李瑞寶,李碧君,林偉明,農(nóng) 毅

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,廣東 湛江 524003)

腎結(jié)石是一種嚴(yán)重危害人們健康的泌尿系統(tǒng)常見病,臨床表現(xiàn)為血尿、腎絞痛、尿路感染和尿路梗阻,嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)腎衰竭,甚至危及生命[1]。研究顯示,腎結(jié)石患病率逐年上升且復(fù)發(fā)率高[2]。腎結(jié)石的形成經(jīng)歷了尿液過飽和、晶體成核、生長、聚集、滯留等一系列復(fù)雜的病理生理過程,可分為磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等[3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,粵西地區(qū)腎結(jié)石患病率為7.8%,發(fā)病因素較多[4]。本研究主要分析湛江地區(qū)腎結(jié)石成分特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素,制定規(guī)范的診療模式,具有重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2020年12月就診于廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的腎結(jié)石患者430例作為觀察組,其中患者的平均病程為(1.9±0.6)年;選取52名健康體檢者作為對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審批號(hào):305-01)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均接受X線檢查,符合西醫(yī)腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且中醫(yī)辨證為蓄水證[6];患者在湛江地區(qū)生活10年以上;患者及其家屬對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書;臨床資料齊全;臨床依從性和配合度高。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腎功能不健全者;甲狀旁腺功能亢進(jìn)者;呼吸、凝血功能障礙性疾病者;合并糖尿病與高血壓控制異常、尿路感染者。

2 方法

2.1 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的患者相關(guān)信息問卷,內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、學(xué)歷、居住地、國籍、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病時(shí)間、生活習(xí)慣、飲水量等。治療結(jié)束后,患者自行填寫調(diào)查表,必要時(shí)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行說明。評(píng)估人員應(yīng)詳細(xì)審查問卷,并要求患者及時(shí)填寫和糾正遺漏、邏輯錯(cuò)誤,以確保調(diào)查數(shù)據(jù)的完整性和真實(shí)性。

2.2 結(jié)石紅外線光譜分析 通過紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)對(duì)患者結(jié)石的化學(xué)成分進(jìn)行分析。①將結(jié)石樣品用水清洗后,放入70～100℃烘箱中烘干。②將結(jié)石樣品在瑪瑙研缽中研磨成粉末。③取1 mg粉末和恒重的干燥溴化鉀作為石料樣品,將兩者在瑪瑙研缽中充分均勻地研磨。④將混合物放入烘箱中烘烤10～30 min,然后在干燥環(huán)境中取出,壓制成透明的薄片。⑤迅速放入紅外光譜池中,掃描前設(shè)置儀器參數(shù)為4 000～400 cm－1,分辨率4 cm－1,掃描32次,壓力10 MPa。由計(jì)算機(jī)繪制光譜后分析并報(bào)告結(jié)石的化學(xué)成分。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察腎結(jié)石患者的結(jié)石成分;對(duì)腎結(jié)石患者結(jié)石形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素及多因素回歸分析。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析對(duì)腎結(jié)石形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)一般資料比較 觀察組430例,其中男242例,女188例;平均年齡(43.20±11.50)歲;對(duì)照組52例,其中男29例,女23例;平均年齡(43.50±10.20)歲。兩組性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

(2)腎結(jié)石患者結(jié)石成分分析 430例腎結(jié)石患者中,單一成分結(jié)石患者共102例(23.72%),其中一水草酸鈣結(jié)石患者占比最多(36.27%),其次是碳酸磷灰石(29.41%);混合成分結(jié)石患者共328例(76.28%),其中一水草酸鈣＋二水草酸鈣＋碳酸磷灰石患者占比最多(25.61%),其次為一水草酸鈣＋二水草酸鈣(19.82%)和一水草酸鈣＋碳酸磷灰石(17.38%)。見表1。

表1 430例湛江地區(qū)腎結(jié)石患者結(jié)石成分檢出概況

(3)腎結(jié)石相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析 對(duì)兩組患者體質(zhì)量指數(shù)、起居生活及飲食習(xí)慣等15個(gè)相關(guān)變量進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示兩組患者在日飲水量＜1 L、喝濃茶≥1次/日、飲酒≥2次/周、口味偏重、常食熏腌食品、常食用動(dòng)物油脂、常食用動(dòng)物內(nèi)臟、精神緊張度高、體質(zhì)量指數(shù)＞30 kg/m2、有結(jié)石家族史方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在吸煙、食水果≥3次/周、食蔬菜≥4次/周、不常參加體育鍛煉、常熬夜方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 湛江地區(qū)腎結(jié)石相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析

(4)腎結(jié)石相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中觀察組與對(duì)照組有明顯差異的相關(guān)變量作為自變量引入多因素Logistic回歸分析,結(jié)果表明日飲水量＜1 L、喝濃茶≥1次/日、飲酒≥2次/周、常食用動(dòng)物內(nèi)臟、精神緊張度高、有家族史是泌尿系結(jié)石的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 湛江地區(qū)腎結(jié)石相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

4 討論

隨著生活水平的改善和人們飲食習(xí)慣的變化,近年來泌尿系結(jié)石的發(fā)病率逐漸升高。2013年6月至2017年7月,湛江市泌尿系結(jié)石患者類型前3位的是腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石[7]。因此,研究腎結(jié)石的發(fā)病因素對(duì)腎結(jié)石的預(yù)防和治療至關(guān)重要。

本研究通過結(jié)石紅外線光譜分析,結(jié)果表明無論是結(jié)石單一成分還是混合成分,其中一水草酸鈣、二水草酸鈣及碳酸磷灰石較多,提示含有草酸鈣成分的結(jié)石患者應(yīng)忌食或少食富含高草酸的食物[8]。本研究對(duì)腎結(jié)石的發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石發(fā)病主要受日飲水量少、喜喝濃茶、喜飲酒、常食用動(dòng)物內(nèi)臟、精神緊張度高和有結(jié)石家族史因素的影響。飲水量少的患者機(jī)體代謝速度較慢,體內(nèi)雜質(zhì)堆積,易形成腎結(jié)石;濃茶中的草酸含量較高,所以長時(shí)間喝濃茶發(fā)生腎結(jié)石的概率會(huì)升高;長期飲酒的患者不僅會(huì)加重體內(nèi)草酸鈣結(jié)晶的形成,還會(huì)影響嘌呤代謝,升高患者腎結(jié)石的發(fā)病率,加重腎結(jié)石病情;長期食用動(dòng)物內(nèi)臟會(huì)影響嘌呤代謝,增加膽固醇含量,提高腎結(jié)石的發(fā)生率;精神高度緊張的患者會(huì)引起鈣磷代謝異常,從而升高腎結(jié)石的發(fā)生率。研究提示,湛江地區(qū)腎結(jié)石患者應(yīng)忌食動(dòng)物內(nèi)臟、戒酒(特別是啤酒),注意多喝水、適度運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量及常食用富含枸櫞酸鉀類的食物(如柑橘類水果),從而預(yù)防結(jié)石的發(fā)生及復(fù)發(fā)[9]。

綜上所述,湛江地區(qū)腎結(jié)石患者的成分以草酸鈣、碳酸磷灰石居多,危險(xiǎn)因素主要為日飲水較少、喝濃茶、飲酒、常食用動(dòng)物內(nèi)臟、精神緊張度高、有結(jié)石家族史。該地區(qū)人群應(yīng)通過增加日飲水量、少飲濃茶與酒、少食動(dòng)物內(nèi)臟及緩解精神壓力以預(yù)防泌尿系結(jié)石的發(fā)生,尤其是對(duì)有結(jié)石家族史的群體,更應(yīng)針對(duì)上述高危因素進(jìn)行預(yù)防。本文對(duì)腎結(jié)石發(fā)生的高危因素進(jìn)行分析,具有一定的前瞻性,但本研究樣本量較少,還需后續(xù)研究進(jìn)一步證實(shí)。