趙曉改 伏夢夢 李丹鳳

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院河南省兒童醫(yī)院鄭州兒童醫(yī)院早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)室，鄭州 450000

新生兒因剛脫離母體，存在適應(yīng)力及抵抗力較差的情況，同時因新生兒的各項技能發(fā)育并不完善，若不能對新生兒實(shí)施有效的護(hù)理措施，可引發(fā)各種新生兒疾病，其中以新生兒黃疸最為常見［1-2］。新生兒黃疸是因血清膽紅素代謝障礙引起的皮膚、黏膜及鞏膜黃染病癥，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)中樞神經(jīng)發(fā)育不利及腦細(xì)胞損傷，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)及運(yùn)動能力，雖然經(jīng)藍(lán)光治療可改變皮膚淺層中的膽紅素結(jié)構(gòu)，使其代謝途徑改變，緩解肝臟負(fù)荷，但單純藍(lán)光治療并不能完全退黃，且易引起患兒哭鬧、煩躁及皮膚潮紅，繼而對治療效果造成影響［3-4］。因此，對新生兒黃疸患兒實(shí)施必要的護(hù)理措施十分必要。鳥巢式護(hù)理是模擬胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境，以增強(qiáng)患兒的安全、舒適感，更好的穩(wěn)定患兒的情況及生命體征［5］。但因新生兒黃疸患兒剛脫離母體，對于外界的溫度、濕度及光線等要求較高，仍有部分患兒會出現(xiàn)皮膚損傷及發(fā)熱等情況，不利于新生兒黃疸的生長發(fā)育［6-7］。改良式鳥巢護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)鳥巢護(hù)理的基礎(chǔ)上逐步改善鳥巢環(huán)境的舒適度，提高護(hù)理操作視頻，繼而提升臨床護(hù)理效果［8］。基于此，本研究將重點(diǎn)觀察新生兒黃疸患兒采用改良鳥巢式護(hù)理的效果。具示如下。

資料與方法

1、一般資料

選取2020年1月至2021年12月在鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院接受藍(lán)光治療的新生兒黃疸患兒80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組中男21例，女19例；胎齡30～41（38.08±1.02）周；Apgar評分［9］：8～10（9.17±0.33）分；出生體質(zhì)量2.0～3.8（2.73±0.53）kg。對照組中男23例，女17例；胎齡31～41（38.06±0.98）周；Apgar評分：8～10（9.15±0.32）分；出生體質(zhì)量2.0～3.8（2.76±0.51）kg。兩組一般資料比較（均P>0.05），可對比。

2、入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］；生命體征穩(wěn)定；均接受藍(lán)光治療；患兒家屬均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、肝臟功能嚴(yán)重?fù)p害；有嘔吐、腹瀉及貧血表現(xiàn)；膽道閉鎖導(dǎo)致的直接性膽紅素升高；重度窒息；有家族遺傳病史。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

3、方法

藍(lán)光治療采用XHZ型雙面藍(lán)光箱（寧波戴維醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行。對照組行常規(guī)鳥巢式護(hù)理：（1）鳥巢制作方法。將棉被置入恒溫嬰兒箱中，并將棉被折疊成T型鳥巢狀，將患兒置入，可將該鳥巢作為新生兒外出檢查時使用的襁褓，也可將其作為新生兒的包被；（2）護(hù)理方法。對患兒進(jìn)行動態(tài)監(jiān)護(hù)，對患兒的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，如血壓、心率及體溫等，并進(jìn)行新生兒護(hù)理及溫箱管理，嚴(yán)格按照新生兒的營養(yǎng)配方進(jìn)行喂養(yǎng)，每3 h 1次，并確保溫箱的溫度在33～35℃，濕度在55%～65%。觀察組采用改良鳥巢式護(hù)理：（1）鳥巢制作方法。改良鳥巢式在常規(guī)鳥巢的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來，采用絨面布制作半固定橢圓護(hù)圍，放入高彈力棉在鳥巢的夾層中，營造人造子宮環(huán)境，將新生兒放入改良鳥巢中，采用護(hù)圍包裹患兒的四肢，并采用布袋固定患兒的雙手，促使患兒的雙手在胸前交叉固定。墊軟枕在患兒的頸部下方，促使患兒頸部為伸展位，四肢蜷曲靠近中線，以模仿宮內(nèi)姿勢，根據(jù)患兒做出的反應(yīng)對布袋的松緊進(jìn)行調(diào)試，促使患兒感受到環(huán)境的舒適；（2）護(hù)理方法。成立護(hù)理小組，小組內(nèi)成員包括主管護(hù)師、護(hù)師、新生兒護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長負(fù)責(zé)改良鳥巢的制作，護(hù)師負(fù)責(zé)整理相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，主管護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)士技能和理論的培訓(xùn)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理措施的實(shí)施及相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄。責(zé)任護(hù)士查閱常規(guī)鳥巢護(hù)理的案例，統(tǒng)計患兒各項指標(biāo)及不良反應(yīng)情況，對影響護(hù)理效果的因素進(jìn)行分析，小組內(nèi)通過臨床的工作經(jīng)驗及對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，從鳥巢形狀、材質(zhì)、患兒的包裹方式及護(hù)理環(huán)境等提出建議，以會議的方式制定改良鳥巢護(hù)理策略。主管護(hù)師定期開展相關(guān)新生兒鳥巢的護(hù)理講座，主要內(nèi)容包括新生兒照護(hù)、體位、指標(biāo)數(shù)據(jù)的觀察方法，新生兒喂養(yǎng)及鳥巢護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及不良反應(yīng)的處理，同時結(jié)合操作視頻培訓(xùn)護(hù)士的操作技能。護(hù)士長為新生兒室護(hù)理制作相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定，應(yīng)適當(dāng)增加持續(xù)箱溫監(jiān)測儀、暖箱隔布罩等輔助物品，每名患兒固定1名責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)護(hù)理固定，各項護(hù)理操作集中實(shí)施，禁止所有人大聲說話，在對新生兒進(jìn)行護(hù)理時應(yīng)盡量輕柔，避免對患兒造成接觸性刺激。護(hù)師進(jìn)行跟蹤護(hù)理工作的落實(shí)情況，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理不足之處并對其進(jìn)行指導(dǎo)及糾正，并且每周匯總患兒的不良反應(yīng)及相關(guān)指標(biāo)，反饋給護(hù)士長進(jìn)行分析，改良鳥巢式護(hù)理效果。

4、觀察指標(biāo)

（1）相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組患兒的日哭鬧時間、體溫波動、住院時間及日睡眠時間。（2）膽紅素：護(hù)理前、護(hù)理1 d、護(hù)理3 d及護(hù)理5 d時采集兩組患兒的靜脈血2 ml，放于抗凝試管中，3 000 r/min離心5 min，離心半徑為10 cm，分離上層血清，放置于-80℃恒溫冰箱中保存，待測，采用SCR氧化法及貝克曼庫爾特血液分析儀測定間接膽紅素（indirect bilirubin，IBIL）及總膽紅素（total bilirubin，TBIL）水平。（3）不良反應(yīng)：護(hù)理期間，對兩組不良反應(yīng)（喂養(yǎng)不順、皮膚損傷及發(fā)熱）情況進(jìn)行統(tǒng)計。（4）家屬護(hù)理滿意度：參照鄧海英等［11］研究中護(hù)理滿意度調(diào)查表，兩組出院時的家屬護(hù)理滿意度采用本醫(yī)院自制家屬護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，各項目相關(guān)系數(shù)為0.463～0.896，Cronbach＇s α系數(shù)為0.880，包括護(hù)理技巧、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理方式、溝通技巧4項，總分100分，其中不滿意為<60分，滿意為60～≤80分，非常滿意為>80分，非常滿意+滿意=總滿意。

5、統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用方差分析，以獨(dú)立樣本t檢驗比較組間數(shù)據(jù)，以配對樣本t檢驗比較組內(nèi)數(shù)據(jù)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組新生兒黃疸患兒相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組體溫波動比對照組小，日哭鬧時間和住院時間均比對照組短，日睡眠時間比對照組長（均P<0.05），見表1。

表1 兩組新生兒黃疸患兒相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組新生兒黃疸患兒相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

注：對照組采用常規(guī)鳥巢式護(hù)理，觀察組采用改良鳥巢式護(hù)理

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 40日睡眠時間（h）17.26±2.93 21.12±0.79 8.045<0.001日哭鬧時間（min）56.73±5.82 45.37±4.09 10.100<0.001住院時間（d）6.08±0.78 4.83±0.82 6.986<0.001體溫波動（℃）0.83±0.12 0.35±0.10 19.435<0.001

2、兩組新生兒黃疸患兒膽紅素水平的比較

比較兩組護(hù)理前組血清IBIL、TBIL水平，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；護(hù)理1、3、5 d時，兩組血清IBIL、TBIL水平依次比護(hù)理前低（均P<0.05），且觀察組比對照組低（均P<0.05）；兩組時點(diǎn)血清IBIL、TBIL水平對比，見表2。

表2 兩組新生兒黃疸患兒IBIL、TBIL水平的比較（μmol/L，±s）

表2 兩組新生兒黃疸患兒IBIL、TBIL水平的比較（μmol/L，±s）

注：對照組采用常規(guī)鳥巢式護(hù)理，觀察組采用改良鳥巢式護(hù)理；IBIL為間接膽紅素，TBIL為總膽紅素

組別對照組觀察組F組別值P組別值F時點(diǎn)值P時點(diǎn)值F組別·時點(diǎn)值P組別·時點(diǎn)值例數(shù)40 40時間護(hù)理前護(hù)理1 d護(hù)理3 d護(hù)理5 d護(hù)理前護(hù)理1 d護(hù)理3 d護(hù)理5 d IBIL 188.53±22.68 175.32±19.47 156.38±13.16 132.37±14.75 188.37±21.65 165.32±15.73 126.53±12.75 117.26±10.62 55.067<0.001 227.436<0.001 11.774<0.001 TBIL 206.45±28.37 188.36±22.62 156.37±23.19 143.42±19.37 206.52±25.37 176.36±20.09 138.42±15.37 120.63±17.46 33.973<0.001 180.616<0.001 9.100 0.003

3、兩組新生兒黃疸患兒不良反應(yīng)的比較

觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低［5.00%（2/40）比20.00%（8/40）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043），見表3。

表3 兩組新生兒黃疸患兒不良反應(yīng)的比較[例（%）]

4、兩組患兒家屬滿意度的比較

觀察組家屬護(hù)理滿意度比對照組高［95.00%（38/40）比77.50%（31/40）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.165，P=0.023），見表4。

表4 兩組新生兒黃疸患兒家屬滿意度的比較[例（%）]

討 論

新生兒黃疸可出現(xiàn)血清膽紅素升高或消退后重復(fù)出現(xiàn)，不僅會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)感染、缺血等，也會對患兒的生長發(fā)育造成影響［12-13］?，F(xiàn)階段，臨床對于新生兒黃疸多采取綜合性治療及藍(lán)光照射治療，以降低患兒低蛋白血癥和膽紅素腦病的發(fā)生率，但藍(lán)光箱玻璃邊緣質(zhì)地較為堅硬，患兒哭鬧、煩躁常會因四肢頻繁活動，導(dǎo)致足套及手套脫落，膝部、外踝、手指等與箱體發(fā)生擦傷，從而中斷治療，對患兒的睡眠及喂養(yǎng)造成影響［14-16］。因此，為提高新生兒黃疸的安全感及舒適感實(shí)施護(hù)理措施十分必要。鳥巢式護(hù)理是指為患兒提供與鳥巢類似形狀（用棉布圍成）的環(huán)境，使患兒有安全感及邊界感，同時鳥巢式護(hù)理通過對子宮、腹膜及固定體位的效果進(jìn)行模仿，以為患兒提供安全及舒適的環(huán)境，減少外界對患兒生長發(fā)育的影響［17-18］。但鳥巢式護(hù)理并無具體標(biāo)準(zhǔn)，多為醫(yī)院自制鳥巢，且有研究指出，臨床護(hù)理的質(zhì)量可對鳥巢式護(hù)理效果造成影響，影響臨床護(hù)理質(zhì)量可影響臨床護(hù)理操作水平及舒適度［19-20］。因此，加強(qiáng)鳥巢式護(hù)理策略改進(jìn)十分必要。

改良式鳥巢護(hù)理是對鳥巢環(huán)境的舒適度進(jìn)行逐步的改善，并對護(hù)理操作水平改進(jìn)與提升，從而提高臨床的護(hù)理效果［21-22］。本研究結(jié)果顯示，觀察組體溫波動比對照組小，日哭鬧時間和住院時間均比對照組短，日睡眠時間比對照組長，IBIL、TBIL水平低于對照組，說明新生兒黃疸患兒采用改良鳥巢式護(hù)理干預(yù)可改善睡眠質(zhì)量，減少哭鬧時間，調(diào)節(jié)膽紅素水平。究其原因：常規(guī)鳥巢式護(hù)理側(cè)重于對患兒的基礎(chǔ)護(hù)理及喂養(yǎng)等，并沒有注意到鳥巢護(hù)理的舒適性，導(dǎo)致患兒的體溫波動較大，對患兒的睡眠質(zhì)量造成影響，延長患兒的住院時間［23-24］；而改良式鳥巢護(hù)理通過對常規(guī)鳥巢式護(hù)理的不足進(jìn)行分析，并針對性改良鳥巢的環(huán)境、材質(zhì)及護(hù)理方法，并對護(hù)理人員的操作技能進(jìn)行培訓(xùn)，有效增強(qiáng)護(hù)理人員的工作技能、意識，為患兒提供舒適的護(hù)理服務(wù)，以提高患兒的睡眠質(zhì)量，提高患兒對藍(lán)光治療的適應(yīng)性，繼而減少患兒治療過程中的不適，提高藍(lán)光吸收效率，繼而調(diào)節(jié)膽紅素水平［25-27］。

在不良反應(yīng)及滿意度方面，本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低［5.00%（2/40）比20.00%（8/40）］，家屬護(hù)理滿意度比對照組高［95.00%（38/40）比77.50%（31/40）］，說明改良鳥巢式護(hù)理干預(yù)可減少新生兒黃疸患兒并發(fā)癥，使家屬對護(hù)理工作的滿意度提高。究其原因：改良式鳥巢護(hù)理干預(yù)通過對常規(guī)鳥巢式護(hù)理的不足進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的改良策略方案，同時在對鳥巢改良的過程中加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，并針對性進(jìn)行改進(jìn)，以為患兒提供舒適、安靜的人造子宮環(huán)境，有效減少患兒哭鬧，維持患兒各項指標(biāo)的穩(wěn)定，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高家屬的護(hù)理滿意度［28-30］。

綜上所述，新生兒黃疸患兒采用改良鳥巢式護(hù)理干預(yù)可改善睡眠質(zhì)量，減少哭鬧時間及并發(fā)癥，調(diào)節(jié)患兒的膽紅素水平，將患兒家屬的護(hù)理滿意度提高。利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突