姚 奇，沈 曦，葛引觀

糖尿病足是糖尿病患者因合并神經病變及各種不同程度的血管病變，導致足部感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞[1]。糖尿病足感染與嚴重并發(fā)癥有關，是糖尿病患者下肢截肢的主要原因，故需及時采取相關治療措施，以避免感染傷口的進展[2]。藻酸鹽銀離子敷料是一種新型敷料，具有藻酸鹽敷料和銀離子的作用，其可通過釋放銀離子發(fā)揮抗菌作用，達到保護新生肉芽組織、去除傷口異味、緩解傷口疼痛的目的[3]，適用于壓瘡、下肢潰瘍、糖尿病足潰瘍等中度或嚴重滲出液的傷口治療。目前，大多數糖尿病足感染患者創(chuàng)面不易愈合，且患者免疫力較低，使病原菌快速繁殖，從而加重了感染程度，故需采取更合理、更有效的治療方案以促進創(chuàng)面愈合。本研究通過比較凡士林敷料及藻酸鹽銀離子敷料治療糖尿病足感染的療效及對血清相關指標的影響，探索治療糖尿病足感染的可靠方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—10月我院收治的80例糖尿病足感染患者。納入標準：經臨床癥狀、實驗室及影像學檢查確診為糖尿病足感染；入組前未接受過抗菌藥物治療者。排除標準：合并其他部位感染者；對研究所用敷料過敏者；合并其他需行截肢手術的疾病。采用隨機數字表法將本組80例患者分為對照組（40例）和觀察組（40例）。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究由我院倫理委員會批準通過，所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用凡士林紗布塊（紹興福清衛(wèi)生用品有限公司，規(guī)格5 cm×5 cm）對創(chuàng)面進行敷貼，連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組 觀察組采用藻酸鹽銀離子敷料（康樂保公司，10 cm×10 cm）對創(chuàng)面進行敷貼。當創(chuàng)面出現以下情況時需及時換藥：1）創(chuàng)面出現炎性癥狀或滲出液對敷料造成污染；2）創(chuàng)面愈合不良；3）創(chuàng)面出現感染。上述情況得到顯著改善后，間隔72 h進行換藥，若創(chuàng)面有感染及壞死組織，先進行清創(chuàng)處理，清除感染及壞死組織，用生理鹽水沖洗并止血后方可換藥。換藥過程中，醫(yī)護人員需嚴格執(zhí)行無菌操作，采用碘伏對潰瘍面進行消毒處理，然后進行換藥。換藥完成后，患者需注意保持敷料清潔干燥。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 1）愈合時間及換藥情況：記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時間及換藥次數。2）創(chuàng)面面積及癥狀評分：于治療前、治療后2周、治療后4周，比較兩組患者創(chuàng)面面積及癥狀評分。（1）創(chuàng)面面積：采用透明方格紙描繪創(chuàng)面形狀，然后使用Image J軟件計算面積大小。（2）創(chuàng)面癥狀評分：采用糖尿病足創(chuàng)面癥狀分級量化表[4]評價兩組患者創(chuàng)面癥狀。該量表包括局部創(chuàng)面膿液、腐肉、肉芽3個方面，分值為1～4分，總分為各方面分值之和，總分越高提示患者創(chuàng)面癥狀越嚴重。3）血清指標：于治療前、治療后2周、治療后4周，抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心后取上清液，置于冰箱中保存待檢，采用全自動血沉儀（阿利發(fā)有限公司，Roller 20）測定紅細胞沉降率（ESR）水平；血清白細胞介素-6（IL-6）指標檢測外送到迪安診斷技術有限公司完成。4）臨床療效[5]：治愈：患者治療后創(chuàng)面被上皮組織完全覆蓋，創(chuàng)面部位無紅腫、滲出液、完全愈合；顯效：患者治療后創(chuàng)面表面積縮小≥70%，創(chuàng)面部位皮膚顏色變淺、滲出液顯著減少；好轉：患者治療后創(chuàng)面部位皮膚顏色變淺，創(chuàng)面表面積縮小≥30%；無效：患者治療后創(chuàng)面感染情況未得到控制甚至加重，創(chuàng)面面積無明顯縮小或增加。治療總有效率=（治愈+顯效+好轉）例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計數資料以例（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗，多時間點間比較采用重復測量數據方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者愈合時間及換藥情況比較 觀察組創(chuàng)面愈合時間、換藥次數明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者愈合時間及換藥情況比較

2.2 兩組患者創(chuàng)面面積及癥狀評分比較 治療前，兩組患者創(chuàng)面面積、創(chuàng)面癥狀評分比較無明顯差異（P>0.05）。兩組患者治療后2周、4周創(chuàng)面面積、創(chuàng)面癥狀評分明顯低于治療前（P<0.05），治療后4周明顯低于治療后2周（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者創(chuàng)面面積及癥狀評分比較

2.3 兩組患者IL-6及ESR水平比較 治療前，兩組患者IL-6及ESR水平比較無明顯差異（P>0.05）。兩組患者治療后2周、4周IL-6及ESR水平明顯低于治療前（P<0.05），治療后4周明顯低于治療后2周（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者IL-6及ESR水平比較

2.4 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效 率明顯高于對照組（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較

3 討論

對于糖尿病患者，血糖無法有效控制會導致機體代謝紊亂，引起血管病變，導致下肢尤其足部的血供障礙，同時還會導致足部神經病變，使足部感覺出現異常，最終導致足部保護性功能缺失[6]。據研究表明，足部在外界因素影響下易發(fā)生潰瘍甚至感染：病原菌會侵入足部傷口，對局部組織造成損傷，導致外周神經病變、外周動脈疾病及高血糖相關的宿主防御紊亂；而當足部持續(xù)感染時，會發(fā)展到涉及深層組織、關節(jié)或骨骼[7]。故及時進行抗感染治療對改善糖尿病足感染患者預后具有積極作用。

研究表明，糖尿病患者機體長期處于慢性低炎癥狀態(tài)，炎性介質與糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關[8]。IL-6是一種促炎因子，其水平過高，會降低組織修復能力，導致傷口愈合緩慢；ESR是一種急性期炎癥指標，當機體出現感染時，會激活免疫系統(tǒng)和大量炎性介質分泌，使其大量合成。本研究結果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時間、換藥次數顯著低于對照組；兩組患者治療4周創(chuàng)面面積、創(chuàng)面癥狀評分、IL-6及ESR水平顯著低于治療前及治療后2周，且觀察組顯著低于對照組，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，說明與凡士林敷料相比，藻酸鹽銀離子敷料治療糖尿病足感染患者療效更為顯著，可有效促進創(chuàng)面愈合，緩解創(chuàng)面癥狀，減少創(chuàng)面面積及換藥次數，控制機體炎癥反應。凡士林敷料會使敷貼傷口濕度下降，導致創(chuàng)面愈合速度減慢，換藥頻率較高，且敷料易與傷口粘連，更換敷料時可能會使患者產生不同程度的疼痛感，不利于患者恢復。而相較于凡士林敷料，藻酸鹽銀離子敷料具有藻酸鹽和銀離子的雙重作用，在發(fā)揮抗菌作用的同時，能夠有效吸收傷口滲液，為傷口提供濕潤的環(huán)境，促進創(chuàng)面愈合，改善創(chuàng)面癥狀[9]。此外，藻酸鹽銀離子敷料可在吸收傷口滲出液后膨脹，在創(chuàng)面形成一層具有內聚性、柔軟的水凝膠，使創(chuàng)面與凝膠緊密貼合，進一步防止死腔形成，清除傷口中的壞死組織，有效促進傷口愈合，加快換藥速度，減少換藥次數[10]。另外，銀離子可通過抗菌作用有效下調腫瘤細胞因子及白細胞介素表達，抑制機體炎癥反應，緩解傷口疼痛[11]。金曉明等[12]研究發(fā)現，采用銀離子敷料聯合水凝膠可改善糖尿病足患者下肢動脈病變，抑制血清炎性因子合成，其可能機制與在水凝膠上層覆蓋銀離子敷料緊密與創(chuàng)面相貼，形成局部無死腔的抗菌環(huán)境有關，可起到殺菌、抑菌的效果，減少局部感染及減輕炎癥反應。

綜上所述，相較于凡士林敷料，采用藻酸鹽銀離子敷料治療糖尿病足感染的療效更好，可有效促進創(chuàng)面愈合，緩解創(chuàng)面癥狀，減少創(chuàng)面面積及換藥次數，控制機體炎癥反應。