賀有瑞，韓繼明*，賀秀麗，楊莉莉

(1.延安大學醫(yī)學院,陜西 延安 716000；2.延安市人民醫(yī)院,陜西 延安 716000)

0 引言

醫(yī)學知識的更新速度日新月異，僅僅依靠學校的專業(yè)知識是不能滿足臨床需要的，實施院內繼續(xù)教育培訓具有重要的臨床意義[1-4]。相關研究指出[5-6]，繼續(xù)教育不僅可以加快畢業(yè)生入職前適應護理崗位的速度，還可以使護士安全、熟練地履行職責，追求專業(yè)發(fā)展，成為終身學習者。崗位分層管理模式是指根據(jù)臨床實際工作能力，將護士分為不同層次，通過設置各層次的崗位職責、晉升標準等，引導和幫助護士實現(xiàn)專業(yè)成長，明確職業(yè)生涯規(guī)劃的人力資源管理體系[7]。分層培訓是為護士提供符合自身分層結構的護理職業(yè)培訓，每個護士都有自己獨特的特點，《準入評估及考核標準》可以指導護士明確自己的崗位和未來的職能，將護士的專業(yè)發(fā)展與學習成果充分結合起來，調動護士的積極性，培養(yǎng)學習主動性，提升培訓效果[8]。但研究表明[9-12]，由于護理值班制度的特殊性，每次培訓的參訓人數(shù)不足，大部分參加培訓的護士下班后處于疲勞狀態(tài)，課程內容與護士需求不一致等，導致最終培訓效果欠佳。基于微信平臺的“金山表單約課制度”可以讓護理人員依據(jù)自己時間、興趣等自由選擇課程，在愉悅護理人員的同時完成培訓任務，可以大大提高培訓效率和學習積極性。

1 “金山表單約課制度”的運行基礎及機制

1.1 崗位分層管理模式

我院依據(jù)護理人員實際工作能力、工作年限、人科時間、學歷、職稱等將所有護理人員分為N1～N4級及管理崗并實行層級管理。不同層級護士設置有明確的層級標準、工作重點、培訓重點及考核標準。同時施行層級考核，考核合格后方能晉升為下一層級。不同層級工作分工、績效各不相同。

1.2 設置合理豐富的培訓課程

依據(jù)我院崗位分層標準，各層級護理人員的專業(yè)技術水準及培養(yǎng)方向側重不同，因此我院在護理人員繼續(xù)教育中也實行分層培訓。培訓理論內容設置為基礎課程、專業(yè)課程及護理新進展課程三大維度。每個維度下涵蓋若干相關課程，一般課程都為3學分，整體課程設置最低限為N0級護理人員所修學分的1.5倍，以滿足不同層級護理人員自由選擇課程。

1.3 各層級護理人員年修學分規(guī)定

每年所修學分依據(jù)護理人員工作崗位、層級及課程緯度進行設置?？傮w設置標準為臨床崗位護理人員年修學分高于同層級非臨床崗位護理人員，低層級護理人員年修學分高于高層級護理人員，護理新進展課程年修學分高于專業(yè)課程學分，專業(yè)課程年修學分高于基礎課程學分。

1.4 護理培訓微信群

由主管院內護理人員繼續(xù)教育的培訓專人負責創(chuàng)建及管理微信培訓群，結合我院護理人數(shù)及臨床培訓實際，共創(chuàng)建了臨床組、非臨床組及崗前護理培訓3個微信培訓群，培訓群僅供約課、學分推送及相關學術討論。崗前人員完成相應培訓定崗后移至對應培訓群。

1.5 金山表單約課表

金山表單約課表由培訓專人在每次課程開課前一天創(chuàng)建后分享在相應培訓群，并附上詳細的課程名稱、時間、地點、對應課程緯度、學分及人數(shù)限制，供大家填寫。如達到人數(shù)上限，按填寫順序取規(guī)定人數(shù)即可。培訓專人將金山表單導出后依據(jù)填寫順序編寫相應的座位號發(fā)往微信約課群，供大家對號入座。

1.6 座位安排表

我院護理繼續(xù)教育培訓定點在學術報告廳舉行，共設有372個位置，依據(jù)座位表對每個位置進行編號。培訓人員依據(jù)約課序號在相應座位號就做，培訓督導人員依據(jù)座位號進行考勤。同時考慮到新冠疫情影響及為拓寬優(yōu)質教育資源，“騰訊會議”等線上講座也施行約課制度，同實地培訓一樣，利用“騰訊會議”的報名功能實現(xiàn)“約課”及考勤。

1.7 學分定期推送

主管院內繼續(xù)教育培訓的專人負責學分統(tǒng)計、整理，并定期通過微信培訓群發(fā)送給護理人員，便于每一位護理人員隨時了解自己所修學分與應修學分的差距，以便合理安排自己的時間進行約課培訓。

1.8 學分考核制度

年終統(tǒng)一對全院護理人員進行學分考核，對于病、事假每超一個月的護理人員，可減免任意板塊學分3學分。對年終未修夠學分的護理人員施行績效考核，并與護士長目標管理掛鉤，5.12護士節(jié)評優(yōu)、年終評優(yōu)一票否決。

2 “金山表單約課制度”的作用與意義

2.1 規(guī)避了傳統(tǒng)繼續(xù)教育模式的不足，有效緩解了“工、學、家”矛盾。

國內外調查均發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護士需要在業(yè)余時間參加繼續(xù)教育，大大影響了護理人員的學習積極性[13-14]。“金山表單約課制度”利用“提前預約”的方式，將解決“工、學、家”矛盾的主動權交到護理人員自己手中，讓護理人員在合理安排自己工作、家庭的同時，依據(jù)自己的學習興趣自由選擇課程從而實現(xiàn)培訓目標，大大調動了護理人員的學習積極性及對護理培訓工作的滿意度。

2.2 巧借互聯(lián)網(wǎng)云計算便利，賦能護理培訓新方向

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》明確指出：“信息技術對教育發(fā)展具有革命性影響，必須予以高度重視”[15]。云課堂培訓形式、微信平臺管理、二維碼掃描等信息技術在護理人員繼續(xù)教育中的應用成效亦被證實[16-20]，護理培訓專人巧借“金山表單”的統(tǒng)計、分析、保存等快捷功能，不斷加強培訓信息化建設，無論是工作量還是培訓資料的留存都是意義重大。

2.3 以“興趣”為誘餌，調動護理人員學習積極性，提升培訓效果

研究顯示[21]，受眾興趣是決定學習效果的重要因素，但由于主客觀原因，很難有既適合自己時間、個人又感興趣的課程。而基于微信平臺的“金山表單約課制度”讓護理人員可自由選擇自己感興趣的課程進行預約培訓，充分調動了護理人員學習積極性，大大提升了培訓效果。

2.4 以“學分”來量化考核目標，激發(fā)護理人員內在學習動力

“學分制”充分尊重受眾的個性發(fā)展，增加學習靈活性，側重于目標管理[22]。以“學分”來量化考核目標，護理人員可以根據(jù)自己的學習時間和興趣制定自己的學習計劃和選擇相應課程，做到以人為本，滿足不同護理人員的不同需求。同時每修一次課程就能得到相應的學分，大大提升了培訓人員的收獲感和成就感。通過學分累積形式來督促學員形成“你追我趕”的良性競爭氛圍，從而激發(fā)學員內在學習動力，最終實現(xiàn)培訓效果大幅提升。

2.5 人座號三位一體，簡化考勤流程，提升培訓效率

在座位編號的基礎上，根據(jù)預約序號按號就坐，大大減輕了培訓督導工作，規(guī)避了以往因點名、簽到等傳統(tǒng)方式而浪費培訓時間的不足。

2.6 省時低耗，可為基層醫(yī)院護理培訓信息化建設提供參考

基層醫(yī)院信息化建設由于資金不足、人才短缺等問題無法得到有效解決，導致醫(yī)院信息化建設步伐緩慢[23]?！敖鹕奖韱渭s課制度”借助所有護理人員日常使用的微信平臺就能完成培訓工作，不僅省時低耗，還能大大減輕培訓工作量，為護理培訓信息化不完善的基層醫(yī)院信息化建設提供新思路。

3 “金山表單約課制度”的反思

3.1 全院護理人員的學分統(tǒng)計工作量較大，更便捷的學分統(tǒng)計方法有待探索

年終需對全院護理人員所修學分進行統(tǒng)計考核，僅通過Excel等辦公軟件的輔助仍需消耗大量人力，未來更多省事省力低耗的輔助軟件有待探索。

3.2 “約課制度”局限于理論培訓，操作培訓形式有待進一步創(chuàng)新

護理人員綜合能力的提升離不開理論與操作水平的同步提升，而截止目前我院的“金山表單約課制度”在護理人員繼續(xù)教育分層培訓中的實施僅僅局限于理論培訓，操作培訓形式還是較單一。借助理論“約課”模式創(chuàng)新經(jīng)驗，將不斷探索以開發(fā)出更多更貼合臨床工作實際的操作培訓模式，不斷實現(xiàn)我院護理人員的理論與操作水平的雙提升。

3.3 培訓課程設置需合理、豐富，對培訓教育資源提出新的考驗

本院培訓課程充分發(fā)揮院內各?？谱o理骨干及碩士研究生的特長，就常見慢性病的護理經(jīng)驗、危重癥患者的病情觀察、護理科研論文的選題及撰寫等展開培訓。同時將不斷推進互聯(lián)網(wǎng)+護理培訓進程，發(fā)揮線上會議、慕課等多種教學形式的靈活性、便捷性及多樣性[24]，取長補短、優(yōu)勢互補，不斷豐富我院的培訓教育資源。

3.4 培訓形式應多樣生動，不斷激發(fā)護理人員學習興趣

互聯(lián)網(wǎng)+網(wǎng)上培訓如“騰訊會議”、情景模擬等活潑有趣的培訓形式有待進一步開發(fā)，通過形式多樣、寓教于樂的教學方法來提升護理人員的知識儲備。也可嘗試將更多的護理人員吸納到教室隊伍里來，通過講課比賽、操作競賽等多種激勵形式不斷激發(fā)護理人員的潛能，調動護理人員的積極性，從而夯實我院護理人員的基礎知識。

3.5 巧借互聯(lián)網(wǎng)+便利，通過頭腦風暴，進一步開發(fā)“以人文本”的培訓考核形式，助推護理考核信息化建設

理論考核可借助“金山文檔”“問卷星”等互聯(lián)網(wǎng)APP進行線上考核，將考核內容豐富化、形式多樣化，以消除護理人員“談考色變”的心理緊張抵抗情緒；操作考核可采取臨床實景考核、自由搭檔考核等多種形式并舉，以達到以考促改、以考促升的效果。

4 小結

基于微信平臺的“金山表單約課制度”是推進護理培訓信息化建設的產物，是實現(xiàn)護理人員依據(jù)自己時間和興趣自由選擇培訓課程的初步探索，是護理人員院內繼續(xù)教育由教練向促進者積極轉型過程中的大膽嘗試。對于護理人員繼續(xù)教育來說，“金山表單約課制度”為解決“工、學、家”矛盾，提高培訓效果和滿意度，充分利用優(yōu)質教育資源及基層醫(yī)院護理培訓信息化建設提供了一種新的思路和方法。該方法在實際應用過程中還存在一些不足，丞待我們繼續(xù)探索和優(yōu)化。