譚寶琴 遲春昕 侯海萍 韋婷

南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院新生兒科，中山 528415

新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理，國(guó)家衛(wèi)健委先后頒布的診療方案對(duì)新型冠狀病毒肺炎防治起到了較為積極的作用［1-4］。但目前各大醫(yī)院制定的應(yīng)急預(yù)案多適用于成人和孕產(chǎn)婦，尚無專門針對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit，NICU）應(yīng)急的護(hù)理預(yù)案［5-6］。在無陪護(hù)的封閉式NICU病房，醫(yī)護(hù)人員與患兒的接觸時(shí)間最長(zhǎng)，在疫情期間接診和救治發(fā)熱和有流行病學(xué)接觸史的，尚未定性為疑似病例或確診病例的新生兒時(shí)，由于標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，護(hù)士所采取的防護(hù)級(jí)別也存在較大差異［7］，致使其職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)較大［8-9］，同時(shí)過度的防護(hù)也會(huì)在一定程度上造成資源浪費(fèi)，故需迫切制定NICU應(yīng)急護(hù)理預(yù)案?；诖?，南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)制定了NICU應(yīng)急防控護(hù)理預(yù)案，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

納入2021年3月至2022年4月于南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院NICU收治的320例隔離新生兒作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各160例。對(duì)照組在接診后救治過程中落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，按照圍產(chǎn)新生兒新型冠狀病毒感染防控管理預(yù)案（第二版）進(jìn)行處理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用自制的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后為其制定個(gè)性化的防護(hù)措施，統(tǒng)計(jì)2組患兒的臨床資料，并由相同人員配置的NICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)展開護(hù)理工作。其中，觀察組新生兒日齡0~19（14.62±5.21）d；對(duì)照組新生兒日齡0~20（13.88±5.22）d；同時(shí)將36名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隨機(jī)分組，其中觀察組醫(yī)護(hù)人員18名，年齡為25~40（35.12±3.11）歲；對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員18名，年齡為26~39（34.78±3.82）歲，均包含10名年資1~3年的護(hù)士，3名護(hù)師，3名專科護(hù)士和2名主管護(hù)師。兩組新生兒的性別、母親產(chǎn)前發(fā)熱、新生兒發(fā)熱、母親/新生兒核酸結(jié)果未出、生產(chǎn)方式、隔離時(shí)間、流行病學(xué)接觸史、居住地及家庭照顧人員等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），有可比性，見表1。本試驗(yàn)已獲得南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組隔離新生兒的一般資料比較[例（%）]

2、新生兒納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有流行病學(xué)史者；（2）伴有以下臨床表現(xiàn)者：發(fā)熱，中心溫度>37.3℃和/或呼吸道癥狀；具有新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少。（3）本院或外院確診/疑似新型冠狀病毒肺炎新生兒；（4）孕婦為疑似新型冠狀病毒肺炎病理分娩的新生兒；（5）有流行學(xué)病史孕婦分娩的新生兒；（6）孕婦產(chǎn)前3 d或產(chǎn)時(shí)發(fā)熱，體溫超過37.3℃分娩的新生兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除無上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)的新生兒；（2）家屬不同意此次研究方案，未簽署知情同意書者。

3、干預(yù)方法

對(duì)照組接診和救治過程中落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。按照圍產(chǎn)新生兒新型冠狀病毒感染防控管理預(yù)案（第二版）進(jìn)行處理。（1）母親疑似SARS-CoV-2感染新生兒處理流程：①產(chǎn)科與新生兒科保持溝通，若產(chǎn)前疑似病例，立即通知新生兒科，告知高危產(chǎn)婦信息。②產(chǎn)科如產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦疑似病例，提前呼叫新生兒科醫(yī)生，使其有充足時(shí)間穿戴防護(hù)裝置。在產(chǎn)房進(jìn)行復(fù)蘇準(zhǔn)備，新生兒科醫(yī)師進(jìn)入前要全面防護(hù)（包括帽子、護(hù)目鏡、防護(hù)服、手套和N95口罩等）。③如疑似產(chǎn)婦隨后SARS-CoV-2檢測(cè)為陰性，新生兒一般情況好，可隨母親進(jìn)行母嬰同室；如新生兒反應(yīng)欠佳，有呼吸困難相應(yīng)表現(xiàn)，在疑似產(chǎn)婦病毒檢測(cè)結(jié)果出來前，按照疑似新生兒處理流程。如疑似產(chǎn)婦隨SARS-CoV-2檢測(cè)為陽性，新生兒按照確診新生兒處理流程。確診新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)至新型冠狀病毒隔離室（負(fù)壓病房）進(jìn)行單獨(dú)隔離治療。（2）危重癥孕母病例（按照國(guó)家衛(wèi)健委定義）新生兒處理流程符合如下標(biāo)準(zhǔn)之一，如呼吸衰竭、膿毒癥休克、合并其他器官功能衰竭，立即進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房隔離收治，產(chǎn)兒科共同制訂分娩決策；產(chǎn)后新生兒隔離14 d。在觀察和治療期間執(zhí)行如下措施：①進(jìn)入隔離病區(qū)所有人員需配備全套防護(hù)裝備，在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上采取加強(qiáng)防護(hù)甚至嚴(yán)密防護(hù)；②為降低風(fēng)險(xiǎn)，孕母治愈或排除感染前避免使用母乳喂養(yǎng)；③患兒產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物置雙層感染性醫(yī)療廢物袋內(nèi)，分層封扎，在封口標(biāo)簽注明，單獨(dú)交接；④患兒非一次性使用的醫(yī)用織物要床旁收集，做好標(biāo)識(shí)，雙層密封包扎，送消毒供應(yīng)中心處理。⑤患兒所在房間終末消毒用1 000 mg/L含氯制劑噴灑消毒。⑥如果患兒在觀察期間出現(xiàn)明確的SARS-CoV-2感染癥狀，或入院時(shí)就診斷為SARS-CoV-2感染，需執(zhí)行以下措施：立即轉(zhuǎn)到確診隔離病房；患兒所在房間在徹底消毒處理前禁止再收治患兒，患兒所在房間終末消毒1 000 mg/L含氯制劑噴灑消毒；對(duì)于只有1項(xiàng)流行病接觸史或1項(xiàng)臨床癥狀等，無法納入疑似或確診病例的新生兒采取一級(jí)防護(hù)；對(duì)患兒家屬提供遠(yuǎn)程視頻探視。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)于只有1項(xiàng)流行病接觸史或一項(xiàng)臨床癥狀，無法納入疑似或確診病例的新生兒入院和救治過程的應(yīng)急防控護(hù)理措施，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)不同流行病接觸史、不同病種、不同臨床癥狀的新生兒制定個(gè)性化的應(yīng)急防控護(hù)理預(yù)案。具體如下：不同臨床癥狀的新生兒制定個(gè)性化的應(yīng)急防控護(hù)理預(yù)案。（1）具有COVID-19流行病學(xué)史任意1項(xiàng)的新生兒，或有流行病學(xué)史產(chǎn)婦分娩的無COVID-19臨床癥狀的新生兒：①入院前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從科室發(fā)熱/特殊感染通道進(jìn)入新生兒科，直接送入隔離室單間隔離（居家隔離時(shí)間加入院隔離時(shí)間共14 d），接診護(hù)士醫(yī)生做好防護(hù)，佩戴外科口罩、帽子、一次性手套、布類隔離衣，為患兒實(shí)施氣管插管、吸痰等有可能發(fā)生噴濺的操作時(shí)候帶護(hù)目面屏；②為降低風(fēng)險(xiǎn)，母親排除SARS-CoV-2感染可使用母乳喂養(yǎng)，但需要經(jīng)巴氏消毒后使用；③患兒非一次性使用的醫(yī)用織物、醫(yī)療廢物床旁收集，無論是否有感染，按感染性患兒使用物品處理；④患兒使用暖箱、心電監(jiān)護(hù)、輸液泵、聽診器等設(shè)備每天用含雙鏈季銨鹽成分消毒濕巾擦拭消毒，物品專用。使用中的暖箱每7 d或有污染時(shí)行終末消毒；⑤患兒出院后所在房間用含氯消毒液進(jìn)行終末消毒，暖箱用含氯消毒液行終末消毒2次，更換空氣過濾材料。（2）具有COVID-19臨床表現(xiàn)1項(xiàng)或2項(xiàng)，無流行病學(xué)史的新生兒，或母親產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)有發(fā)熱，分娩的新生兒：①入院前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從科室發(fā)熱/特殊感染通道進(jìn)入新生兒科，直接送入隔離室單間隔離，接診護(hù)士醫(yī)生做好防護(hù)，佩戴外科口罩、帽子、一次性手套，為患兒實(shí)施氣管插管、吸痰等有可能發(fā)生噴濺的操作時(shí)候帶護(hù)目面屏根據(jù)評(píng)估分?jǐn)?shù)確定是否落實(shí)二級(jí)防護(hù)；②患兒隔離時(shí)間根據(jù)患兒檢驗(yàn)檢查結(jié)果、CT或胸片檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分析后按個(gè)性化決定。最少隔離48 h；③母親無流行病學(xué)史，無臨床癥狀，可使用母乳喂養(yǎng)；④患兒非一次性使用的醫(yī)用織物、醫(yī)療廢物床旁收集，按感染性患兒使用物品處理；⑤患兒使用暖箱、心電監(jiān)護(hù)、輸液泵、聽診器等設(shè)備每天用含雙鏈季銨鹽成分消毒濕巾擦拭消毒，物品專用。使用中的暖箱每7 d或有污染時(shí)行終末消毒；⑥患兒出院后所在房間用含氯消毒液進(jìn)行終末消毒，暖箱用含氯消毒液行終末消毒|，更換空氣過濾材料。（3）在患兒住院期間，患兒發(fā)生病情變化，或發(fā)現(xiàn)家屬隱瞞流行病學(xué)史等，患兒符合疑似/確診病例，立刻報(bào)告醫(yī)院，由醫(yī)院新型冠狀病毒管理專家組對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，轉(zhuǎn)入新型冠狀病毒觀察隔離室進(jìn)行救治?；純恨D(zhuǎn)出后病房按新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染相關(guān)要求進(jìn)行終末消毒。（4）NICU應(yīng)對(duì)COVID-19的心理建設(shè)科室建立心理咨詢工作組，對(duì)患兒家屬和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)適，開展一線醫(yī)務(wù)人員心理健康評(píng)估，強(qiáng)化心理援助措施，做到心理問題早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早疏導(dǎo)。同時(shí)通過微信、電話等方式積極與患兒家屬溝通病情，緩解其緊張情緒，通過遠(yuǎn)程視頻探視|系統(tǒng)，對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教和出院指導(dǎo)。

4、觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)一線醫(yī)護(hù)人員接觸新型冠狀病毒肺炎患兒，醫(yī)護(hù)人員感染率。（2）制作COVID-19防控醫(yī)護(hù)人員心理調(diào)查問卷，共包含10個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，共50分，分值越高，表示心理狀態(tài)越好。（3）統(tǒng)計(jì)防護(hù)用品的使用情況，包括口罩、N95口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、隔離衣等消耗量。

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)本次研究所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組醫(yī)護(hù)人員感染率對(duì)比

兩組醫(yī)護(hù)人員感染率均為0。

2、兩組醫(yī)護(hù)人員心理狀況評(píng)分對(duì)比

觀察組醫(yī)護(hù)人員自信心、防護(hù)措施認(rèn)可度、樂觀情緒及睡眠質(zhì)量均高于對(duì)照組，擔(dān)憂情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員心理狀況評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員心理狀況評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組在接診后救治過程中落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用自制的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后為其制定個(gè)性化的防護(hù)措施

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)18 18自信心3.01±1.31 4.26±0.32 3.933<0.001防護(hù)措施認(rèn)可度3.61±0.43 4.55±0.31 7.523 0.008擔(dān)憂情緒3.14±1.21 2.08±0.33 3.586 0.001睡眠質(zhì)量3.04±1.43 4.72±0.14 4.961<0.001樂觀情緒3.42±0.87 4.26±0.53 3.498<0.001

3、兩組防護(hù)用品使用情況對(duì)比

觀察組共使用口罩138盒，N95口罩27個(gè)，護(hù)目鏡56個(gè)，隔離衣327件；對(duì)照組共使用口罩211盒，N95口罩56個(gè)，護(hù)目鏡87個(gè)，隔離衣413件。觀察組防護(hù)用品使用量少于對(duì)照組。

討 論

自新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳多次對(duì)診療方案進(jìn)行了更新，最新印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》［10］中指出新生兒病例癥狀可不典型，多表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為精神弱、呼吸急促。由于新生兒特別是早產(chǎn)兒免疫力低下、呼吸道短等特點(diǎn)，又無法進(jìn)行防護(hù)，容易受到病毒感染［11-15］。佩戴口罩是目前為止防止傳染的最為有效措施，但大部分口罩的防污染性與透氣性是呈反比的，其防污染能力越強(qiáng)，表示其透氣性越差，致使新生兒在佩戴口罩時(shí)極易出現(xiàn)呼吸困難的情況，甚至還會(huì)出現(xiàn)缺氧窒息的情況［16-18］。

查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)目前各地區(qū)現(xiàn)有的新型冠狀病毒感染流行期間NICU的應(yīng)急準(zhǔn)備方案多根據(jù)成人版本的應(yīng)急準(zhǔn)備方案進(jìn)行調(diào)整，其主要內(nèi)容為醫(yī)療救治及入院出院標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為主，僅針對(duì)確診和疑似病例［19-22］。對(duì)于有流行病學(xué)史，但無相關(guān)臨床癥狀的患兒的救治尚無有效應(yīng)急準(zhǔn)備方案。隨著無癥狀感染者不斷增加，新生兒作為易感人群，其無癥狀感染人數(shù)也呈現(xiàn)明顯升高趨勢(shì)［23-25］。而NICU為封閉式管理，且多為同病種分區(qū)治療的形式，一旦在不知情的情況下收治無癥狀新生兒，則極易導(dǎo)致院感暴發(fā)［26-31］。因此，制定科學(xué)、合理且有效的NICU應(yīng)急防控護(hù)理方案已迫在眉睫。

鑒于以上背景，南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)制定了一套針對(duì)不同流行病接觸史、不同病種、不同臨床癥狀的新生兒的個(gè)性化的應(yīng)急防控護(hù)理預(yù)案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組醫(yī)護(hù)人員自信心、防護(hù)措施認(rèn)可度、樂觀情緒及睡眠質(zhì)量均高于對(duì)照組，擔(dān)憂情緒評(píng)分低于對(duì)照組，防護(hù)用品使用量也少于對(duì)照組，這表明該NICU應(yīng)急防控護(hù)理預(yù)案可有效減輕醫(yī)護(hù)人員的心理壓力，并減少不必要的資源浪費(fèi)。

綜上所述，本研究中根據(jù)醫(yī)院自身情況所制定的新型冠狀病毒肺炎流行期間NICU應(yīng)急防控護(hù)理預(yù)案具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可有效降低醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，改善其心理狀況，同時(shí)還可節(jié)約防護(hù)用品資源，值得推廣。