譚寶琴 遲春昕 侯海萍 韋婷

南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院新生兒科，中山 528415

新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理，國家衛(wèi)健委先后頒布的診療方案對新型冠狀病毒肺炎防治起到了較為積極的作用［1-4］。但目前各大醫(yī)院制定的應(yīng)急預(yù)案多適用于成人和孕產(chǎn)婦，尚無專門針對新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatal intensive care unit，NICU）應(yīng)急的護理預(yù)案［5-6］。在無陪護的封閉式NICU病房，醫(yī)護人員與患兒的接觸時間最長，在疫情期間接診和救治發(fā)熱和有流行病學接觸史的，尚未定性為疑似病例或確診病例的新生兒時，由于標準不統(tǒng)一，護士所采取的防護級別也存在較大差異［7］，致使其職業(yè)暴露的風險較大［8-9］，同時過度的防護也會在一定程度上造成資源浪費，故需迫切制定NICU應(yīng)急護理預(yù)案。基于此，南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院根據(jù)自身特點制定了NICU應(yīng)急防控護理預(yù)案，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

納入2021年3月至2022年4月于南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院NICU收治的320例隔離新生兒作為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法分為2組，各160例。對照組在接診后救治過程中落實標準預(yù)防，按照圍產(chǎn)新生兒新型冠狀病毒感染防控管理預(yù)案（第二版）進行處理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用自制的風險評估表進行風險評估后為其制定個性化的防護措施，統(tǒng)計2組患兒的臨床資料，并由相同人員配置的NICU護理團隊展開護理工作。其中，觀察組新生兒日齡0~19（14.62±5.21）d；對照組新生兒日齡0~20（13.88±5.22）d；同時將36名醫(yī)護人員進行隨機分組，其中觀察組醫(yī)護人員18名，年齡為25~40（35.12±3.11）歲；對照組醫(yī)護人員18名，年齡為26~39（34.78±3.82）歲，均包含10名年資1~3年的護士，3名護師，3名?？谱o士和2名主管護師。兩組新生兒的性別、母親產(chǎn)前發(fā)熱、新生兒發(fā)熱、母親/新生兒核酸結(jié)果未出、生產(chǎn)方式、隔離時間、流行病學接觸史、居住地及家庭照顧人員等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），有可比性，見表1。本試驗已獲得南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組隔離新生兒的一般資料比較[例（%）]

2、新生兒納排標準

納入標準：（1）有流行病學史者；（2）伴有以下臨床表現(xiàn)者：發(fā)熱，中心溫度>37.3℃和/或呼吸道癥狀；具有新型冠狀病毒肺炎影像學特征；發(fā)病早期白細胞計數(shù)正?；蚪档?，淋巴細胞計數(shù)正?；驕p少。（3）本院或外院確診/疑似新型冠狀病毒肺炎新生兒；（4）孕婦為疑似新型冠狀病毒肺炎病理分娩的新生兒；（5）有流行學病史孕婦分娩的新生兒；（6）孕婦產(chǎn)前3 d或產(chǎn)時發(fā)熱，體溫超過37.3℃分娩的新生兒。

排除標準：（1）排除無上述流行病學史和臨床表現(xiàn)的新生兒；（2）家屬不同意此次研究方案，未簽署知情同意書者。

3、干預(yù)方法

對照組接診和救治過程中落實標準預(yù)防。按照圍產(chǎn)新生兒新型冠狀病毒感染防控管理預(yù)案（第二版）進行處理。（1）母親疑似SARS-CoV-2感染新生兒處理流程：①產(chǎn)科與新生兒科保持溝通，若產(chǎn)前疑似病例，立即通知新生兒科，告知高危產(chǎn)婦信息。②產(chǎn)科如產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦疑似病例，提前呼叫新生兒科醫(yī)生，使其有充足時間穿戴防護裝置。在產(chǎn)房進行復(fù)蘇準備，新生兒科醫(yī)師進入前要全面防護（包括帽子、護目鏡、防護服、手套和N95口罩等）。③如疑似產(chǎn)婦隨后SARS-CoV-2檢測為陰性，新生兒一般情況好，可隨母親進行母嬰同室；如新生兒反應(yīng)欠佳，有呼吸困難相應(yīng)表現(xiàn)，在疑似產(chǎn)婦病毒檢測結(jié)果出來前，按照疑似新生兒處理流程。如疑似產(chǎn)婦隨SARS-CoV-2檢測為陽性，新生兒按照確診新生兒處理流程。確診新生兒轉(zhuǎn)運至新型冠狀病毒隔離室（負壓病房）進行單獨隔離治療。（2）危重癥孕母病例（按照國家衛(wèi)健委定義）新生兒處理流程符合如下標準之一，如呼吸衰竭、膿毒癥休克、合并其他器官功能衰竭，立即進入重癥監(jiān)護病房隔離收治，產(chǎn)兒科共同制訂分娩決策；產(chǎn)后新生兒隔離14 d。在觀察和治療期間執(zhí)行如下措施：①進入隔離病區(qū)所有人員需配備全套防護裝備，在標準防護的基礎(chǔ)上采取加強防護甚至嚴密防護；②為降低風險，孕母治愈或排除感染前避免使用母乳喂養(yǎng)；③患兒產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物置雙層感染性醫(yī)療廢物袋內(nèi)，分層封扎，在封口標簽注明，單獨交接；④患兒非一次性使用的醫(yī)用織物要床旁收集，做好標識，雙層密封包扎，送消毒供應(yīng)中心處理。⑤患兒所在房間終末消毒用1 000 mg/L含氯制劑噴灑消毒。⑥如果患兒在觀察期間出現(xiàn)明確的SARS-CoV-2感染癥狀，或入院時就診斷為SARS-CoV-2感染，需執(zhí)行以下措施：立即轉(zhuǎn)到確診隔離病房；患兒所在房間在徹底消毒處理前禁止再收治患兒，患兒所在房間終末消毒1 000 mg/L含氯制劑噴灑消毒；對于只有1項流行病接觸史或1項臨床癥狀等，無法納入疑似或確診病例的新生兒采取一級防護；對患兒家屬提供遠程視頻探視。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，對于只有1項流行病接觸史或一項臨床癥狀，無法納入疑似或確診病例的新生兒入院和救治過程的應(yīng)急防控護理措施，進行風險評估，針對不同流行病接觸史、不同病種、不同臨床癥狀的新生兒制定個性化的應(yīng)急防控護理預(yù)案。具體如下：不同臨床癥狀的新生兒制定個性化的應(yīng)急防控護理預(yù)案。（1）具有COVID-19流行病學史任意1項的新生兒，或有流行病學史產(chǎn)婦分娩的無COVID-19臨床癥狀的新生兒：①入院前進行風險評估，從科室發(fā)熱/特殊感染通道進入新生兒科，直接送入隔離室單間隔離（居家隔離時間加入院隔離時間共14 d），接診護士醫(yī)生做好防護，佩戴外科口罩、帽子、一次性手套、布類隔離衣，為患兒實施氣管插管、吸痰等有可能發(fā)生噴濺的操作時候帶護目面屏；②為降低風險，母親排除SARS-CoV-2感染可使用母乳喂養(yǎng)，但需要經(jīng)巴氏消毒后使用；③患兒非一次性使用的醫(yī)用織物、醫(yī)療廢物床旁收集，無論是否有感染，按感染性患兒使用物品處理；④患兒使用暖箱、心電監(jiān)護、輸液泵、聽診器等設(shè)備每天用含雙鏈季銨鹽成分消毒濕巾擦拭消毒，物品專用。使用中的暖箱每7 d或有污染時行終末消毒；⑤患兒出院后所在房間用含氯消毒液進行終末消毒，暖箱用含氯消毒液行終末消毒2次，更換空氣過濾材料。（2）具有COVID-19臨床表現(xiàn)1項或2項，無流行病學史的新生兒，或母親產(chǎn)前或產(chǎn)時有發(fā)熱，分娩的新生兒：①入院前進行風險評估，從科室發(fā)熱/特殊感染通道進入新生兒科，直接送入隔離室單間隔離，接診護士醫(yī)生做好防護，佩戴外科口罩、帽子、一次性手套，為患兒實施氣管插管、吸痰等有可能發(fā)生噴濺的操作時候帶護目面屏根據(jù)評估分數(shù)確定是否落實二級防護；②患兒隔離時間根據(jù)患兒檢驗檢查結(jié)果、CT或胸片檢查結(jié)果進行臨床分析后按個性化決定。最少隔離48 h；③母親無流行病學史，無臨床癥狀，可使用母乳喂養(yǎng)；④患兒非一次性使用的醫(yī)用織物、醫(yī)療廢物床旁收集，按感染性患兒使用物品處理；⑤患兒使用暖箱、心電監(jiān)護、輸液泵、聽診器等設(shè)備每天用含雙鏈季銨鹽成分消毒濕巾擦拭消毒，物品專用。使用中的暖箱每7 d或有污染時行終末消毒；⑥患兒出院后所在房間用含氯消毒液進行終末消毒，暖箱用含氯消毒液行終末消毒|，更換空氣過濾材料。（3）在患兒住院期間，患兒發(fā)生病情變化，或發(fā)現(xiàn)家屬隱瞞流行病學史等，患兒符合疑似/確診病例，立刻報告醫(yī)院，由醫(yī)院新型冠狀病毒管理專家組對患兒進行評估，轉(zhuǎn)入新型冠狀病毒觀察隔離室進行救治?；純恨D(zhuǎn)出后病房按新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染相關(guān)要求進行終末消毒。（4）NICU應(yīng)對COVID-19的心理建設(shè)科室建立心理咨詢工作組，對患兒家屬和醫(yī)護人員進行適當?shù)男睦碚{(diào)適，開展一線醫(yī)務(wù)人員心理健康評估，強化心理援助措施，做到心理問題早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早疏導(dǎo)。同時通過微信、電話等方式積極與患兒家屬溝通病情，緩解其緊張情緒，通過遠程視頻探視|系統(tǒng)，對患兒家屬進行健康宣教和出院指導(dǎo)。

4、觀察指標

（1）統(tǒng)計一線醫(yī)護人員接觸新型冠狀病毒肺炎患兒，醫(yī)護人員感染率。（2）制作COVID-19防控醫(yī)護人員心理調(diào)查問卷，共包含10個條目，采用5級評分法進行評分，共50分，分值越高，表示心理狀態(tài)越好。（3）統(tǒng)計防護用品的使用情況，包括口罩、N95口罩、防護服、護目鏡、隔離衣等消耗量。

5、統(tǒng)計學方法

使用SPSS統(tǒng)計學分析軟件對本次研究所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行分析，其中符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）進行表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1、兩組醫(yī)護人員感染率對比

兩組醫(yī)護人員感染率均為0。

2、兩組醫(yī)護人員心理狀況評分對比

觀察組醫(yī)護人員自信心、防護措施認可度、樂觀情緒及睡眠質(zhì)量均高于對照組，擔憂情緒評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)護人員心理狀況評分比較（分，±s）

表2 兩組醫(yī)護人員心理狀況評分比較（分，±s）

注：對照組在接診后救治過程中落實標準預(yù)防，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用自制的風險評估表進行風險評估后為其制定個性化的防護措施

組別對照組研究組t值P值例數(shù)18 18自信心3.01±1.31 4.26±0.32 3.933<0.001防護措施認可度3.61±0.43 4.55±0.31 7.523 0.008擔憂情緒3.14±1.21 2.08±0.33 3.586 0.001睡眠質(zhì)量3.04±1.43 4.72±0.14 4.961<0.001樂觀情緒3.42±0.87 4.26±0.53 3.498<0.001

3、兩組防護用品使用情況對比

觀察組共使用口罩138盒，N95口罩27個，護目鏡56個，隔離衣327件；對照組共使用口罩211盒，N95口罩56個，護目鏡87個，隔離衣413件。觀察組防護用品使用量少于對照組。

討 論

自新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳多次對診療方案進行了更新，最新印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》［10］中指出新生兒病例癥狀可不典型，多表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為精神弱、呼吸急促。由于新生兒特別是早產(chǎn)兒免疫力低下、呼吸道短等特點，又無法進行防護，容易受到病毒感染［11-15］。佩戴口罩是目前為止防止傳染的最為有效措施，但大部分口罩的防污染性與透氣性是呈反比的，其防污染能力越強，表示其透氣性越差，致使新生兒在佩戴口罩時極易出現(xiàn)呼吸困難的情況，甚至還會出現(xiàn)缺氧窒息的情況［16-18］。

查閱國內(nèi)外文獻，發(fā)現(xiàn)目前各地區(qū)現(xiàn)有的新型冠狀病毒感染流行期間NICU的應(yīng)急準備方案多根據(jù)成人版本的應(yīng)急準備方案進行調(diào)整，其主要內(nèi)容為醫(yī)療救治及入院出院標準預(yù)防為主，僅針對確診和疑似病例［19-22］。對于有流行病學史，但無相關(guān)臨床癥狀的患兒的救治尚無有效應(yīng)急準備方案。隨著無癥狀感染者不斷增加，新生兒作為易感人群，其無癥狀感染人數(shù)也呈現(xiàn)明顯升高趨勢［23-25］。而NICU為封閉式管理，且多為同病種分區(qū)治療的形式，一旦在不知情的情況下收治無癥狀新生兒，則極易導(dǎo)致院感暴發(fā)［26-31］。因此，制定科學、合理且有效的NICU應(yīng)急防控護理方案已迫在眉睫。

鑒于以上背景，南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院根據(jù)自身特點制定了一套針對不同流行病接觸史、不同病種、不同臨床癥狀的新生兒的個性化的應(yīng)急防控護理預(yù)案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組醫(yī)護人員自信心、防護措施認可度、樂觀情緒及睡眠質(zhì)量均高于對照組，擔憂情緒評分低于對照組，防護用品使用量也少于對照組，這表明該NICU應(yīng)急防控護理預(yù)案可有效減輕醫(yī)護人員的心理壓力，并減少不必要的資源浪費。

綜上所述，本研究中根據(jù)醫(yī)院自身情況所制定的新型冠狀病毒肺炎流行期間NICU應(yīng)急防控護理預(yù)案具有較高的臨床應(yīng)用價值，可有效降低醫(yī)護人員的職業(yè)暴露風險，改善其心理狀況，同時還可節(jié)約防護用品資源，值得推廣。