劉欣，李憲

（通用技術(shù)寶石花醫(yī)療吉林市化工醫(yī)院，吉林 吉林 132021）

0 引言

進(jìn)入21世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)科學(xué)在“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代”不斷發(fā)展和進(jìn)步，護(hù)理學(xué)也從?？谱o(hù)理向整體逐漸回歸。各個?？祁I(lǐng)域，尤其是高發(fā)病多發(fā)病慢性病人群的護(hù)理正逐步追求標(biāo)準(zhǔn)化與個體化相結(jié)合。在這樣的結(jié)合過程中，構(gòu)建的“RM+全角度反饋體系”護(hù)理方案顯得非常重要。本研究擬以“延展醫(yī)學(xué)”思維為基礎(chǔ)構(gòu)建“RM+全角度反饋體系”護(hù)理方案并分析其臨床應(yīng)用效果情況。

1 資料和方法

本研究組的研究對象為200例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。選擇研究對象的標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60-75歲的，確診為2型糖尿病10年以上，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照葛均波[1]內(nèi)科學(xué)第九版；②經(jīng)臨床+理化檢查確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變[2]；③患者本人能夠很好地配合此次臨床護(hù)理研究工作。本研究選擇年齡60-75歲的患者，是基于以下考慮：中國正處于老齡化社會的全面到來，老年糖尿病患者激增，所以這個年齡段人群基數(shù)大、病例多、對護(hù)理工作的渴求度大。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并三種或以上未控制的慢性病患者；②存在精神障礙情況的；③存在肢體障礙情況的；④糖尿病腎病Ⅲ期及以上的；⑤其他不適合參加此次研究工作的。分組方案：本研究采用電腦生成隨機數(shù)方法進(jìn)行分組。200例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機分為對照組和觀察組，每組各100例。兩組一般情況如下：對照組中，男63例，女37例，平均年齡（68.03±9.96）歲，糖尿病病程（13.24±1.96）年，糖尿病尿失禁率25.0%，血脂不合格率85.0%，心功能Ⅱ者2例占42.0%，心功能Ⅲ級者19例占19.0%，糖尿病腎病Ⅰ期者52例占52.0%，糖尿病腎?、蚱谡?2例占22.0%，糖尿病視網(wǎng)膜病變者61例占61.0%。觀察組中，男61例，女39例，平均年齡（68.83±9.60）歲，糖尿病病程（13.93±1.82）年，糖尿病尿失禁率24.0%，血脂不合格率86.0%，心功能Ⅱ級者3例占43.0%，心功能Ⅲ級者18例占18.0%，糖尿病腎?、衿谡?1例占51.0%，糖尿病腎?、蚱谡?0例占20.0%，糖尿病視網(wǎng)膜病變者60例占60.0%。兩組間臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

分組后對照組實施傳統(tǒng)護(hù)理方案。觀察組以“延展醫(yī)學(xué)”思維為基礎(chǔ)，通過研習(xí)糖尿病真實病案和查詢網(wǎng)絡(luò)相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容，構(gòu)建“RM+全角度反饋體系”護(hù)理方案，體系構(gòu)筑步驟簡要概述如下：①探索：摸清此次護(hù)理方案體系設(shè)計的目的和價值，以訪談+觀察的辦法實地取材，弄清本地區(qū)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的表象護(hù)理需求和隱象護(hù)理需求，客觀公正的觀察，避免主觀臆測和想象。②歸納：按條進(jìn)行護(hù)理需求和護(hù)理要求進(jìn)行歸納，統(tǒng)籌安排共性問題，也注重個別個性需求，厘清某些個性需求實質(zhì)上是共性問題的情況。③定標(biāo)：注重實際與理論相結(jié)合的工作條目，制定標(biāo)準(zhǔn)的RM護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，同時構(gòu)建反饋體系，反饋體系注重全角度設(shè)計，參照管理學(xué)和企業(yè)學(xué)理論，基于吉林大學(xué)張鳳林教授首倡的“發(fā)散+聚攏”的醫(yī)學(xué)思維，不但要從外部反饋，也要從內(nèi)部反饋[3]。④演練：經(jīng)過探索、歸納和定標(biāo)工作后，產(chǎn)生出一些護(hù)理工作條目的細(xì)則，將這些方式方法安排進(jìn)實際工作中，參照教育學(xué)理論，先進(jìn)行推演，后進(jìn)行實踐操作演練，允許各級護(hù)理人員、醫(yī)務(wù)人員和患方參與參觀[4]。⑤反饋和改進(jìn)：參考社會實踐學(xué)的方法，在演練的過程中，不斷吸收和總結(jié)反饋意見，同時也要積極征求反饋意見，選擇合適的內(nèi)容對RM護(hù)理工作加以改進(jìn)和完善[5-6]。⑥落實：將最終的“RM+全角度反饋體系”護(hù)理方案設(shè)計成二級條目，一級條目為5項，每項一級條目細(xì)化為2-4個二級條目，同時根據(jù)工作性質(zhì)和內(nèi)容加以賦權(quán)，最終形成方案條目，詳見表1。

評價方法：所有患者均進(jìn)行不少于8周的干預(yù)，邀請多中心專家共10人，其中醫(yī)學(xué)專家4人，護(hù)理學(xué)專家2人，醫(yī)院管理專家2人，心理學(xué)專家2人，對所有患者的護(hù)理工作內(nèi)容和記錄，逐人進(jìn)行一般護(hù)理考核評分、專項護(hù)理考核評分、護(hù)理反饋考核評分、模塊遂行考核評分、護(hù)理可靠性考核評分，同時對糖尿病尿失禁改善率、嚴(yán)控血脂率等項目進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗。計數(shù)資料對比分析采用卡方檢驗，以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在一般護(hù)理、專項護(hù)理考核評分相近（P＞0.05），觀察組在護(hù)理反饋評分、模塊遂行評分、護(hù)理可靠性反饋評分、糖尿病尿失禁改善率、嚴(yán)控血脂率顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護(hù)理工作考評和病情改善評分比較

3 討論

延展醫(yī)學(xué)Extended medicine指個將學(xué)科不同門類各?？频募夹g(shù)、技能、方法、方案進(jìn)行實用性、交互性、跨學(xué)科性延伸延展，即便是不同門類的各學(xué)科間，也可以大幅度、多角度互相仿效借鑒模擬，不同學(xué)科門類的成員也可以互相幫助、監(jiān)督、評鑒、融合、合作，以促進(jìn)不同專業(yè)解決一類、一門或一組醫(yī)療問題的一個學(xué)科，其充分的繼承和發(fā)展了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中“兼聽兼信”的思想原則[7-8]。在2010年基于吉林大學(xué)張鳳林教授首倡的“發(fā)散+聚攏”的醫(yī)學(xué)思維，本項目組首次提出延展醫(yī)學(xué)這一醫(yī)學(xué)思維概念，很多行之有效的科學(xué)研究圍繞著延展醫(yī)學(xué)思想展開。本科研團(tuán)隊近十余年對延展醫(yī)學(xué)Extended medicine開展了十余項科學(xué)研究，設(shè)計并開發(fā)很多跨學(xué)科的實用技術(shù)延展和拓展。延展醫(yī)學(xué)不僅關(guān)注整體和全機體情況，因此與整合醫(yī)學(xué)有顯著區(qū)別。同時延展醫(yī)學(xué)可以為循證醫(yī)學(xué)提供思想指導(dǎo)，加快回顧性研究和循證研究的進(jìn)度。

近年來，圍繞著糖尿病及其并發(fā)癥的一些列科學(xué)研究均無較大進(jìn)展，無論是治療還是護(hù)理工作，仍然圍繞著控制血糖血脂等數(shù)值數(shù)字進(jìn)行[9-10]，面對越來越龐大的糖尿病及其并發(fā)癥的人群，無論是醫(yī)療機構(gòu)還是社會保障機構(gòu)都越來越力不從心。糖尿病慢性病醫(yī)療工作者常常面對如下亟待解決的問題：如何制定護(hù)理和治療工作標(biāo)準(zhǔn)？如何降低糖尿病及其并發(fā)癥的護(hù)理學(xué)習(xí)和應(yīng)用門檻？如何讓患者和普通人也能參與簡化易行的護(hù)理和治療工作？本研究組認(rèn)為解決上述問題的第一要務(wù)是制定關(guān)于社會化糖尿病及其并發(fā)癥的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該注重簡便、易行、有側(cè)重、不遺漏等要點，重視血糖控制、眼底篩查、生活方式、血壓控制等糖尿病視網(wǎng)膜病變延續(xù)護(hù)理內(nèi)容，基于信息化技術(shù)、醫(yī)院-社區(qū)-家庭及多學(xué)科協(xié)作展開相關(guān)延續(xù)護(hù)理方法，應(yīng)加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的居家護(hù)理服務(wù)、提高患者及家庭照顧者居家護(hù)理知識和技能等措施，滿足患者的居家護(hù)理需求，只有這樣才能推進(jìn)推廣糖尿病及其并發(fā)癥的社區(qū)化和社會化護(hù)理[11-12]。

在管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、教育學(xué)活動實踐中，權(quán)重評分、質(zhì)量控制、風(fēng)險控制、反饋評價等都是常用的、見效明顯的管理方法[13-14]。在此次研究中，本團(tuán)隊運用延展醫(yī)學(xué)科學(xué)思維，將權(quán)重評分、質(zhì)量控制、風(fēng)險控制、反饋評價等管理學(xué)方式方法，結(jié)合實際情況，因地制宜的設(shè)計并創(chuàng)立了一個全新的、適用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的“RM+全角度反饋體系”護(hù)理方案，該體系以權(quán)重評分控制工作重心，并備有反饋系統(tǒng)，不但簡便易行，而且易于推廣和進(jìn)行各級別人員的培訓(xùn)，提高了觀察組護(hù)理反饋評分、模塊遂行評分、護(hù)理可靠性反饋評分、糖尿病尿失禁改善率、嚴(yán)控血脂率。但同時也發(fā)現(xiàn)很多問題，如單純的提高管理或運營方式方法，并不能顯著改善一般護(hù)理工作和專項護(hù)理工作評分[15]。此外，該體系能否長時間持續(xù)開展、長時間開展后還會出現(xiàn)哪些問題？這些尚需時日進(jìn)行判定檢驗。