葉苑慧，陳美元，李慧媚，吳素芬，袁月嬋

（東莞市石排醫(yī)院，廣東東莞 523330）

0 引言

口腔正畸是糾正錯頜畸形的有效措施，其不僅可以恢復正常排列，同時還可以提升牙齒美觀程度，確保牙齒功能，因此來說其在口腔科的應用較為廣泛，且效果較好。但是口腔正畸的最終治療效果，與治療后維持及口腔衛(wèi)生習慣均有較大相關性。對于患者來說，其具有較為強烈的醫(yī)療恐懼感，同時治療依從性也較差，進而影響了口腔正畸的治療效果。而為了進一步提升口腔正畸治療效果，還必須通過護理與干預引導患者積極配合口腔正畸療法的同時，培養(yǎng)良好口腔衛(wèi)生習慣[1]。而本次研究為了確保我院口腔正畸患者的治療依從性，并確?？谇徽委熀蠡颊叩目谇唤】禒顩r，特將循證護理的應用效果展開研究，以期取得顯著干預效果?，F(xiàn)做如下報告：

1 資料和方法

1.1 一般資料

2020年3月至2021年12月期間的醫(yī)學研究數(shù)據(jù)均經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會核實，并在其批準下展開。研究對象56例為接受口腔正畸的患者，以門診電腦隨機法分為A（n=28）、B（n=28）兩組，研究起止時間為。所有患者均極有口腔正畸治療指征，且臨床資料完整，患者/家屬對本次研究知情并表示同意。同時將排合并認知障礙、溝通異常、嚴重免疫性/代謝性/器質(zhì)性病變、凝血功能障礙、血液傳染性疾病患者。其中A組男16例（57.14%）/女12例（42.86%），年齡12-30歲，均值（24.65±2.70）歲；正畸治療時間4－11月，均值（8.13±2.37）月。B組男15例（53.57%）/女13例（46.43%）；年齡14-30歲，均值（24.73±2.76）歲；正畸治療時間6－12月，均值（8.44±2.46）月。一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

A組應用常規(guī)護理干預，其護理重點是對患者及家屬在護理活動中必須謹記的注意事項進行告知，以及相關護理知識的培訓。同時還需指導患者形成良好健康行為，囑咐患者及時改正的不良習慣。每天早晚和一次進餐后，及時對牙齒的矯正器加以清理，以免殘余物質(zhì)阻塞矯正器，導致口腔疾病。在佩戴矯正器時，建議患者不能攝入質(zhì)地硬的東西，同時嚴禁患者發(fā)生啃咬東西的動作，以免矯正器出現(xiàn)位移或畸形。B組以常規(guī)護理為基礎展開循證護理干預，詳細措施為：

1.2.1 成立循證護理小組

由護士長和責任護士組共同組成了循證護理技術(shù)工作組，由護士長任組長。并通過對工作組人員開展技術(shù)培訓，讓他們了解與循證護理相關的專業(yè)知識，同時培訓其護理水平，并提高其風險意識與責任感。然后組織小組人員查找以往在我科室進行口腔正畸護理工作的患者在實施護理過程中出現(xiàn)的問題，并對問題加以研究與總結(jié)，概括、提煉。隨后對口腔正畸、依從性、口腔健康等內(nèi)容，通過檢索網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫，檢索有關的資料加以研究，以進一步尋找臨床護理工作實證資料。對臨床護理工作的可信度、科學性、嚴謹性等方面加以了評價，并提出有針對性的護理措施。

1.2.2 心理護理

（1）護理人員在與患者溝通過程中，要用和藹可親的方式接納患者，以便得到患者及技術(shù)的認同和喜愛。（2）及時熱情地向患者及家屬介紹與口腔正畸相關的認識，并對患者的心理健康情況進行密切監(jiān)視，積極構(gòu)建起良好的護患人際關系，以便為增強其的依從感打下扎實的基礎。（3）正畸治療前，告知治療過程可能存在疼痛感，幫助其做好心理準備，當發(fā)生負面情緒時予以安慰和鼓勵，從而緩解負面情緒。（4）積極幫助患者/家屬進行相應的配合教育，為治療過程中患者能否獲得較為完善的依從性打下基礎，從而達到較好的治療目標。

1.2.3 行為干預（1）調(diào)整飲食習慣，患者佩戴矯治器的最初階段，需要合理安排膳食，少食或不食含糖量高、過酸、過黏、過硬或帶有刺激性的食品，而應該食用些較稀軟之類的食品。并且將水果以及大塊食品分割成小塊，然后再置于口腔內(nèi)咀嚼。待不適感消失后逐漸恢復飲食，以避免飲食不當導致的矯治器附件損壞，以及導致菌斑附著引起的齲齒和牙齦發(fā)炎等病變。（2）保持良好口腔衛(wèi)生，每天進餐后必須開始刷牙或漱口，并全面清理牙齒各面和托槽四周，以及時清洗飲食碎片。刷牙時候必須使用保健牙刷與口腔正畸專業(yè)牙刷輪流刷牙，保健牙刷完成對齒面的縱刷，而口腔正畸專業(yè)牙刷完成順著弓絲方向完成的橫刷，以徹底清除嵌齒縫隙、托槽、弓絲中的飲食碎片，以充分保證口腔健康潔凈。另外還需要注重刷牙的時候，確保時間達到3-5min，并且認真細致的刷牙，以保持良好的口腔衛(wèi)生。并且建議選用含氟牙膏，以更有效地防治齲齒。（3）嚴格遵照醫(yī)囑，按時復診，患者不能自已控制正畸力量，若發(fā)生了劇烈疼痛、帶環(huán)托槽掉落或矯治器破損等特殊現(xiàn)象，必須按時復診并帶回已脫落的裝置。

1.3 指標觀察

1.3.1 科室自制量表評估治療依從性，80分、60-80分、<60分分別代表完全依從、部分依從、不依從，完全依從率+部分依從率=總治療依從性。

1.3.2 CFMS量表（醫(yī)療恐懼調(diào)查量表）評估患者醫(yī)療恐懼度，分數(shù)越高恐懼度越高[2]。

1.3.3 口腔健康狀況應用口腔健康評價法實施評估，總分40分，分數(shù)越高口腔健康狀態(tài)越良好。

1.3.4 口腔正畸后并發(fā)癥（齲齒、牙結(jié)石、牙齦炎、口腔潰瘍、托槽脫落）發(fā)生率。

1.3.5 科室自制量表評估護理滿意度，4-5分、2-3分、≤1分分別代表滿意、基本滿意及不滿意，滿意率+基本滿意率=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS 25.0版本軟件處理研究數(shù)據(jù)，變量資料以“t”計算，定性數(shù)據(jù)用χ2核實，并分別以與（%）表示，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者口腔正畸治療依從性對比

患者口腔正畸治療依從性，B組較A組更高，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 患者口腔正畸治療依從性對比[n（%）]

2.2 患者醫(yī)療恐懼調(diào)查量表評分對比

患者醫(yī)療恐懼調(diào)查量表評分，干預前A、B組評分分別為（3 4.5 5±2.2 7）分、（34.58±2.25）分，對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.049，P=0.961）；干預后A、B組評分分別為（29.22±2.31）分、（24.05±2.02）分，對比差異有統(tǒng)計學意義（t=8.9 1 5，P=0.000）。

2.3 患者口腔健康狀況評分對比

患者口腔健康狀況評分，干預前A、B組評分分別為（26.42±2.27）分、（26.48±2.31）分，對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.0 9 8，P=0.9 2 2）；干預后A、B組評分分別為（31.57±2.64）分、（36.29±2.79）分，對比差異有統(tǒng)計學意義（t=6.502，P=0.000）。

2.4 口腔正畸后并發(fā)癥發(fā)生率對比

口腔正畸后并發(fā)癥發(fā)生率，A組出現(xiàn)2例（7.14%）齲齒、1例（3.57%）牙結(jié)石、2例（7.14%）牙齦炎、1例（3.57%）口腔潰瘍、3例（10.71%）托槽脫落，總發(fā)生率32.14%（9/28）；B組出現(xiàn)1例（3.57%）齲齒、1例（3.57%）托槽脫落，總發(fā)生率7.14%（2/28）；對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.543，P=0.018）。

2.5 患者護理滿意度對比

患者護理滿意度，A組為71.43%（20/28）高于B組的92.86%（26/28），對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.382，P=0.036）。

3 討論

牙齒如果發(fā)生排列參差不齊、畸形的現(xiàn)象，將降低其牙齒的美觀性和咀嚼能力，還將對其口腔的衛(wèi)生環(huán)境產(chǎn)生不好的影響[3]。因此，進行口腔正畸治療是在醫(yī)療上解決牙齒排列參差不齊、畸形、齒弓突出等口腔疾病的重要手段。不過因為口腔正畸的治療療程一般較長，再加上受到患者年紀、教育程度等參差不齊等因素的影響，導致患者在口腔正畸治療過程的依從性存在著較大的差距，也就在較大程度上降低了口腔正畸治療的有效性。但有關資料還表明[4]，口腔正畸治療的矯治作用和治愈期限的長短不但取決于醫(yī)師的治療能力，也取決于患者的身心情況、治療依從性密切相關。但對口腔正畸患者來說其在口腔正畸中，往往必須佩戴半年甚至半年以上的正畸矯治器，在此期間極易發(fā)生治療松懈的狀況，進而造成整個治療依從性差，從而影響治療效果[5]。所以，需要運用適當?shù)呐R床干預手段以改善臨床治療療效。

循證護理干預是指護理人員在開展護理活動中科學地把理論和實際及患者意見相結(jié)合，進行護理活動的過程。與常規(guī)護理干預方式比較，循證護理方式更多的重視患者的身心與情感需求，醫(yī)院護理人員通過與患者建立良好關系，以增加患者臨床護理配合率。并且在護理活動中嚴密注意患者身心狀況的改變，對出現(xiàn)不良心理的患者實施相應的心理指導與干預，使患者堅持護理信念，共同建立護理信念，從而有效減少對常規(guī)護理的盲目性[6]。而本次研究將循證護理應用到B組口腔正畸患者中，其通過建立循證護理小組從而給予口腔正畸患者制定針對性護理干預措施，有助于護理服務的有效性。而通過加強對患者身心狀況和不良情緒的干預，其有效減少了患者對治療的害怕、不安、敵對等不良情緒，增加了患者的配合性，有利于患者繼續(xù)進行治療。而通過行為干預其能夠促使患者逐步形成正常的口腔衛(wèi)生行為，維護口腔衛(wèi)生與健康，減少不必要的并發(fā)癥，這在較大范圍上可以增加正畸的滿意度[7]。且有科學研究結(jié)果證實，刷牙的技術(shù)和認真程度比正畸牙刷的正確使用更為關鍵。而通過對患者行為上的適當干預，也有助于改善了患者的刷牙技術(shù)和認真程度，不但促進了矯治的進行，而且使患者形成了較好的口腔衛(wèi)生習慣，從而促進了口腔健康[8]。而本次研究結(jié)果也進一步證實了循證護理在口腔正畸治療中的顯著應用效果與價值，即：B組（循證護理）較A組（常規(guī)護理）患者口腔正畸治療依從性、患者/家屬護理滿意度、口腔正畸后口腔健康狀況評分均更高，口腔正畸后并發(fā)癥發(fā)生率及患者醫(yī)療恐懼調(diào)查量表評分均更低，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，循證護理的應用有助于降低口腔正畸患者醫(yī)療恐懼感，并促進治療依從性、安全性及口腔健康狀態(tài)的提升，值得被進一步廣泛應用推廣于臨床。