朱金獅

（廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516100）

0 引言

鼻科手術(shù)是治療鼻竇炎、肥厚性鼻炎及鼻中隔偏曲等常見疾病的主要方案，具有很好的治療效果，同時也是臨床針對此類疾病的首選治療方案。由于疾病位置的特殊性，鼻腔空間小，手術(shù)操作有一定難度，手術(shù)對患者造成創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛是常見問題，且容易發(fā)生鼻腔黏膜術(shù)后出血、水腫，影響療效，延長術(shù)后康復(fù)時間[1]。另外，鼻科手術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率也比較高，給患者身心健康造成重復(fù)傷害，且增加治療、康復(fù)費用，經(jīng)濟壓力及心理壓力大[2]。因此，探索一種有效的、用于鼻科手術(shù)后的治療方案具有重要意義，根本目的是促使患者術(shù)后康復(fù)，減少手術(shù)對機體造成的疼痛、出血水腫等，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。有研究表明[3]，對接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的患者采取術(shù)后聯(lián)合治療方案，使用鼻竇洗劑與半導(dǎo)體激光照射方法，對于患者術(shù)后恢復(fù)起到很好的臨床效果。半導(dǎo)體激光治療儀應(yīng)用于鼻科手術(shù)后可以起到促進局部炎癥吸收作用，減輕術(shù)后疼痛、出血水腫，縮短傷口愈合時間[4]。本研究選擇120例2018年1月至2018年12月期間鼻科手術(shù)患者分組對照，探究半導(dǎo)體激光治療儀在鼻科術(shù)后的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2018年12月期間我院鼻科術(shù)后患者120例為研究對象，隨機數(shù)字表法分成對照組和試驗組，每組6 0例。對照組中男33例，女27例，年齡22-58歲，平均(39.90±6.10)歲；病程2－9年，平均（6.60±1.10）年；疾病類型：慢性副鼻竇炎鼻息肉33例，慢性肥厚性鼻炎17例，鼻中隔偏曲10例。試驗組中男32例，女28例；年齡22-59歲，平均（39.91±5.93）歲；病程3－10年，平均（6.50±1.30）年。疾病類型：慢性副鼻竇炎鼻息肉31例，慢性肥厚性鼻炎18例，鼻中隔偏曲11例。2組患者性別、年齡、病程及疾病類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者及其家屬均對本次研究內(nèi)容、時間、方式、目的及意義等知情同意，自愿參加并簽署《知情同意書》。研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。

納入標準：①年齡＞20周歲；②病程≥2年；③均接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)；④精神狀況良好，依從性高；⑤臨床資料完整。排除標準：①未成年患者，或者年齡＞60歲老年患者；②合并精神疾??；③合并惡性腫瘤；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤手術(shù)、麻醉禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者術(shù)后常規(guī)治療。術(shù)后對患者生命體征進行密切觀察，重點觀察有無出血情況。評估患者術(shù)后疼痛程度，給予對癥治療。術(shù)后第2天將鼻腔填塞物拔除，每日常規(guī)口服激素，并使用生理鹽水進行鼻腔局部清洗1次，連續(xù)治療2周。術(shù)后2周隨訪，囑咐患者術(shù)后清淡飲食，忌辛辣食物。嚴格戒煙、戒酒。注意鼻腔衛(wèi)生，避免感染。

1.2.2 試驗組

患者在對照組基礎(chǔ)上增加半導(dǎo)體激光治療儀。使用HFJ-DY型半導(dǎo)體激光治療儀（西安鴻?？萍及l(fā)展有限責(zé)任公司生產(chǎn)），將治療儀配到鼻帽插入患者鼻腔并到位，調(diào)整治療參數(shù)：①波長：550mm；②功率：250m W；③光斑直徑：30mm。每天治療1次，20min/次。連續(xù)治療2周。術(shù)后2周隨訪。

1.3 觀察指標

比較兩組術(shù)后鼻腔傷口愈合情況、疼痛程度、鼻腔黏膜出血水腫情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。指標評價及判斷標準：①術(shù)后鼻腔傷口愈合情況：傷口無滲血、無疼痛、黏膜無水腫，視為治愈。疼痛可接受，輕度滲血，粘膜輕度水腫，視為有效。疼痛不能忍受，需用止痛藥，中度滲血，黏膜中度水腫，視為好轉(zhuǎn)。疼痛不能忍受，需注射止痛藥，重度滲血，重度水腫，視為無效。術(shù)后鼻腔傷口愈合效果=（治愈患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。②疼痛程度：使用國際通用的視覺模擬評分量表（VAS）[5]評定疼痛程度，計分范圍0-10分，評分越高表明疼痛程度越大。分別在治療前、治療后對兩組患者各評價1次，取兩組平均值進行比較。③鼻腔黏膜出血水腫情況：統(tǒng)計患者術(shù)后鼻腔黏膜出血水腫情況術(shù)后7d消退情況。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后發(fā)生感染、鼻腔粘連例數(shù)，計算術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥患者例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后鼻腔傷口愈合情況比較

試驗組術(shù)后鼻腔傷口愈合情況比對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1數(shù)據(jù)所示。

表1 兩組術(shù)后鼻腔傷口愈合情況比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度比較

兩組術(shù)后疼痛程度比較：試驗組患者術(shù)后第3天VAS評分小于2分病例數(shù)占比顯著高于對照組，6分病例數(shù)占比顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后第3天VAS評分4-10分病例數(shù)占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2數(shù)據(jù)所示。

表2 兩組術(shù)后疼痛程度比較[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后鼻腔黏膜出血水腫情況比較

兩組術(shù)后鼻腔黏膜出血水腫情況比較，試驗組術(shù)后第7天鼻腔黏膜出血水腫消退比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3數(shù)據(jù)所示。

表3 兩組術(shù)后鼻腔黏膜出血水腫情況比較[n(%)]

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表4數(shù)據(jù)所示。

表4 兩組術(shù)后鼻腔黏膜出血水腫情況比較[n(%)]

3 討論

鼻竇炎、肥厚性鼻炎及鼻中隔偏曲是鼻科常見疾病，臨床發(fā)病率高，對患者生活造成較大影響，需要及時治療。鼻竇炎是發(fā)生于鼻竇黏膜炎癥性疾病統(tǒng)稱，臨床發(fā)病率很高，典型癥狀是鼻塞、頭痛、流膿涕。肥厚性鼻炎是以鼻腔黏膜層、鼻甲骨增生肥厚為特點的疾病，多由慢性單純性鼻炎長期遷延不愈造成，主要癥狀為持續(xù)性鼻塞，伴隨流涕、嗅覺減退。鼻中隔偏曲可引起患者鼻腔功能障礙，是因鼻中隔的諸骨發(fā)育不均衡造成，典型癥狀是鼻塞、鼻出血、頭痛。三種疾病有比較高的臨床發(fā)病率，癥狀類似、典型，需要及時治療，消除或緩解疾病癥狀，改善體征，減少疾病對患者鼻腔功能的影響，提高生活質(zhì)量。手術(shù)是目前我國臨床治療此類疾病的主要方案，常用手術(shù)方案是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，療效一般比較明顯，疾病癥狀術(shù)后可顯著改善。手術(shù)對患者形成一定創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛較為常見，且疼痛感覺一般較為強烈，形成生理應(yīng)激、心理應(yīng)激，是影響術(shù)后傷口愈合的主要因素，患者術(shù)后治療依從性下降[6]。另外，鼻科手術(shù)后鼻腔黏膜出血、水腫發(fā)生率高，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，需要對鼻科手術(shù)患者進行有效、針對性的治療，確保患者術(shù)后快速康復(fù)，手術(shù)傷口良好愈合，預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生。

鼻科手術(shù)后的治療對于術(shù)后康復(fù)、手術(shù)傷口愈合、并發(fā)癥預(yù)防等均有重要意義，是臨床治療的重點與難點。以往臨床上鼻科手術(shù)后普遍對患者使用激素，使用生理鹽水進行鼻腔沖洗，能夠減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防感染等。但是對于手術(shù)傷口愈合幫助不大，且并發(fā)癥預(yù)防效果有限。原因是患者個體差異大，對手術(shù)耐受程度不同，機體免疫力及組織修復(fù)能力相差較大，術(shù)后康復(fù)效果存在差異。本次研究中，試驗組術(shù)后鼻腔傷口愈合情況顯著好于對照組，提示在鼻科手術(shù)后對患者應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療儀可促進傷口愈合。分析原因：半導(dǎo)體激光治療儀擁有熱效應(yīng)、生物刺激效應(yīng)兩種生物學(xué)效應(yīng)[7-8]。其中熱效應(yīng)包括吸收生熱與碰撞生熱。對鼻科手術(shù)患者應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療儀進行術(shù)后弱激光照射，對于機體免疫功能調(diào)整有很好作用[9]。在創(chuàng)面上直接應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療儀進行局部照射，可以改善微循環(huán)，有助于局部組織修復(fù)和再生，使得手術(shù)傷口快速、良好愈合[10]。試驗組術(shù)后第3天疼痛VAS情況比對照組好，輕微疼痛患者例數(shù)多，劇烈疼痛例數(shù)少。分析原因：對患者應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療儀可以提高機體致痛物質(zhì)代謝，并對感覺神經(jīng)傳導(dǎo)形成抑制，干擾阻斷痛覺沖動的傳導(dǎo)，從而達到鎮(zhèn)痛效果[11]。試驗組術(shù)后7天鼻腔黏膜出血水腫情況比對照組好，消退例數(shù)多。分析原因：應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療儀對患者術(shù)后鼻腔局部照射，可以促進炎癥介質(zhì)下降，改善局部滲透壓，使水腫逐漸消退。試驗組術(shù)后感染、鼻腔粘連并發(fā)癥概率低于對照組，分析原因：應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療儀可以提高機體全身及局部免疫力，同時手術(shù)傷口愈合快、愈合好，不容易發(fā)生并發(fā)癥。半導(dǎo)體激光治療儀治療方案簡單、易行，操作容易，費用經(jīng)濟，具有廣泛適用性。同時半導(dǎo)體激光治療儀治療過程中不會對患者造成損傷，舒適度高，容易被患者接受。

本次研究中，試驗組術(shù)后鼻腔傷口愈合情況、疼痛情況、鼻腔黏膜出血水腫情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對照組，提示半導(dǎo)體激光治療儀可以明顯減輕術(shù)后患者疼痛程度、出血程度，能改善通氣情況，縮短鼻腔黏膜上皮化時間。

綜上所述，半導(dǎo)體激光治療儀在鼻科術(shù)后應(yīng)用效果顯著，對于術(shù)后康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防具有不可忽視的作用，應(yīng)該推廣使用。