藺耐榮,李國(guó)徽,楊安石,高彥斌

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院,寧夏 銀川 750001)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)俗稱“耳石癥”,是臨床常見(jiàn)的周圍性眩暈,呈陣發(fā)性,是由體位變化所引起,伴有特征性眼震的短暫的發(fā)作性質(zhì)的眩暈[1]。手法復(fù)位治療是目前臨床治療BPPV常用的方法,臨床療效肯定且風(fēng)險(xiǎn)低[2],但手法復(fù)位后仍有13%～61%的患者感覺(jué)不適[3],臨床上將其歸為殘余癥狀。目前對(duì)于殘余癥狀尚無(wú)明確定義,結(jié)合文獻(xiàn)[4-5]及臨床觀察,可將殘余癥狀的臨床表現(xiàn)概括為頭暈、頭昏、漂浮感、走路不穩(wěn)感,以及害怕再次發(fā)生眩暈的不安全感、焦慮抑郁情緒,目前對(duì)于這些殘余癥狀的治療研究較少。銀川市眩暈多學(xué)科診療中心自成立以來(lái),通過(guò)不斷的臨床實(shí)踐,總結(jié)出一套理論及治療方法,取名為“穩(wěn)石針?lè)ā?。本研究運(yùn)用穩(wěn)石針?lè)ㄖ委熈夹躁嚢l(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀取得較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年3月就診于寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院眩暈中心的92例患者,均確診為BPPV且不伴有其他中樞或外周性眩暈疾病,經(jīng)手法復(fù)位治療成功后無(wú)位置性眩暈,變位性眼震試驗(yàn)陰性,但有殘余癥狀,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組男16例,女30例;年齡25～75歲,平均(55.0±12.6)歲;病程3～13個(gè)月,平均(7.0±1.6)個(gè)月;涉及后半規(guī)管37例,外半規(guī)管8例,前半規(guī)管1例。治療組男13例,女33例;年齡26～73歲,平均(49.1±11.8)歲;病程2～14個(gè)月,平均(6.6±1.8)個(gè)月;涉及后半規(guī)管38例,外半規(guī)管6例,前半規(guī)管2例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)銀川市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照?良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)?制定[6]。①相對(duì)于重力方向改變頭位后出現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作的短暫眩暈。②眼震試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)手法復(fù)位后存在殘余癥狀;能積極配合研究者完成癥狀、體征及相關(guān)病史資料的整理采集;年齡18～75歲;患者及其家屬能提供聯(lián)系方式并愿意接受隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) BPPV以外的其他前庭疾病患者;由其他心血管因素導(dǎo)致的眩暈患者;眼科或外傷等引起的眩暈患者;有嚴(yán)重器官損害患者。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn),誤入的病例;出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件;研究過(guò)程中出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)疾病;未按研究方案進(jìn)行治療者;自行退出者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130,6 mg/片]口服,每次12 mg,每日3次,飯后服用。治療兩周。定期復(fù)查患者血壓、肝腎功能等。

2.2 治療組 給予穩(wěn)石針?lè)ㄖ委?。①取穴。?jīng)驗(yàn)穴:篩區(qū)穴[乳突上嵴,外耳門后方延長(zhǎng)線外耳道上棘之間的一淺凹(Macewen氏三角),該處骨面含有多數(shù)小孔,為導(dǎo)血管經(jīng)過(guò)之處,又稱為篩區(qū),故名為篩區(qū)穴]、顱底五針(以枕骨下緣正中為一個(gè)標(biāo)志點(diǎn),以枕骨下緣和乳突后緣相交處為另一個(gè)標(biāo)志點(diǎn),沿枕骨下緣將兩點(diǎn)四等分)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、耳門,均為雙側(cè)取穴。配穴:合谷、太沖、三陰交,均為雙側(cè)取穴。②囑患者取俯臥體位,充分暴露針刺部位,予常規(guī)消毒,消毒半徑稍大,以避免感染。③針具選用華成牌一次性使用針灸針,規(guī)格為0.30 mm×40 mm。④操作方法:顱底五針緊沿顱底進(jìn)針,直刺15～25 mm,其余穴位垂直進(jìn)針20～30 mm,采用平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30 min,每10 min行針1次。⑤出針后用指腹或棉簽按壓針眼處3～5 min,避免出血形成局部血腫,造成感染。⑥操作原則:針具在枕后操作時(shí),針尖方向一定要緊貼顱骨面,切記不能離開(kāi)顱骨面操作,以免造成危險(xiǎn)。針具在枕骨下緣正中操作時(shí),一定要控制針刺深度,避免針具刺入椎管或損傷延髓及脊髓等,造成不必要的傷害。以上治療每日上午針刺1次,周一至周五治療5 d,周六日休息,1周為1個(gè)療程,共治療兩周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效及治療前后眩暈癥狀體征嚴(yán)重程度量表評(píng)分。眩暈癥狀體征嚴(yán)重程度從眩暈、頭暈、惡心、Mann′s試驗(yàn)、踏步試驗(yàn)、自發(fā)眼震、Hallpike′s等方面進(jìn)行評(píng)分[7],其中惡心癥狀按照存在、無(wú)分別計(jì)1、0分,其余項(xiàng)目按照嚴(yán)重、相對(duì)嚴(yán)重、偶爾、無(wú)分別計(jì)3、2、1、0分,總分為0～19分,評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:無(wú)殘余頭暈癥狀;顯效:殘余癥狀減輕,有輕微頭暈或眩暈,偶爾發(fā)生,對(duì)正常生活和工作不造成影響;有效:殘余癥狀緩解,有輕微的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng),仍能堅(jiān)持工作,對(duì)生活和工作產(chǎn)生影響;無(wú)效:眩暈或頭暈無(wú)明顯改善或加重,發(fā)作時(shí)不能起身,需要臥床休息[8]。總有效率＝(痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布及方差齊時(shí),采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組總有效率雖高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀患者臨床療效比較[例(%)]

(2)眩暈癥狀體征嚴(yán)重程度量表評(píng)分 兩組患者治療前評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療后評(píng)分均較治療前降低,且治療組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀患者治療前后眩暈癥狀體征嚴(yán)重程度量表評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀患者治療前后眩暈癥狀體征嚴(yán)重程度量表評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分治療組 46 16.1±1.9 2.9±1.4△▲對(duì)照組 46 16.2±1.8 3.7±1.5△

4 討論

BPPV的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不明確,研究表明可能與前庭功能紊亂及中樞的不完全代償有關(guān)[9]。目前臨床常用的治療方法有口服西藥、前庭康復(fù)、中藥及針灸治療,前庭康復(fù)及口服藥物臨床治療周期長(zhǎng),且西藥不良反應(yīng)明顯,很多患者的病情不能得到有效控制,久之患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情況,加重該病的癥狀。王玉琳等[10]以暈聽(tīng)區(qū)為主穴進(jìn)行針刺并施以手法治療BPPV復(fù)位后殘余癥狀,發(fā)現(xiàn)該治療方法有利于改善內(nèi)耳淋巴循環(huán),增加內(nèi)耳末梢氧的供應(yīng),可明顯改善復(fù)位后產(chǎn)生的殘留癥狀。1項(xiàng)Meta分析表明,針刺治療BPPV復(fù)位后殘余癥狀,能降低眩暈障礙量表(DHI)評(píng)分,提高總有效率,且在DHI評(píng)分的敏感性分析中,針刺治療結(jié)果更穩(wěn)定[11]。

BPPV屬于中醫(yī)“眩暈”范疇。“腦為髓之海,其輸上在于其蓋……髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒”,認(rèn)為BPPV的病機(jī)是髓海不足。?靈樞·邪氣臟腑病形?記載:“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)……其別氣走于耳而為聽(tīng)?！倍c人體經(jīng)絡(luò)、臟腑密切相關(guān)。針刺穴位主要功效為疏通氣血、調(diào)和陰陽(yáng),根據(jù)針灸選穴依據(jù),以近部選穴為主。穩(wěn)石針?lè)ㄈ⊙ㄖ餮楹Y區(qū)穴、顱底五針、耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì),篩區(qū)穴為經(jīng)驗(yàn)用穴,針刺此處能刺激局部血液循環(huán),達(dá)到治療眩暈的目的。1項(xiàng)針灸治療BPPV的數(shù)據(jù)挖掘研究表明,針灸治療BPPV選穴以近部取穴為主[12],而穩(wěn)石針?lè)ㄋx穴位主要為近部選穴。顱底五針緊貼顱底,能直接作用于局部,起到疏通氣血以止暈的目的。耳門為手少陽(yáng)三焦經(jīng)腧穴,?針灸甲乙經(jīng)?云:“耳門,在耳前起肉當(dāng)耳缺者,刺入三分,留三呼,灸三壯。”聽(tīng)宮為手太陽(yáng)小腸經(jīng)腧穴,為手足少陽(yáng)經(jīng)、手太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴,?針灸逢源?云:“聽(tīng)宮在耳中珠子。大如赤小豆。”聽(tīng)會(huì)為足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴,?針灸大成?云:“主耳鳴耳聾牙車脫臼。”耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)為耳部局部穴位,發(fā)揮局部治療作用,能調(diào)暢氣機(jī),起到穩(wěn)定耳石、防止耳石脫落的作用。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率雖高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。眩暈癥狀體征嚴(yán)重程度量表評(píng)分作為BPPV復(fù)位后殘余癥狀的一個(gè)評(píng)估指標(biāo),對(duì)臨床具有一定的指導(dǎo)意義,用于評(píng)估眩暈患者主觀癥狀的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示,采用穩(wěn)石針?lè)ㄖ委烞PPV復(fù)位后殘余癥狀,能明顯降低患者眩暈癥狀體征嚴(yán)重程度量表評(píng)分。

綜上所述,穩(wěn)石針?lè)苊黠@改善BPPV復(fù)位后殘余癥狀,可作為治療BPPV復(fù)位后殘余癥狀的新方法在臨床上進(jìn)行推廣,但其臨床機(jī)制目前尚不明確,需要進(jìn)一步研究,以期從生理、病理機(jī)制方面進(jìn)行詳細(xì)的闡述。