◎ 朱 瑤（南京師范大學，南京 210000）

一、引言

自1948年起，世界精神衛(wèi)生組織便把5月8日定為“世界微笑日”，希望通過微笑來傳遞人與人之間的友善與溫暖。但是，對某一類人來說，微笑卻不再是純粹的開心幸福的自然流露，而是成了維護外在形象的一種防御機制。

近十幾年來，精神科專家發(fā)現(xiàn)在抑郁癥患者中，兒童或青少年的抑郁癥患病率已與成人相似，并且剛過青春期的女孩抑郁情緒急劇增加[1]。青少年抑郁癥群體，其癥狀的典型表現(xiàn)形式是“微笑抑郁”（smiling depression）。

微笑抑郁是一種用“陽光”“開朗”的外表掩蓋抑郁癥病情以獲取社會與他人積極價值認同的情感反應模式和心理防御機制。微笑抑郁者在與外界互動 時會呈現(xiàn)出鮮明的表演特質(zhì)，形成了外在完美形象與內(nèi)在抑郁情緒的割裂與沖突[2]。然而，在面具之下，他們卻飽受內(nèi)心的煎熬。

因此，相較于普通抑郁患者而言，微笑抑郁患者的識別與診斷就顯得更加困難，也更具危險性，可能因為無法識別和預防而造成難以挽回的悲劇。

目前國內(nèi)外有關微笑抑郁的研究均比較少見，大眾對微笑抑郁這種抑郁癥類型也鮮少了解?，F(xiàn)有研究主要集中于對微笑抑郁概念的科普以及對其形成因素進行分析，而臨床統(tǒng)計表明在大學生群體和少年群體中，“微笑抑郁”患者出現(xiàn)的頻率顯著增高。對于此現(xiàn)狀，深入剖析微笑抑郁癥的心理機制顯得尤為重要。

本文欲借鑒溫尼科特的虛假自體理論深入剖析青少年微笑抑郁的形成根源及演變過程，其在精神分析視域下的心理機制究竟是如何形成的，借此為青少年微笑抑郁的預防與恢復提供理論及經(jīng)驗層面上的思考。

二、微笑抑郁

（一）微笑抑郁的概念及影響

微笑抑郁是以“微笑”來掩蓋內(nèi)心真實感受為典型癥狀的一種內(nèi)因性情感障礙，屬于非典型抑郁癥的一種表現(xiàn)類別[3]。微笑抑郁患者常會隱匿在人群中，雖然表面上看似與常人無異，甚至可能擁有較常人更好的社會功能和超越普通人的社交能力，但其消極影響卻不容忽視。

微笑抑郁所引起的消極影響主要體現(xiàn)在以下幾方面。

一是對個人情緒的影響。微笑抑郁與典型抑郁癥一樣，對個體的身心健康產(chǎn)生極大影響。“微笑抑郁”者確實存在很多典型抑郁癥的癥狀，會讓人感到焦慮、疲憊與絕望，存在情緒低落、失眠，對外界喪失興趣甚至有自殺傾向。但是由于它的偽裝性，微笑抑郁患者飽受雙重煎熬，既要承受內(nèi)心的煎熬，同時以微笑的外殼與外界建立聯(lián)結(jié)，從而體驗到強烈的情緒矛盾。

二是對人際關系的影響。微笑抑郁者雖然外表積極活潑，社交能力出眾，但是往往具有人際關系的煩惱，非常想維持自己在朋友面前的形象，但其實內(nèi)在有社交回避的傾向。

三是對生命安全的威脅。微笑抑郁的最大隱患就是身邊人甚至自己都很難覺察和識別，微笑抑郁患者本身以為自己只是單純的情緒低落，不愿向外界宣泄自己的情緒，而身邊人也很難去識別。所以當悲劇發(fā)生時已經(jīng)很難挽回。

（二）青少年微笑抑郁的成因

青少年處于一個身體和心理都在高速發(fā)育中的特殊時期。此時，青少年的個體同一性正在形成，其自尊感高度發(fā)展，而心理較為敏感與脆弱，較容易受到各種內(nèi)在和外在因素的影響，產(chǎn)生強烈的心理沖突。

青少年的心理因素、家庭因素、外在環(huán)境等都可能是微笑抑郁的形成因素。

1.心理原因

從人格因素來看，完美主義自我展現(xiàn)是一種人格易感因素，追求完美的需求本身是沒有問題的，但當這種追求成為一種強迫性心理驅(qū)力時，為了提升自己在他人眼中的形象，試圖在獲得他人贊賞的同時體驗到歸屬感[4]，這種完美形象的維持是非常損耗能量的。這種虛假、不真實的外在形象與內(nèi)在低自尊的心理便會產(chǎn)生強烈的心理落差，個體這種不恰當?shù)男拍顣斐晌⑿σ钟魻顩r的加重。

對于青少年來說，他們在家庭和學校中都處于關注的中心，社會也對他們抱有較高的期望。其自尊感高度發(fā)展，對自己的評價以及期望他人對自己的評價都相對較高，若此時出現(xiàn)一些消極事件和情緒，他們往往選擇隱藏起來以避免他人看穿自己虛弱的一面。研究表明高自尊與抑郁之間關系密切[5]。對事物的完美追求與自身的不自信造成現(xiàn)實與理想之間的巨大落差。

從情緒管理的角度來看，“表達抑制”（expressive suppression）是一種負向的情緒管理策略，是指抑制將要發(fā)生或正在發(fā)生的情緒表達行為，是反應關注的情緒調(diào)節(jié)策略[6]。它在主體情緒認知的過程中作用得較晚，并且主要著眼于改變當時的情緒表達行為，而不是針對情緒本身進行處理。當主體處于被激發(fā)負面情緒的情景中，采用“表達抑制”策略的人減少了消極的面部表情，但內(nèi)心實際會感受到更深的消極情緒。

長期采取用微笑抑制自己負面情緒的人，可能會感受到更多的焦慮，并且自己會產(chǎn)生“外在與內(nèi)在不一致”的感受。

2.家庭因素

從家庭的教養(yǎng)方式來看，父母與孩子的互動過程中，如果采取的是嚴格的教養(yǎng)方式，這種威嚴型的父母由于自身自尊的不足，需要以孩子作為他們價值感的支撐，他們對自己的孩子寄予高期望，缺乏對孩子內(nèi)心需要的關注。而孩子為了避免失去父母的關注或者害怕父母不高興，只能壓抑需要、迎合父母，以外界的高標準來要求自己，把環(huán)境因素作為決定自己行為的最重要標準。

在這種教養(yǎng)模式中成長起來的孩子在獲得一致贊譽的同時卻失去了自己內(nèi)心最真實的感受[7]。一旦感受到挫折，容易產(chǎn)生出孤獨焦慮、拋棄自己的感受與想法。

3.外在環(huán)境

從人際交往壓力的角度看，研究表明，積極樂觀的外在形象往往更容易獲得認可、更有利于人際交往[8]。青少年為了獲得更多的同伴認同，維持較好的外在形象，從而隱藏自己的負面情緒，展露出討人喜愛、乖巧懂事的形象。

青少年的人際交往壓力會迫使青少年具有“表演”特質(zhì)，由于害怕拒絕而扮演引人注目、討人喜愛的外向性格形象。內(nèi)心的不良情緒由于高自尊感不會輕易在家人或教師面前表現(xiàn)出來，由此形成內(nèi)外在情緒的割裂。

而從整個的社會大環(huán)境來看，青少年尤其是高中生處于重要的升學階段，親人、學校以及社會都不可避免地對青少年寄予厚望，青少年也承受著沉重的升學壓力。心理機制尚未成熟的青少年易在壓力下產(chǎn)生負面情緒。而成長于中國文化下的青少年，尤其是男生，一直被教育“男兒有淚不輕彈”。青少年便會在這種社會文化制約下，習慣性地隱藏自己的負面情緒，常常強顏歡笑，用微笑的面具將內(nèi)在的焦慮和悲傷掩蓋起來。

三、虛假自體

（一）虛假自體理論及相關概念

唐納德·溫尼科特（Donald Winnicott）是英國精神分析客體關系理論“獨立學派”的杰出人物，他非常關注母嬰關系。在臨床上更關心個體主觀體驗的質(zhì)量，比如個體意義感、價值感、真實感等。溫尼科特將成人心理或人格發(fā)展的質(zhì)量與早期母嬰互動的質(zhì)量之間架起了一座橋梁，從母嬰互動的角度來分析長大后的個體的人格發(fā)展。

虛假自體理論便是溫尼科特在分析自體發(fā)展與人格特性的新視角。

虛假自體（false self）和真實自體（true self）都是從母嬰互動中所生發(fā)出來的概念。虛假自體是“不夠好的母親”（not good enough mother）無法對嬰兒的自發(fā)性動作做出適當回應，不能恰當滿足嬰兒的全能要求，卻反過來要求嬰兒順從自己的狀態(tài)下產(chǎn)生的[9]。虛假自體導致一種不真實感。

溫尼科特將虛假自體劃分了五種不同的程度。從最極端的分裂而形成的順從虛假自體、不太極端的保護真實自體的虛假自體、趨向健康的虛假自體、接近健康的虛假自體以及健康的禮貌虛假自體。

分類是以虛假自體和真實自體的協(xié)調(diào)關系來進行劃分的。對于健康的個體而言，他的自體雖然有順服的一面，但他是有創(chuàng)造力的。

兒童發(fā)展出的虛假自體最重要的功能就是通過順從環(huán)境的要求而隱藏和保護真實自體。相對應的，溫尼科特提出了真實自體的存在。在生命初期的母嬰互動中，母親時刻密切關注嬰兒的需求，盡可能滿足嬰兒需求，一拍不落地“將世界帶給”嬰兒，這種敏感而又迅速的對嬰兒需求的回應會讓嬰兒產(chǎn)生短暫的錯覺，讓他以為這個世界是由自己創(chuàng)造的，自己內(nèi)心的愿望創(chuàng)造了以自己為中心的所有事物。母親的抱持與促進為嬰兒提供這種虛幻的“主觀全能感受”。這種真實客體是嬰兒從“足夠好的母親”（good enough mother）那里獲得的真實體驗，在行動中有著自發(fā)性動作，這種真實自體才具有真實感和創(chuàng)造性。

“虛假自體障礙”的概念是溫尼科特用來表述外表看起來行動功能健康，但內(nèi)心缺乏真實感與意義感的個人狀態(tài)。在青少年和成年人身上感受到撕裂狀態(tài)的人，在溫尼科特看來，是和他早期母嬰互動的質(zhì)量密切相關。早期母親提供的環(huán)境確定了成長的人格，所以虛假自體障礙是一種“環(huán)境缺陷障礙”[7]。最極端的分裂而形成的順從虛假自體反映的是真實自體發(fā)展的失敗，即個體不斷順應環(huán)境而壓抑自己的攻擊性和沖動。他們與外界建立了一種虛假的聯(lián)系，以戴著面具的形式回應每一段關系，在任何關系中都不能表現(xiàn)出真實感。

（二）虛假自體的形成過程

溫尼科特在描述虛假自體的形成過程中發(fā)現(xiàn)，嬰兒心理發(fā)展過程是嬰兒與抱持性環(huán)境之間關系的發(fā)展過程，表現(xiàn)為“絕對依賴—相對依賴—獨立”的發(fā)展過程[8]。

第一，“絕對依賴”是嬰兒人格發(fā)展的最早階段。

嬰兒感受著母親的“原初母愛貫注”，但是在此階段嬰兒一點也不知道母親的照顧，母親滿足嬰兒所有的需要，此時嬰兒與母親完全融合在一起，而嬰兒無法控制母親所提供環(huán)境的好壞，只能處于一種被動享受或受罪的狀態(tài)。此時嬰兒的感受都是由母親帶來的。

第二，“相對依賴”是嬰兒開始逐漸減少對母親依賴的階段。

隨著嬰兒客體關系的感知能力迅猛發(fā)展，他能夠區(qū)分我與非我。嬰兒意識到母親的存在，健康的嬰兒此時便進入“去適應”的過程，開始接受外界環(huán)境的入侵。但如果母親在絕對依賴階段便沒有做好，那么在相對依賴階段嬰兒的連續(xù)成長與現(xiàn)實化便也遭到中斷。母親無法適應嬰兒的成長，這種長期的養(yǎng)育失敗會導致嬰兒的自我分離成“虛假自體”和“真實自體”。這種被迫過早地面對環(huán)境需要、順從環(huán)境而形成的虛假自體便就此產(chǎn)生了。

第三，“走向獨立”是嬰兒建立內(nèi)部世界的階段。

嬰兒在成長過程中，在前兩個階段發(fā)展的基礎上，與外部世界建立聯(lián)系，從而建立健康牢固的內(nèi)部世界。但是養(yǎng)育失敗的嬰兒將自己的價值置于外界環(huán)境對自己的需要和評價上，所以青少年可能會出現(xiàn)違心的順從體驗。

四、青少年微笑抑郁的產(chǎn)生根源及演變過程

（一）順應環(huán)境及保護真實自體免受傷害

溫尼科特強調(diào)環(huán)境在自體形成中的作用，嬰兒是在環(huán)境的供養(yǎng)中成長的，環(huán)境要適應嬰兒需要的變化。自體始于新生兒的一種潛能，如果給予夠好的環(huán)境，它就會發(fā)展成為一個完整的自體。夠好的母親能夠給嬰兒創(chuàng)造出一個抱持性的物理和心理空間，在嬰兒隨時需要的時候母親都能夠密切關注并及時回應，將所有母愛和注意全神貫注于嬰兒的需要上，從而帶給嬰兒全能感。

相反，如果嬰兒不夠幸運，不夠好的母親無法提供嬰兒成長所需的環(huán)境，嬰兒不是感到被接納，而是體驗到?jīng)_突。真正人格的核心——自發(fā)性和創(chuàng)造性暫停發(fā)展了，只是適應性地順從有缺陷的環(huán)境，自我無法在心理空間自由發(fā)展成熟，而是不斷關注外在世界的要求[10]。這對嬰兒的人格心理成長創(chuàng)造了沖突，限制和阻礙了其內(nèi)在心理的發(fā)展?！耙粋€不夠好的母親不能執(zhí)行嬰兒的全能要求，因而她不斷地錯過嬰兒的表情；相反，她給出自己的表情，讓嬰兒順從。這種嬰兒方面的順從是虛假自體最早階段的跡象，出自母親無力理解嬰兒的需要。[7]”面對養(yǎng)育者失敗的照料，兒童所擁有的最好的防御就是構造一個虛假自體。適應性地順從環(huán)境的需要，虛假自體會進行活動并與外界建立虛假的關系，從而保護真實自體免受侵害。

（二）滿足重要他人的期望

在溫尼科特看來，在兒童成長的過程中，環(huán)境不僅沒有提供支持性和促進性的作用，反過來把自己的需要強加給孩子，孩子反而需要照料母親的需要。真實自體中的沖動和攻擊性都受到了壓抑。如果家庭中存在著有抑郁傾向的親人，尤其是母親。正常的兒童可以接受母親無條件的注視與回應，而抑郁的親人給孩子帶來的感受是母親是無力的，孩子會應付母親的心情。努力使她微笑，創(chuàng)造出一個輕松快活的氛圍，回應母親的需要。他們犧牲了自己的需要，不能完全出于自己的愿望而做出表情讓母親來認可和滿足，而是做出母親喜歡的動作來迎合母親。所以兒童往往出現(xiàn)外在乖巧懂事，內(nèi)在卻空虛迷茫的情況。

在中國文化背景下，很多時候子女不僅僅是單獨的個體，更多的是承擔著父母的期待和希冀。自古以來，便有“望子成龍”“望女成鳳”的傳統(tǒng)思想觀念。迎合父母和外部世界的要求已經(jīng)成為很多孩子理所當然的一部分，然而，重要他人的期望對青少年來說自然是一種負擔。

從小被寄予厚望，他們不得不“乖巧懂事”“成績優(yōu)異”，而自己的真實感受和欲望便被置于外在要求之后，所有的行為都是圍繞一個虛假的空殼進行[10]。

（三）防止自體崩解而做出的自我保護

青少年處于自我同一性整合的階段，正是形成完整自我概念的時期[11]。所以，當青少年遭受比較嚴重的自戀創(chuàng)傷時，可能會產(chǎn)生自體的崩潰，一個完整的自體會崩解成無數(shù)個“關于我”的碎片[11]。即包括“我是誰”“我是個怎樣的人”“我的情緒是什么樣的”等關于自我概念的問題。所以自體的崩解對青少年的危害是巨大的。

溫尼科特認為，人格的成熟離不開健康的環(huán)境?！霸谝粋€不成熟的或病態(tài)的環(huán)境中，個體要達到完全的成熟是不可能的[12]?！遍L期的養(yǎng)育失敗導致一個完整的自我會分裂成真實自體和虛假自體。前者是創(chuàng)造性和攻擊性的源泉，后者是順從外界環(huán)境和回應母親需要的產(chǎn)物。

當青少年意識到社會化功能良好的“虛假自體”所帶有的順從和偽裝特質(zhì)能夠滿足其在團體中被認可的需要，而自己的真實自體所帶有的攻擊性是不受人喜愛的，那么虛假自體便會固著在青少年與外界的聯(lián)系中，這能有效防止青少年的完整自我受到創(chuàng)傷。

所以虛假自體是青少年防止自體的崩解而做出的自我保護。

五、對青少年微笑抑郁的預防及恢復的思考

（一）提供適宜的抱持性的物理心理空間

從溫尼科特的虛假自體理論出發(fā)，他提出了該如何對已經(jīng)發(fā)展出虛假自體障礙的來訪者進行治療，從而發(fā)現(xiàn)真實感，尋找到真實自體。

溫尼科特治療的觀點核心是“退行”，即讓來訪者重新回到早期缺失的環(huán)境，在該過程中建立依賴，重新發(fā)現(xiàn)真實自體。所以溫尼科特的治療理論是圍繞虛假自體的產(chǎn)生而形成的。

微笑抑郁是由于早期抱持環(huán)境的缺失和母親鏡映的失敗造成虛假自體的發(fā)展，最終導致真實自體與外在形象的割裂。那么治療就要相應地提供抱持性的環(huán)境，對微笑抑郁患者的內(nèi)在需要做出敏感的回應，使其早期未發(fā)育完全的真實自體可以在所提供的環(huán)境中繼續(xù)重新發(fā)展，真實自體可以在這個足夠安全的環(huán)境中呈現(xiàn)[13]。從此，個體能夠真正感受到生命的意義，不再完全依從他人的期望而活，能夠遵從自己的內(nèi)心真實愿望，過真實而有意義的生活。

虛假自體與真實自體產(chǎn)生最顯著的區(qū)別就是是否具有母親的抱持與促進，但并不是母親一味地適應嬰兒的需要，成為滿分母親，而是只需要母親成為“恰恰好的媽媽”。

母親在被幼兒需要的時候及時出現(xiàn)來滿足他固然很關鍵，但同樣關鍵并且格外重要的是母親在不被需要的時候能夠明智地退場。這時母親慢慢地減少“把世界帶給”孩子，保持適當?shù)哪笅腴g隙，使兒童避免被媽媽無微不至的愛所吞噬，有利于其自主地在其空間中發(fā)展創(chuàng)造性與獨立性[14]。

在一段良好的咨詢關系中，建立治療聯(lián)盟肯定并看見來訪者是至關重要的。在一段咨訪關系中，需要完成的是母親與嬰兒關系的復刻。尤其是在存在虛假自體障礙的來訪者面前，極易存在治療的初始過程非常順利，這可能是來訪者將自己的虛假自體面對外界的反應移置到與心理咨詢師的關系中，但是實際療效并不顯著。只有隨著治療的開展，心理咨詢師讓他們意識到內(nèi)心隱藏的焦慮和痛苦，不斷提供抱持性的物理和心理空間，來訪者會逐漸體驗到真實感，不斷生發(fā)出自己的真實感受，治療效果才會出現(xiàn)。

（二）呈現(xiàn)積極的鏡像

溫尼科特認為母親的功能除了能夠提供抱持性的物理心理空間外，在兒童的成長過程中，還提供著鏡像作用。嬰兒在建立自體感的過程中，依賴于母親的面部反應。母親看嬰兒時所流露出來的面部表情，將是嬰兒與外部世界聯(lián)結(jié)的一座橋梁。母親面對嬰兒的動作的表情和反饋，嬰兒能夠敏銳感知到。

足夠好的母親在嬰兒自發(fā)動作的時候，會流露出恰當?shù)谋砬椋瑡雰嚎梢栽谀赣H的臉部表情中看到自己。而不夠好的母親在反應的是自己抑郁的心境，嬰兒便無法從母親的表情和反饋中獲得母親對他的感覺的信息，這種遭遇到撫育失敗的嬰兒很快就會學習研究母親的表情，努力預測母親的心情，并且得出做出自發(fā)的動作是錯誤的、隱藏自己的需要才是安全的結(jié)論，從而使真實自體趨于隱蔽。

所以咨詢師在治療過程中，應注意必須認可和反饋微笑抑郁者的姿態(tài)表情。像母親一樣提供鏡像反應。以積極的方式回應并鼓勵來訪者發(fā)展自己的真實自體，接受來訪者一切可能的攻擊性或侵犯行為，同時咨詢師的反饋必須讓來訪者感受到，從而彌合其內(nèi)在真實自體和外在形象的割裂。

六、問題與展望

微笑抑郁形成的心理機制除了上文所提到的“虛假自體”的視角，實際在心理學中還有很多理論可以引以借鑒與思考。

精神分析學派的另一位心理學家榮格所提出的一種原型概念“人格面具”（persona）從另一個角度可以解釋微笑抑郁。人格面具是指人們公開示人的那一面，目的在于給他人一個好印象，以便得到社會的認可。若一個人過于沉迷其所扮演的角色，那就可能出現(xiàn)“面具膨脹”現(xiàn)象：過分認同自己所扮演的角色，甚至排斥自身人格中的其他部分。

人本主義心理學代表人物卡爾·羅杰斯也可以幫助我們理解微笑抑郁癥的形成原因。好的父母能夠以給孩子提供無條件的積極關注，在無條件的接納下，孩子就能意識到無須迎合外界標準來證明自己，能獨立判斷自己的價值，并由此建立起穩(wěn)定的自尊感。

在關系文化理論（RCT）中，每個人一生都成長于關系當中。在關系中受傷的個人，即不被允許或鼓勵表達哀傷，會越來越少地將他的真實經(jīng)驗帶到關系中，失去與自己的情感和內(nèi)心體驗的接觸，外在會表現(xiàn)出虛假和順從，尤其當個體處于弱勢地位時，便會不真實地逗留在關系中。這種分離策略是弱者保護自己的一種方式。這也是關系文化理論角度認為微笑抑郁或虛偽順從形成的原因。所以關系文化治療的核心是建立良好聯(lián)系，打破個人與外界隔離的情感藩籬，面對青少年外在表現(xiàn)和內(nèi)心需要的強烈沖突，治療師需要與其建立相互信任的關系，使其表達真切的情感與需要。

除了青少年的微笑抑郁的形成機制值得研究之外，成年人的微笑抑郁的影響因素更值得探究。“習慣性微笑表情”更多出現(xiàn)在服務型行業(yè)人員、成功人士等成年人臉上。外在的工作需求、生活壓力使得成年人承擔了更多的壓力與情緒。面部反饋理論指出，微笑的面部表情能夠使個體的情緒更加積極，但是隨著服務型社會的到來，“微笑”漸漸成為一種工具。“習慣性微笑表情”并不能消除工作、生活等各方面帶來的壓力和消極情緒，反而讓自己內(nèi)心的真實情感與外部面具之間的溝壑越來越深。

摘下假面具，直面消極事件和消極情感，才能真正實現(xiàn)行為表現(xiàn)與內(nèi)在情緒體驗的一致性。