陳巍巍

(江蘇省淮安市第五人民醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 淮安 223300)

0 引言

近年來，隨著藥物種類的快速增加，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中用藥不合理現(xiàn)象頻發(fā)[1]，臨床不合理用藥可能會加劇疾病發(fā)展，甚至引起患者死亡，是目前影響患者健康的重要因素[2]。臨床用藥安全受到了越來越廣泛的關(guān)注[3]。我院分析統(tǒng)計(jì)2020年1月至2021年12月門診臨床不合理用藥的原因，2021年1至2020年12月加強(qiáng)臨床用藥指導(dǎo)干預(yù)，改善了門診的不合理用藥情況，提升醫(yī)療安全管理水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對我院2020年1月至2020年12月間常規(guī)管理的門診處方進(jìn)行隨機(jī)抽樣（對照組），抽取范圍囊括我院門診各個(gè)科室，每天抽取10張，上下午各5張，共3660張，男1850張（50.55%，1860/3660），女1810張（49.45%，1810/3660）；患者年齡1-98歲，平均（49.22±20.67）歲。門診藥房藥劑師10名，年齡22-56歲，平均（41.24±6.33）歲。2021年1-12月門診實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，隨機(jī)抽樣3650張?zhí)幏剑刻斐槿?0張，上下午各5張，男1870張（51.23%，1790/3650），女1790張（49.04%，1790/3650）；患者年齡1-92歲，平均（49.60±20.44）歲。門診藥劑師與21年度10名相同，年齡22-57歲，平均（42.30±6.44）歲。兩時(shí)間門診患者及工作人員一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)管理法干預(yù)門診藥房工作，2021年觀察組度對2020年入選的處方進(jìn)行回顧性點(diǎn)評估，參考藥品使用說明書，結(jié)合《處方管理辦法》、《中國臨床用藥指南》、《抗生素臨床應(yīng)用管理辦法》及國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)等等，統(tǒng)計(jì)用藥不合理情況，并分析發(fā)生原因，提出針對性的整改意見，加強(qiáng)臨床合理用藥干預(yù)，具體如下：

1.2.1 完善工作管理制度

加強(qiáng)各項(xiàng)工作制度的完善，健全人員激勵機(jī)制，能夠通過各項(xiàng)制度，調(diào)動門診藥房人員的工作積極性，提升責(zé)任感。優(yōu)化藥房服務(wù)的流程。

1.2.2 開展藥學(xué)培訓(xùn)與考核加強(qiáng)對臨床藥師的培訓(xùn)

醫(yī)院內(nèi)需定期開展藥學(xué)干預(yù)研討會，提升臨床藥師的臨床知識，促進(jìn)臨床藥師與臨床醫(yī)生的有效溝通。并且在工作之余，臨床醫(yī)師和藥師應(yīng)該加強(qiáng)對自身的培養(yǎng)與管理，不斷豐富和完善自身的藥學(xué)相關(guān)知識，提高臨床用藥水平，降低不合理用藥情況的發(fā)生，從而保證患者的用藥安全。

1.2.3 規(guī)范醫(yī)師處方權(quán)限

醫(yī)生臨床用藥要依據(jù)相關(guān)權(quán)限進(jìn)行以增強(qiáng)了用藥的合理性，臨床醫(yī)師和藥師要嚴(yán)格掌握抗生素的具體藥理作用、禁忌證、聯(lián)合用藥情況及給藥劑量和給藥時(shí)間等具體信息，綜合參考患者具體病癥、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏結(jié)果用藥，對于病因未明的病毒感染情況，要避免隨意使用抗生素。

1.2.4 設(shè)立用藥咨詢窗口

設(shè)立用藥咨詢服務(wù)窗口，安排專業(yè)藥劑師解答患者提出的日常用藥相關(guān)問題。對臨床用藥設(shè)置專門的咨詢崗位，方便患者咨詢用藥情況；

1.2.5 加強(qiáng)門診處方審核

反復(fù)核對醫(yī)師開的處方單，若發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，立即與處方醫(yī)師進(jìn)行溝通，協(xié)調(diào)后及時(shí)更正不合理用藥處方單。

1.2.6 實(shí)施門診處方點(diǎn)評

建立并完善處方點(diǎn)評制度，對門診西藥房處方進(jìn)行每月定期抽查，將不合理用藥處方情況公示出來，并將處方情況反饋給臨床醫(yī)師及藥師。

1.2.7 加強(qiáng)監(jiān)督管理

在醫(yī)院內(nèi)部建立健全監(jiān)督管理機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)督管理職能，對門診西藥房中的用藥處方情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督和審核，對不合理用藥處方進(jìn)行責(zé)任追究，以此強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。

1.3 觀察指標(biāo)

①門診藥劑師專業(yè)水平（應(yīng)用本院制定的考核指標(biāo)判斷，包括：藥學(xué)評估、審核處方、處方點(diǎn)評，藥物調(diào)配、用藥咨詢、每項(xiàng)20分，總分100）； ②處方情況（藥物種類、使用注射劑、使用抗生素、國家基本藥物應(yīng)用、處方金額、處方藥占比）；③不合理處方。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用t/χ2。

2 結(jié)果

2.1 門診藥劑師專業(yè)水平2021年藥劑人員

藥學(xué)評估（18.60±0.98）、審核處方（8.73±1.11）、處方點(diǎn)評（18.49±0.87）、藥物調(diào)配（18.95±0.91）、用藥咨詢（19.06±0.76）及總分（93.83±4.63）高于2020年的（17.10±1.34）、（17.22±1.08）、（16.98±1.20）、（17.30±1.08）、（17.35±1.09）、（85.95±5.78）（t=2.857，3.083，2.838，3.695，4.069，9.895P<0.05），見表1。

表1 2021年與2020年門診藥劑師專業(yè)水平比較(，分)

表1 2021年與2020年門診藥劑師專業(yè)水平比較(，分)

組別 例數(shù) 藥學(xué)評估 審核處方 處方點(diǎn)評 藥物調(diào)配 用藥咨詢 總分2020 年度 10 17.10±1.34 17.22±1.08 16.98±1.20 17.30±1.08 17.35±1.09 85.95±5.78 2021 年度 10 18.60±0.98 18.73±1.11 18.49±0.87 18.95±0.91 19.06±0.76 93.83±4.63檢驗(yàn)值 t=2.857 t=3.083 t=2.838 t=3.695 t=4.069 t=9.895 P值 0.010 0.006 0.011 0.002 0.001 0.000

2.2 門診處方情況

2021年度處方藥物種類（3.30±0.98）、使用注射劑7.53%、使用抗生素17.62%、處方金額（97.24±29.55）元、處方藥占比（51.10±13.29）%低于2020年的（3.49±1.03）、10.87%、24.48%、、（108.67±35.23）元、（56.70±15.33）%（t/χ2=8.074，24.390，51.810，15.028，19.667，P<0.05）；2021年度應(yīng)用國家基本藥物64.57%高于2020年的55.74%（χ2=59.548，P<0.05），見表2。

表2 2021年與2020年處方基本情況比較

2.3 不合理處方

2021年度不合理處方2.72%（包括用藥重復(fù)0.55%、方法錯(cuò)誤0.47%、劑量過大0.27%、療程過長0.60%、過度用藥0.27%、超說明書用藥0.25%、無適應(yīng)證用藥0.30%低于2020年度的8.01%（1.53%、1.15%、1.07%、1.72%、0.79%、0.71%、1.04%）（χ2=207.294，P<0.05），具體見表3。

表3 2021年與2020年不合理處方比較

3 討論

通過對我院2020年門診處方抽查分析，發(fā)現(xiàn)我院門診存在著較為一定比例的不合理用藥情況，發(fā)生率為8.01%，包括用藥重復(fù)1.53%、方法錯(cuò)誤1.15%、劑量過大1.07%、療程過長1.72%、過度用藥0.79%、超說明書用藥0.71%、無適應(yīng)證用藥1.04%，分析發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方的開具有以下原因：藥物用法用量不合理，主要體現(xiàn)在用量不足或用藥過量兩方面，用藥過量是指臨床醫(yī)生未考慮到患者的個(gè)人因素[4]，如兒童、老年人、體弱或肝、腎功能障礙患者的機(jī)體代謝能力較差，一般需減量服用藥物，若藥物使用過量則會增加肝、腎等器官的負(fù)擔(dān)，甚至可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，不利于疾病治療[5]；藥物用量過少是指單次劑量少或用藥間隔時(shí)間過長，從而不利于疾病控制[6]。藥物用法不合理可能由于臨床醫(yī)生對藥品性質(zhì)不熟悉，從而造成用法錯(cuò)誤。臨床治療過程中由于疾病病癥不同，藥物治療種類也大有不同，因而易發(fā)生用藥重復(fù)、過度用藥、超說明書用藥[7]；部分臨床醫(yī)師未能掌握具體藥物的臨床適應(yīng)證，導(dǎo)致無適應(yīng)證用藥及聯(lián)合用藥失當(dāng)，由于藥物相互作用的影響，使藥效降低或藥物毒性增加[8]。其他藥物服用途徑不合理（影響藥物結(jié)構(gòu)），溶劑選擇不合理（影響藥物溶出）、用藥間隔時(shí)間不合理（導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積或失效）均會影響藥物的療效[9]。藥物選擇或藥物聯(lián)用不合理一般認(rèn)為，聯(lián)合用藥的治療效果更好，但若臨床醫(yī)師對藥物作用機(jī)制掌握不足，聯(lián)用藥物過程中可能出現(xiàn)不合理現(xiàn)象[10]，如存在配伍禁忌或相互作用的藥物聯(lián)用，不僅不會提高藥物的治療效果，反而可能引起相關(guān)不良反應(yīng)[11]。

由于不合理處方會導(dǎo)致錯(cuò)誤用藥情況的發(fā)生，對臨床的治療效果會造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)颊咴斐蓢?yán)重的器質(zhì)性損傷，更嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者死亡[12-13]，因此，一定要重視用藥的合理性，避免不合理用藥導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良反應(yīng)及藥源性疾病。在藥學(xué)干預(yù)方面，臨床藥師因其職業(yè)的特殊性使其藥學(xué)方面的優(yōu)勢明顯體現(xiàn)出來，醫(yī)院進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)離不開臨床藥師的輔助，其更夠彌補(bǔ)醫(yī)生對藥學(xué)專業(yè)知識的不足，能有效解決醫(yī)生存在的專業(yè)障礙[14]，而且醫(yī)院門診藥房的管理質(zhì)量則與患者合理用藥有密切關(guān)聯(lián)，其高質(zhì)量的服務(wù)才可確保用藥的合理性[15]。本文2021年度實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，通過完善工作管理制度，加強(qiáng)管理工作，能夠建立起完善的人員工作規(guī)范制度，提升藥劑科工作人員責(zé)任感，優(yōu)化藥房服務(wù)的流程。開展藥學(xué)培訓(xùn)與考核，不斷豐富和完善自身的藥學(xué)相關(guān)知識，以此促使藥師不斷提升自身專業(yè)水平和綜合素養(yǎng)[16]，結(jié)果顯示2021門診藥劑師專業(yè)水平中藥學(xué)評估評分（18.60±0.98）、審核處方（8.73±1.11）、處方點(diǎn)評（18.49±0.87）、藥物調(diào)配（18.95±0.91）、用藥咨詢（19.06±0.76）及總分（93.83±4.63）高于2020年的（17.10±1.34）、（17.22±1.08）、（16.98±1.20）、（17.30±1.08）、（17.35±1.09）、（85.95±5.78）（P<0.05）。規(guī)范醫(yī)師處方權(quán)限促進(jìn)合理使用抗生素，設(shè)立用藥咨詢窗口，方便患者咨詢用藥情況[17]。加強(qiáng)門診處方審核，若發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，與處方醫(yī)師進(jìn)行溝通，協(xié)調(diào)后及時(shí)更正不合理用藥處方[18]，結(jié)果2021年度不合理處方2.72%（包括用藥重復(fù)0.55%、方法錯(cuò)誤0.47%、劑量過大0.27%、療程過長0.60%、過度用藥0.27%、超說明書用藥0.25%、無適應(yīng)證用藥0.30% 低于2020年度的8.01%（1.53%、1.15%、1.07%、1.72%、0.79%、0.71%、1.04%）（P<0.05）。實(shí)施門診處方點(diǎn)評，將不合理用藥處方情況公示出來，并將處方情況反饋給臨床醫(yī)師及藥師促進(jìn)改進(jìn)，加強(qiáng)監(jiān)督管理強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，規(guī)范了醫(yī)師用藥行為，促進(jìn)了合理用藥[19]。結(jié)果2021年度處方藥物種類（3.30±0.98）、使用注射劑7.53%、使用抗生素17.62%、處方金額（97.24±29.55）元、處方藥占比（51.10±13.29）%低于2020年的（3.49±1.03）、10.87%、24.48%、（108.67±35.23）元、（56.70±15.33）%，2021年度應(yīng)用國家基本藥物64.57%高于2020年的55.74%（P<0.05）。

綜上所述，本研究觀察分析我院門診2020年不合理處方，對其進(jìn)行了分析，提出針對性的整改意見，加強(qiáng)臨床合理用藥干預(yù)，提高了門診藥劑師專業(yè)水平，規(guī)范了門診用藥行為，降低不合理用藥的發(fā)生率。值得應(yīng)用。