本期坐診專家 ：張有梨主任醫(yī)師

清晨血壓是管理重點(diǎn)

張醫(yī)生：

我是一個高血壓患者，以往服藥血壓尚平穩(wěn)，近來一段時間血壓波動較大，想問服用降壓藥還應(yīng)注意哪些方面？

河北 王安茂

王安茂讀者：

高血壓是一種病因非常復(fù)雜的慢性病，長期血壓高會威脅其血管、腎臟及很多靶器官，所以患者不要僅關(guān)注自己的血壓值，還要關(guān)注血壓值背后隱藏的大量信息和“疾病線索”。例如是否已患有動脈粥樣硬化、血脂、血糖異常等基礎(chǔ)病變？這些變化未來十年如何影響身體？應(yīng)該怎樣管理？這些都是血壓值背后患者更需關(guān)注的問題。

平穩(wěn)的清晨血壓是高血壓患者血壓管理的重點(diǎn)。清晨血壓是指清晨醒后1小時內(nèi)，服藥前、早餐前的家庭血壓測量結(jié)果，或動態(tài)血壓記錄的起床后2小時或早晨6時-10時的血壓。管理清晨血壓對降低心腦血管事件意義重大。許多心腦疾病的發(fā)生都與清晨血壓升高密切相關(guān)。心肌梗塞、心源性猝死及腦卒中等都高發(fā)于清晨，特別是起床后1小時內(nèi)是高血壓猝死的高發(fā)時段。有資料顯示，高血壓已控制的患者中，超過60%的人清晨血壓高；血壓未控制患者中，有94.9%的人清晨血壓高。由此可見，清晨血壓管理仍是血壓管理的重點(diǎn)。

不要憋尿憋出“心”病

張醫(yī)生：

我今年七十多歲，晚上有時怕冷，懶于起床，有尿時總是憋著，請問這對身體有什么影響嗎？

甘肅 馬應(yīng)學(xué)

馬應(yīng)學(xué)讀者：

不管白天還是晚上，有意憋尿都是不良習(xí)慣，長此以往將嚴(yán)重危害身心健康，憋出“心”病，影響身心健康。

首先晚上憋尿、有尿不排，使人似睡非睡，影響睡眠質(zhì)量。更嚴(yán)重的是憋尿使膀胱過度充盈，引起交感神經(jīng)興奮，使病人血壓升高，心跳加快，心肌耗氧量增加，有可能成為心腦血管病的發(fā)作誘因，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致猝死。有不少老年人為了避免起夜，在晚上盡量少喝水，甚至不敢吃稀飯，夜間因體內(nèi)缺水，血液會變得黏稠，血流速度減慢，這樣心肌梗塞及腦梗死的發(fā)病率也會明顯增加。

快走有助中風(fēng)患者康復(fù)

張醫(yī)生：

我半年前腦梗塞，經(jīng)住院藥物、按摩等治療，現(xiàn)在可以獨(dú)自行走，請問還有什么好的康復(fù)運(yùn)動？

青海 蔡秀錦

蔡秀錦讀者：

不管是腦梗塞還是腦出血引起的腦卒中，影響到肢體功能，導(dǎo)致行走不便，經(jīng)治療達(dá)到一定條件時，運(yùn)動康復(fù)的方法還是很多的。這里建議快步行走運(yùn)動康復(fù)。一項(xiàng)研究顯示：中風(fēng)后經(jīng)常快步行走，不僅能改變患者體質(zhì)，還能提高身體的靈活性，改善生活質(zhì)量?？觳阶咭鶕?jù)患者的年齡、病情、身體狀況，從小量開始，逐漸加量，循序漸進(jìn)。初始行走15分鐘為宜，然后每周延長5分鐘，直至能夠連續(xù)走30分鐘。隨著體質(zhì)的加強(qiáng)，患者可逐漸加快步伐，達(dá)到目標(biāo)心率的75%左右。

一氧化碳中毒新動向

張醫(yī)生：

我家常用熱水器洗浴，聽說會引起一氧化碳中毒，請問應(yīng)該怎樣有效預(yù)防？

內(nèi)蒙古 馬永民

馬永民讀者：

隨著我國對農(nóng)村節(jié)煤改灶管理，一氧化碳中毒事件的發(fā)生明顯下降。但是更多新型設(shè)備的使用，讓一氧化碳中毒又有了新的動向，應(yīng)引起我們高度警惕。

1.使用燃?xì)鉄崴?，要?yán)格、規(guī)范、正確安裝。安裝熱水器的房間要注意通風(fēng)。使用時要確保熱水器完全點(diǎn)燃，正常工作時使用。熱水器使用到了期限后，不要因?yàn)檫€能用而超期服役，避免一氧化碳中毒的發(fā)生。

2.食用傳統(tǒng)炭火鍋時，要確保房間通風(fēng)和煤炭質(zhì)量。吃完飯后即時滅火。

3.應(yīng)用燃?xì)鉅t采暖，應(yīng)做到正確安裝使用，確認(rèn)裝爐房間通風(fēng)良好。

4.偏遠(yuǎn)農(nóng)村或郊縣農(nóng)家樂用火炕取暖時，一定要保證房間通風(fēng)，注意火炕安裝、使用的安全。

5.盡量不在發(fā)動機(jī)點(diǎn)燃、密閉停止的汽車內(nèi)停留過長時間。一旦發(fā)現(xiàn)中毒癥狀，要立即脫離現(xiàn)場至通風(fēng)良好處或送往醫(yī)院治療。

脂肪肝用藥需謹(jǐn)慎

張醫(yī)生：

我今年65歲，發(fā)現(xiàn)脂肪肝已幾年時間了，平時也沒有什么明顯不適，請問治療還有什么辦法？

云南 江桂花

江桂花讀者：

脂肪肝也屬一種肝臟疾病。由于發(fā)病初期無明顯癥狀，往往易被忽視。其發(fā)病原因大致有兩個：一個是酒精性脂肪肝，當(dāng)然主要與飲酒相關(guān)。二是非酒精性脂肪肝，是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷。脂肪肝有輕度、中度、重度之分，重度可發(fā)展成肝損傷、肝纖維化和肝硬化。因其病因、發(fā)病早晚及病情輕重各異，用藥需謹(jǐn)慎，方能收到良好效果。對于胰島素抵抗患者除通過改變生活方式，可加用二甲雙胍、羅格列酮等藥物改善胰島素抵抗。糖耐量損傷和糖尿病患者則需通過相關(guān)措施調(diào)節(jié)血糖于理想水平。不伴有高血脂的脂肪肝原則上不用服調(diào)血脂藥物。伴有高脂血癥的脂肪肝患者，除非合并冠心病或具有兩個以上危險因素，否則先給予減肥、改善胰島素抵抗等措施，半年后無效者才考慮使用降脂藥物。但對于原發(fā)性高血脂癥，特別是中、重度高脂血癥患者，調(diào)整血脂可起到標(biāo)本兼治的作用。酒精性脂肪肝首先就是戒酒，其治療與非酒精性脂肪肝大致相同。

脂肪肝患者在療程中要密切觀察肝、腎功能，必要時要適當(dāng)減少藥量或聯(lián)用有調(diào)血脂作用的必需磷脂等保肝藥物。對于單純脂肪肝是否用保肝藥，目前尚無依據(jù)顯示保肝藥對于脂肪肝有確切療效。若確有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高肝功損害情況，可酌情加用保肝藥物治療觀察，直至肝功恢復(fù)。

目前建議你調(diào)整飲食、加強(qiáng)鍛煉、復(fù)查血脂、血糖、肝功、腎功等生化檢查及心電圖檢查后，請醫(yī)生制定治療方案。

冬季患流感怎么辦

張醫(yī)生：

冬季來了，人們又開始談?wù)擃A(yù)防“流感”的事。我去年打了流感疫苗，今年是否還要打？怎樣才能更好地預(yù)防流感？

陜西 閆榮海

閆榮海讀者：

“流感”是流行性感冒的簡稱。它是由流感病毒引起具有較強(qiáng)傳染性的呼吸道疾病。流感分為：甲型、乙型、丙型、丁型。甲型流感最重，傳染性最強(qiáng)，簡稱甲流。乙流傳染性和嚴(yán)重性次之，丙流癥狀最輕，傳染性最弱。流感發(fā)病多在冬季，甲流和乙流發(fā)病高峰可在發(fā)病季節(jié)的不同時間，也可同時來襲。因?yàn)榱鞲胁《痉中洼^多，而且容易變異，因此流感疫苗年年都要打。流感預(yù)防要在流感季節(jié)前1-2個月注射流感疫苗。平時盡量少去人員密集的公共場所，以防止交叉感染，注意休息，多飲水，定期開窗通風(fēng)，公共場所、人員密集處要戴口罩。

流感最主要表現(xiàn)是發(fā)熱，一般都在38.5℃以上高熱。除了呼吸道鼻塞、咽痛、咳嗽等癥狀外，全身癥狀比較嚴(yán)重，包括頭痛、頭暈、全身酸疼、乏力等。一旦患了流感，應(yīng)及時隔離去醫(yī)院治療。