張恒林，吳克第，王聲威，劉景新

（海南西部中心醫(yī)院骨科，海南 儋州 571799）

0 引言

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis, OP）是一種全身代謝性疾病，嚴(yán)重危害老年人生活質(zhì)量及生存狀況[1-2]。老年OP的發(fā)病率較高，影響老年人發(fā)生OP的危險(xiǎn)因素眾多，不同區(qū)域其影響因素存在不同[3-4]。本研究通過觀察瓊西地區(qū)老年人骨密度改變特征，分析其發(fā)生OP的危險(xiǎn)因素，旨在為本地區(qū)老年OP的早期防治和干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從2019年1月至2021年12月選取瓊西地區(qū)老年人718名作為研究對(duì)象，男252例，女466例，年齡65～90歲，平均（75.93±8.62）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲且居住在瓊西地區(qū)10年以上者。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

記錄臨床資料，包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、生活方式、飲食情況和實(shí)驗(yàn)室檢查[白蛋白（ALB）、堿性磷酸酶（ALP）、血鈣(Ca)、血磷(P)、血尿素氮（BUN）、血紅蛋白（Hb）、血肌酐（SCr）、血清甲狀旁腺激素（PTH）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、尿微量白蛋白(mALb)]。

1.2.2 骨密度（BMD）測(cè)定

對(duì)所有研究對(duì)象的右足跟骨進(jìn)行BMD測(cè)定。骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》[5]，有一個(gè)或一個(gè)以上部位T值≤-2.5 SD為骨質(zhì)疏松；-2.5 SD-1.0 SD為正常骨量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況及患病率

718例老年人發(fā)生OP為270例（OP組），總患病率為37.6%（270/718），其中男性占28.1%（76/270），女性占71.9%（194/270），平均年齡（77.62±9.30）歲，平均BMI（22.25±2.14）kg/m2，平均病程（10.24±3.85）。未發(fā)生OP患者448例（非OP組），其中男性占39.3%（176/448），女性占60.7%（272/448），平均年齡（73.40±8.25）歲，平均BMI（25.73±2.86）kg/m2，平均病程（7.15±2.60）。85歲以上的女性老年人發(fā)生OP的患病率最高，為93.3%（42/45）。隨著年齡的增長(zhǎng)，男、女性O(shè)P患病率均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同年齡組別0P的發(fā)病率(n,%)

2.2 影響老年人發(fā)生OP的單因素分析

OP組與非OP組的年齡、性別、BMI、糖尿病史、口服降血糖藥物、ALB、ALP、PTH、TC、LDL及mALb比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組其他指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 影響老年人發(fā)生OP的單因素分析

2.3 多元Logistic回歸分析老年人發(fā)生OP的危險(xiǎn)因素

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量（自變量賦值方式，見表3），按α=0.05水平將該11個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、BMI、糖尿病史、口服降血糖藥物及mALb是老年人發(fā)生OP的危險(xiǎn)因素[OR（95%CI）=1.796（1.402～2.228）、1.946（1.705～3.807）、2.306（2.163～5.614）、3.152（2.847～7.115）、2.216（2.102～5.104）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表3 自變量賦值方式

表4 多元Logistic回歸分析老年人發(fā)生OP的危險(xiǎn)因素

3 討論

OP是一種全身性代謝性骨病，老年人合并骨質(zhì)疏松的發(fā)病率大約是30%，長(zhǎng)期嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，給患者家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[6-7]。老年人發(fā)生OP，其骨量變化受多種因素影響，提高老年OP相關(guān)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，了解其對(duì)老年人生命健康的危害，加強(qiáng)早期預(yù)防及早期治療顯得尤為重要。

本研究顯示，在718例老年人中270例發(fā)生OP，發(fā)生率為37.6%。隨著年齡的增長(zhǎng)，男、女性O(shè)P患病率均明顯增加，以85歲以上的女性發(fā)生OP的患病率最高，為93.3%。Koh等[8]研究指出，與正常人相比，老年人發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加1.7～2.2倍。OP是由多因素、多階段共同所致的老年性骨代謝疾病，其發(fā)生發(fā)展與患者的年齡、遺傳、環(huán)境及生活習(xí)慣等有關(guān)[9-11]。本研究顯示年齡、BMI、糖尿病史、口服降血糖藥物及mALb是老年人發(fā)生OP的危險(xiǎn)因素。高齡是發(fā)生OP的影響因素，可能是隨著年齡增長(zhǎng)，骨重建功能減退，性激素缺乏導(dǎo)致骨吸收加速，骨量減少，進(jìn)而更易發(fā)生OP。袁路等[12]研究也顯示，年齡增加與骨折的發(fā)生率顯著相關(guān)，高齡是骨質(zhì)疏松性骨折的重要影響因素。低體質(zhì)指數(shù)可導(dǎo)致體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)代謝失衡、胰島功能減弱，從而抑制成骨細(xì)胞增殖、分化，促進(jìn)OP的發(fā)生；BMI較高，骨骼肌所承受的應(yīng)力也越大，有利于刺激骨形成，減少骨吸收，從而減少OP的發(fā)生。Al-Homood等[13]研究表明，骨密度與BMI顯著正相關(guān)，BMI增加可降低骨量減少和OP的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者腎功能減退、微血管病變等并發(fā)癥較多，使腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收減少，從而促進(jìn)破骨細(xì)胞的骨吸收作用，加速骨量丟失?？诜笛撬幬镆矔?huì)增加OP發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，這與降糖藥物參與調(diào)控破骨細(xì)胞分化因子，從而影響骨吸收和骨合成有關(guān)[14]。高mALb是OP發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，與既往研究[15]結(jié)果相似。

綜上所述，瓊西地區(qū)老年人OP的發(fā)生率較高，其中高齡、低體質(zhì)指數(shù)、糖尿病史、口服降血糖藥物及高mALb是老年人發(fā)生OP的危險(xiǎn)因素，需根據(jù)相應(yīng)的危險(xiǎn)因素采取得力有當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，以減少或延緩老年人發(fā)生OP。