袁觀發(fā)，陳聯(lián)發(fā)

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2020級，福建 福州 350000；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)廈門市中醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建 廈門 361000）

0 引言

冠心病是危害人類健康的嚴(yán)重疾病，是世界范圍內(nèi)主要的死亡原因，據(jù)2020年中國心血管健康和疾病報(bào)告調(diào)查顯示，冠心病的人群患病率、死亡率、再住院率呈逐年增長趨勢，并且發(fā)病年齡日趨年輕化[3]。隨著我國介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，冠心病急性期人群的死亡率已經(jīng)顯著下降[4]，但冠心病以“心陽虧虛”為主的病機(jī)狀態(tài)沒有得到改變，心陽虧虛，其溫煦功能減退，氣血推動無力，多數(shù)患者仍存在不同程度胸悶胸痛、心悸氣促、頭暈乏力、神疲寐差、納呆腹脹等癥狀，八段錦具有調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心之效，同時能夠振奮心陽，濡養(yǎng)臟腑，使經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，在冠心病患者心臟康復(fù)中有著顯著的獲益。

1 中醫(yī)對冠心病病機(jī)的認(rèn)識

冠心病患者主要以不同程度“胸悶、胸痛”不適為表現(xiàn)，冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”的范疇。胸痹之名首見于《金匱要略》，原文言：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛”，張仲景用“陽微陰弦”言簡意賅的概括了“胸痹心痛”病機(jī)[5]。仲景在內(nèi)傷雜病中特別注重脈象的表現(xiàn)，以脈象理論解釋“陽微陰弦”，原文言：“胸痹……寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”，明確指出“陽微”者“寸口脈象沉遲”，“陰弦”指“關(guān)脈小緊數(shù)”。同時指出“陽微”是指“上焦（心胸）陽氣虧虛”，“陰弦”是下焦陰邪內(nèi)盛，正是因?yàn)樯辖龟枤馓澨摚陆怪畾?、痰濁、瘀血、寒邪等陰寒之邪乘虛而入，上襲胸陽之位，陰乘陽位，邪正相搏，造成心胸中陽氣閉塞，心陽溫煦功能減退，氣血運(yùn)行無力，脈絡(luò)痹阻，導(dǎo)致胸痹心痛的發(fā)生[6]，因此可見心陽虧虛是冠心病發(fā)病的關(guān)鍵要素。

1.1 心陽的功能

心陽的概念首見于《內(nèi)經(jīng)》，指心之陽氣。根據(jù)陰陽學(xué)說心居胸中，心為陽中之太陽，在五臟六腑中其陽氣最為充盛，心屬火臟，為五臟六腑之主，君主之官，《內(nèi)經(jīng)》言：陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，突出了心陽對人體健康的重要性。心陽具有溫煦臟腑，推動氣血在血脈中運(yùn)行，濡養(yǎng)全身臟腑器官[7]，同時能抵御水氣、痰濁、瘀血、寒邪等陰寒之邪上襲陽位。

1.2 心陽和宗氣之間的聯(lián)系

心陽指的是心之陽氣，其本質(zhì)屬于氣的范圍。宗氣理論源自《內(nèi)經(jīng)》，宗氣主要由呼吸的清氣（氧氣）和脾胃運(yùn)化產(chǎn)生的水谷精微構(gòu)成，上走息道以行呼吸，灌注心脈以行氣血，是上焦心肺臟腑功能活動的表現(xiàn)，而心臟的陽氣主要是推動和溫煦的生理功能，因此心陽和宗氣之間有著一定的聯(lián)系，劉玉潔[8]教授認(rèn)為心肺相關(guān)，心陽為主導(dǎo)，宗氣為核心。心的生理功能是主血，肺的主要生理功能是主氣，氣和血是相互依存的關(guān)系，積在胸中之宗氣是聯(lián)系心肺臟腑的核心。張錫純[9]認(rèn)為宗氣即是“諸氣之綱領(lǐng)”，也是“周身血脈之綱領(lǐng)”，并指出宗氣的實(shí)質(zhì)心肺之陽氣。因此宗氣的不足會導(dǎo)致心陽虛衰，血液瘀滯，而心陽的虧虛，影響到宗氣的生成，影響肺的呼吸功能。

1.3 心陽不足和冠心病之間的關(guān)系

心陽不足是冠心病發(fā)病的關(guān)鍵要素，據(jù)研究證實(shí)，運(yùn)用頻數(shù)、決策樹和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等多種數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法歸納總結(jié)發(fā)現(xiàn)心陽虛的證候要素在冠心病各個階段都存在，貫穿冠心病的全程[10]。近代學(xué)者對冠心病的治療大以“溫通心陽”為法，證實(shí)了心陽虧虛是冠心病的主要表現(xiàn)，心陽虛衰是冠心病發(fā)生、發(fā)展的重要原因[11]。冠心病患者都存在血小板功能及形態(tài)變化，張明雪教授[12]通過研究提出血小板變化可以作為冠心病心陽虛證的客觀依據(jù)指標(biāo)。

2 八段錦起源及功法作用

八段錦屬于傳統(tǒng)養(yǎng)生導(dǎo)引術(shù)范疇，其動作共分八式，“八段錦”名字最早見于宋代洪邁的《夷堅(jiān)志》其動作由漢代導(dǎo)引圖動作演化而來，動作形成見于陶弘景所著的《養(yǎng)性延命錄》，明清時期盛行，眾多養(yǎng)生派別在八段錦原有的動作基礎(chǔ)上，演化出“十二段錦和十六段錦”[13]，因其動作簡單易學(xué)，配合歌訣和音樂，具有趣味性，成為老少皆宜的體育運(yùn)動，在2003年家體育總局對其進(jìn)行整理后推出“健身氣功?八段錦”版本。

經(jīng)絡(luò)學(xué)說、臟腑理論是八段錦作用的理論基礎(chǔ)，八段錦每一個動作分別對應(yīng)不同的經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)內(nèi)絡(luò)臟腑，外聯(lián)肢節(jié)，通過人體經(jīng)絡(luò)將肢體和聯(lián)系成有機(jī)的整體，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“整體觀念”的思想?！敖?jīng)脈者，行氣血，通陰陽，以榮其身”，八段錦的動作根據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行及交接規(guī)律，順應(yīng)三陽經(jīng)、三陰經(jīng)循行的方向，對人體經(jīng)脈有著牽拉、刺激的作用，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，行氣血以濡養(yǎng)臟腑。同時八段錦通過牽拉四肢肌肉、韌帶刺激經(jīng)脈對應(yīng)的經(jīng)筋，“筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝”，通過功法鍛煉，強(qiáng)“筋”能阻止外邪入肝，避免邪氣內(nèi)入于臟腑。八段錦的練習(xí)需要配合內(nèi)在呼吸，需心無雜念，寧心安神，動靜結(jié)合，內(nèi)調(diào)陰陽平衡[14]。八段錦通過調(diào)節(jié)肺的呼吸，增強(qiáng)臟腑功能，促進(jìn)宗氣的生成，宗氣與心陽之間相關(guān)，宗氣充沛，則心陽之氣盛，其溫煦推動功能正常。正是由于八段錦這一作用特點(diǎn)，八段錦成為心臟康復(fù)的運(yùn)動處方，對冠心病患者的心肺功能有著改善作用

3 八段錦在冠心病心臟康復(fù)的作用

3.1 八段錦對冠心病心肺功能的影響

近年來隨著我國胸痛急救水平的提高，大部分冠心病患者能夠及時救治，由于我國心臟康復(fù)起步晚，心臟康復(fù)體系的不完善，心臟康復(fù)理念教育涉及面具有局限性，冠心病患者出院后缺乏后續(xù)冠心病二級預(yù)防的落實(shí)，不能堅(jiān)持長期心臟康復(fù)訓(xùn)練，造成患者心肺功能、運(yùn)動耐量下降。有研究證實(shí)冠心病患者的心肺指數(shù)和宗氣具有相關(guān)性[15]，八段錦能有助于宗氣的生成，心陽得到補(bǔ)充而改善患者心肺功能[16]。

石曉明[17]研究八段錦對冠心病穩(wěn)定型心絞痛心肺功能影響，八段錦運(yùn)動強(qiáng)度以達(dá)到靶心率為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)八段錦組心肺功能（HRpeak、METspeak）優(yōu)于對照組。八段錦外煉形體，使胸廓核心肌群力量的到加強(qiáng)，加強(qiáng)呼吸肌、膈肌的力量，是肺部充分?jǐn)U張，完成氣體交換，為冠心病心肌提供更多的氧供，進(jìn)而提高心肺機(jī)能。一項(xiàng)Meta分析研究[18]表明八段錦健身氣功干預(yù)能夠有效改善冠心病人群的心功能指標(biāo)，八段錦功法練習(xí)促進(jìn)血液流動，改變血管內(nèi)收縮和舒張血管的物質(zhì)分泌的調(diào)控進(jìn)而提高心肺功能。王賢良[19]開展八段錦對穩(wěn)定性冠心病患者運(yùn)動心肺功能及生存質(zhì)量影響的隨機(jī)對照試驗(yàn)，該對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行1個月八段錦功法練習(xí)，八段錦組AT及峰值下通氣量、潮氣量優(yōu)于常規(guī)治療組；萬琴[20]等人探討八段錦運(yùn)動對冠心病患者心肺功能影響，證實(shí)八段錦配合常規(guī)藥物治療能更好的改善患者6MWT、運(yùn)動峰值心率、LVEF水平。

3.2 八段錦改善心絞痛的癥狀

心絞痛癥狀是影響冠心病患者日常生活最主要的因素，有氧運(yùn)動能夠提高心肌細(xì)胞適應(yīng)缺血缺氧的耐受，提高心肌的灌注，進(jìn)而改善心絞痛的癥狀。八段錦練習(xí)能讓人手掌心胸口微熱，全身微微汗出之效，其相當(dāng)于心陽的溫煦作用。林娟[21]等人研究八段錦對冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛患者的康復(fù)療效，研究發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持八段錦鍛煉能減少心絞痛發(fā)作頻次，降低胸痛發(fā)作持續(xù)時間，減輕疼痛的程度。八段錦練習(xí)有助于冠脈側(cè)支循環(huán)的建立，使缺血的心肌細(xì)胞得到更多的灌注，進(jìn)而緩解心絞痛的發(fā)作。有研究發(fā)現(xiàn)藥物基礎(chǔ)治療加八段錦可以減少心絞痛發(fā)作頻率[22]，谷豐[23]等人用西雅圖心絞痛量表作為指標(biāo)觀察八段錦對冠心病介入術(shù)后病人的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)八段錦練習(xí)組心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)和發(fā)作要尤于藥物治療組，患者心絞痛的癥狀減輕能提高冠心病介入術(shù)后的生存質(zhì)量。國外研究證實(shí)運(yùn)動康復(fù)通過調(diào)節(jié)神經(jīng)及內(nèi)皮細(xì)胞分泌的機(jī)制，促進(jìn)心臟冠脈側(cè)支循環(huán)的形成，改變心肌缺血、缺氧狀態(tài)，減少心血管事件的發(fā)生[24]，而八段錦的功法特點(diǎn)能達(dá)到心臟康復(fù)所需的運(yùn)動強(qiáng)度，起到相同的作用。

3.3 八段錦對冠心病患者心理狀態(tài)的影響

冠心病治療長期堅(jiān)持隨訪治療，長期藥物治療給患者帶來了經(jīng)濟(jì)上的壓力，同時日常心絞痛的發(fā)作對患者日常工作有著一定的影響，隨著時間的推移，會產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等情緒，使患者的依從性和隨訪率下降，同時這些緊張不良的情緒會使人體交感神經(jīng)興奮，增加心絞痛發(fā)作的程度，產(chǎn)生惡性循環(huán)，影響心臟功能的恢復(fù)。因此近年來提出了“雙心”醫(yī)學(xué)的概念，受到眾多學(xué)者的關(guān)注。“雙心”理念要求在治療心臟器質(zhì)性病變的前提下，也要關(guān)注患者精神心理狀態(tài)[29]。中醫(yī)非藥物治療在這方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢。八段錦能充分調(diào)動患者的主觀能動性，既注重患者外在形體功能訓(xùn)練，又注重患者內(nèi)在臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能調(diào)理，更重要的是關(guān)注患者精神人文心理上的調(diào)攝及與大自然的和諧統(tǒng)一，同時加強(qiáng)了醫(yī)患之間的溝通，實(shí)現(xiàn)了“人”的整體康復(fù)。心藏神，心之陽氣不足則心不藏神，其精神情志受到影響。

心藏神，心之陽氣不足則心不藏神，其精神情志受到影響，八段錦具有調(diào)心、調(diào)神的作用。焦慮抑郁是心絞痛發(fā)作的危險因素，因此心理狀態(tài)的改善，可以提高生活質(zhì)量，產(chǎn)生良性的循環(huán)；一項(xiàng)Meta分析數(shù)據(jù)顯示，八段錦在音樂配合練習(xí)下，通過能疏肝氣，寧心安神，讓人進(jìn)入恬淡虛無的狀態(tài)從而緩解冠心病患者焦慮、抑郁情緒，改善睡眠治療[25]。王瑾[26]等人研究觀察站式八段錦對中青年冠心病焦慮情緒的影響，八段錦組SAS評分明顯低于對照組，證實(shí)八段錦能調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，減少心絞痛發(fā)作的誘因，配合康復(fù)治療，從而改善遠(yuǎn)期預(yù)后，提高生存治療；于曉燕[27]等觀察個體化康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練聯(lián)合八段錦運(yùn)動對冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）術(shù)后心功能、心境狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響，研究發(fā)現(xiàn)八段錦運(yùn)動聯(lián)合個體化康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練可以讓冠心病PCI術(shù)后患者心境達(dá)到平和，促進(jìn)心功能恢復(fù)。

4 小結(jié)

研究證實(shí)對冠心病患者進(jìn)行全程心臟運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)，能提高心肌的耐受能力，心臟運(yùn)動康復(fù)應(yīng)該貫徹冠心病治療的全程。八段錦作為中醫(yī)導(dǎo)引功法的代表，在冠心病人群中康復(fù)的獲益的得到了證實(shí)，在國際上受到了認(rèn)可，在冠心病領(lǐng)域有著巨大發(fā)展空間。八段錦不僅能提高患者心肺功能指標(biāo)，同時還能調(diào)控冠心病危險因素，能緩解焦慮、緊張等不良情緒，不僅貫徹了“雙心”醫(yī)學(xué)的理念，更加體現(xiàn)了中醫(yī)治未病的思想。

我國心臟康復(fù)發(fā)展處于初步階段，各地醫(yī)療康復(fù)水平參差不齊，八段錦是不依賴于醫(yī)療器械，是一種認(rèn)知需求較小的健身功法，適用于冠心病人群，在基礎(chǔ)及社區(qū)容易推廣和實(shí)施，幫助冠心病人群實(shí)現(xiàn)自我管理，在心臟康復(fù)領(lǐng)域中有著其獨(dú)特的優(yōu)勢，為我國心臟康復(fù)提供了全新的選擇。