黃賓

（江蘇省南通市第四人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 南通 226000）

0 引言

腦血管疾病是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，近年來隨著老齡化腦血管疾病的發(fā)生隨之上升[1]，腦血管疾病患者由于神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，其康復(fù)依靠單純藥物治療不可能完全恢復(fù)，綜合康復(fù)可有效調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善組織營養(yǎng)、促進(jìn)肢體活動恢復(fù)[2]，腦血管疾病患者康復(fù)周期較長，更多康復(fù)治療需在家庭中完成，因此，加強(qiáng)腦血管疾病患者出院后延續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，對于促進(jìn)康復(fù)具有重要意義[3]。本文2019年1月至2020年12月對出院腦血管疾病患者實(shí)施延續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，效果滿意，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2020年12月診治腦血管疾病患者184例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意并能積極配合，排除標(biāo)準(zhǔn)：完全失去自理能力患者，存在其他器官嚴(yán)重病變患者。隨機(jī)分對照組和觀察組各92例，觀察組男50例（54.35%，50／92），女42例（45.65%，42／92）；文化程度：初中以下22例（23.91%，22／92）高中以上70例（76.09%，70／92）；年齡60-84歲，平均（69.57±7.11）歲；腦梗死78例（84.78%，78／92），腦出血14例（15.22%，14／92）；住院時間10-34（15.70±3.48）天。對照組男48例（52.17%，48／92），女44例（47.83%，44／92）；文化程度：初中以下20例（21.74%，20／92）高中以上72例（78.26%，72／92）；年齡59-87歲，平均（69.98±7.22）歲：腦梗死80例（86.96%，80／92），腦出血12例（13.04%，12／92），住院時間11-35（16.06±4.34）天；兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組患者定期在康復(fù)門診復(fù)查，了解其恢復(fù)情況，進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)指導(dǎo)，觀察組實(shí)施多學(xué)科延續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 成立延續(xù)康復(fù)訓(xùn)練小組

小組成員包括康復(fù)師、心理咨詢師等，經(jīng)過延續(xù)康復(fù)相關(guān)知識、延續(xù)干預(yù)方法知識培訓(xùn)，重點(diǎn)指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練方法。

1.2.2 建立患者信息檔案

包括患者一般資料，腦血管疾病類型，出院時恢復(fù)程度等，結(jié)合患者實(shí)際情況，分析腦血管疾病患者生存狀況、特點(diǎn)等，制訂延續(xù)康復(fù)方案，出院前進(jìn)行延續(xù)康復(fù)健康宣教，指導(dǎo)患者加入腦血管疾病患者延續(xù)康復(fù)微信公眾號及學(xué)會使用方法。

1.2.3 開展多模式的延續(xù)指導(dǎo)

①每周進(jìn)行電話隨訪，記錄康復(fù)訓(xùn)練情況，督促按時復(fù)診，為患者耐心解答，并指導(dǎo)患者正確康復(fù)方式；②上門訪視1次／月，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，及時調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，配以適當(dāng)?shù)募彝タ祻?fù)設(shè)備；③微信隨訪。小組通過微信公眾號平臺，定時推送腦血管疾病相關(guān)知識，康復(fù)訓(xùn)練課程；④定期召開組織講座。

1.2.4 完善康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容

（1）健康教育：講解腦血管疾病及康復(fù)訓(xùn)練知識等，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵患者長期堅持完成，強(qiáng)調(diào)患者家屬的參與，由家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉；（2）心理干預(yù)，腦血管疾病患者患者由于肢體活動受限，易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒[4]，給與心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)鼓勵有助于增強(qiáng)患者訓(xùn)練積極性和主動性，提升治療效果，促進(jìn)日常生活能力的提升；（3）肢體鍛煉功能訓(xùn)練?；颊哌M(jìn)行肢體功能鍛煉時，根據(jù)患者病情以及肢體活動程度制定鍛煉內(nèi)容，肢體功能鍛煉強(qiáng)度適當(dāng)，有利于預(yù)防過度鍛煉造成的肌能傷害；根據(jù)患者肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)情況適當(dāng)?shù)卣{(diào)整鍛煉內(nèi)容，增加鍛煉項(xiàng)目[5]；（4）生活能力訓(xùn)練：訓(xùn)練患者洗臉、穿衣等動作；對嚴(yán)重神經(jīng)缺損患者，重點(diǎn)訓(xùn)練翻身、進(jìn)食、大小便等簡單動作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肢體功能評分[6]（Fugl-Mayer量表）；（2）日常生活能力[7]（Barthel指數(shù)）；（3）神經(jīng)功能缺損程度[8]（NIHSS評分）；（4）生活質(zhì)量（SF-36）評定[8]；（5）康復(fù)訓(xùn)練依從性。完全配合康復(fù)小組指導(dǎo)，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練為依從性好；（6）并發(fā)癥；（7）再住院；（8）治療滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 15.0軟件分析，計數(shù)計量資料應(yīng)用χ/2t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Fugl-Mayer、Barthel及NIHSS比較

康復(fù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t／P=0.398／0.691，0.813／0.417，0.777／0.438，P>0.05），實(shí)施延續(xù)康復(fù)訓(xùn)練1年，觀察組Fugl-Mayer評分（75.40±8.11）、Barthel指數(shù)（74.76±7.75）、SF-36評分（68.58±7.56）高于對照組（69.10±8.02）、（68.60±7.43）、（63.36±8.34）（t／P=5.298／0.000，5.615／0.000，4.9400／000P<0.05），觀察組NIHSS評分（17.30±4.11）低于對照組的（20.48±5.02）（t/P=4.701/0.000，P<0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組Fugl-Mayer、Barthel、NIHSS及SF-36比較(±s，分)

表1 觀察組與對照組Fugl-Mayer、Barthel、NIHSS及SF-36比較(±s，分)

組別 Fugl-Mayer評分 Barthel指數(shù)評分 NIHSS評分 SF-36評分康復(fù)前 康復(fù)后 康復(fù)前 康復(fù)后 康復(fù)前 康復(fù)后 康復(fù)前 康復(fù)后觀察組（92） 51.23±7.42 75.40±8.11 46.20±6.34 74.76±7.75 25.15±5.22 17.30±4.11 59.45±8.34 68.58±7.56對照組（92） 51.67±7.58 69.10±8.02 46.97±6.50 68.60±7.43 25.76±5.43 20.48±5.02 59.10±7.88 63.36±8.34 t 0.398 5.298 0.813 5.615 0.777 4.701 0.293 4.940 P 0.691 0.000 0.417 0.000 0.438 0.000 0.438 0.000

2.2 康復(fù)訓(xùn)練依從性、并發(fā)癥、再住院及治療滿意比較

觀察組并發(fā)癥8.70%、再住院2.17%低于對照組30.43%、10.87%（χ2/P=13.814/0.000，5.739/0.017，P<0.05）；康復(fù)訓(xùn)練依從性98.91%、治療滿意100.00%高于對照組78.26%，93.48%（χ2/P=19.405/0.000，6.202／0.017，P<0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組康復(fù)訓(xùn)練依從性、并發(fā)癥、再住院及治療滿意比較[n(%)]

3 討論

腦血管疾病后遺癥輕者導(dǎo)致患者口眼歪斜、語言表達(dá)不清晰、肢體麻木，重者則導(dǎo)致肢體癱瘓甚至出現(xiàn)意識昏迷，腦血管疾病后遺癥治療主要是藥物治療改善腦機(jī)能，防止動脈硬化，同時結(jié)合康復(fù)鍛煉，預(yù)防病情復(fù)發(fā)以及出現(xiàn)永久性功能丟失。腦血管疾病常常存在的這些不同比例及不同程度后遺癥，嚴(yán)重影響患者患者日常生活[10]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定的可塑性，殘存神經(jīng)細(xì)胞軸突、突觸能夠再生，功能恢復(fù)改善，重新建立新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，康復(fù)功能訓(xùn)練能夠加快這一過程，形成新信息處理、加工分析認(rèn)知神經(jīng)路，提高恢復(fù)效果，家庭康復(fù)還可以使得患者重新建立側(cè)支循環(huán)，使得患者腦細(xì)胞重塑，從而改善患者偏癱癥狀[12]，腦血管疾病偏癱患者出院后的康復(fù)效果與康復(fù)方法有著直接的關(guān)系[11]，但常規(guī)干預(yù)是出院前醫(yī)護(hù)人員僅進(jìn)行簡單康復(fù)指導(dǎo)，對院外康復(fù)起到的指導(dǎo)效果有限[13]，患者在出院后堅持康復(fù)模式的很少，大多數(shù)患者中途改變，使得康復(fù)效果不佳[14]。

延續(xù)康復(fù)模式是以家庭為核心，多方協(xié)同，利用電話，家庭隨訪，互聯(lián)網(wǎng)資源等實(shí)現(xiàn)醫(yī)院－居家的無縫隙康復(fù)服務(wù)[15]。觀察組成立延續(xù)康復(fù)訓(xùn)練小組，保證了延續(xù)康復(fù)的有序?qū)嵤訌?qiáng)小組成員康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識培訓(xùn)，提高了康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量[16]；建立患者信息檔案，結(jié)合患者實(shí)際情況，能夠針對腦血管疾病患者制訂個性化延續(xù)康復(fù)方案[17]；開展多模式延續(xù)指導(dǎo)（每周進(jìn)行電話隨訪、上門訪視1次／月、微信隨訪、定期召開組織講座）能夠及時了解患者心理變化，消除其不良情緒，使其積極配合康復(fù)治療[18]，康復(fù)訓(xùn)練依從性98.91%高于對照78.26%（P<0.05）。在全方位專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)下，患者始終保持正規(guī)化康復(fù)訓(xùn)練，避免訓(xùn)練錯誤。結(jié)果實(shí)施延續(xù)康復(fù)訓(xùn)練1年，觀察組Fugl-Mayer評分（75.40±8.11）、Barthel指數(shù)（74.76±7.75）、SF-36評分（68.58±7.56）高于對照組（69.10±8.02）、（68.60±7.43）、（63.36±8.34）（P<0.05），NIHSS（17.30±4.11）低于對照組的（20.48±5.02）（P<0.05），說明實(shí)施延續(xù)康復(fù)訓(xùn)練后，腦血管疾病患者運(yùn)動能力、日常生活能力顯著改善，生活質(zhì)量提高，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生[19]，觀察組并發(fā)癥8.70%低于對照組30.43%（P<0.05）。并且患者出院后1年內(nèi)因腦血管疾病再次發(fā)病再入院的發(fā)生率也明顯降低，觀察組再住院2.17%低于對照組10.87%（P<0.05）。

綜上所述，在腦血管疾病出院患者中康復(fù)指導(dǎo)中開延伸服務(wù)，可以起到監(jiān)督指導(dǎo)的作用，使得患者按時進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者家屬在康復(fù)時遇到的問題，從而更加完善康復(fù)體系，使得患者恢復(fù)效果更快，且康復(fù)較好，值得應(yīng)用。