474例15歲以上人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低血壓發(fā)生率為4.0%。低血壓可引起臟器官、腦及肢體遠(yuǎn)端血液灌注不足，引起心腦血管疾病、精力下降、活力不足等問題［16-17］。低血壓與暈針的確切關(guān)聯(lián)機(jī)制尚未明確，考慮與低血壓人群在抽血中更易刺激迷走神經(jīng)反射，進(jìn)一步引起血壓下降，腦供血不足，導(dǎo)致暈針。肥胖多與營養(yǎng)過剩有關(guān)，肥胖與心腦血管疾病、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展有關(guān)［18-19］，肥胖將引起臟器官功能減退，應(yīng)激能力下降，對(duì)針刺疼痛刺激耐受性下降，容易發(fā)生暈針。此外，肥胖人群采血時(shí)由于皮下脂肪較厚，靜脈采血時(shí)血管不易顯露，靜脈采血難度增加，易引起采血針穿刺失敗，反復(fù)穿刺采血可引起疼痛及心理負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致暈針。最后，肥胖人群在經(jīng)歷長時(shí)間禁食后，饑餓感增加，交感神經(jīng)緊張性增強(qiáng)，血管阻力增加，心肌耗氧上升［20-21］，容易引起暈針。

綜上所述，低血糖、低血壓、肥胖前期、肥胖與門診體檢成人抽血檢查暈針密切相關(guān)，需加強(qiáng)該類人群抽血暈針的預(yù)防，如適當(dāng)?shù)男睦碇С帧⑴P位下采血、采血前注意力轉(zhuǎn)移、語言安撫、松弛訓(xùn)練、穴位揉按、采血后立即補(bǔ)充能量等措施加以預(yù)防，以提升靜脈抽血檢查的安全性。