任西亞，劉暢，李萍，王潁川，李航宇，韋華

（右江民族醫(yī)學院，廣西 百色 533000）

0 引言

由于經(jīng)濟的快速發(fā)展，交通更加便利，農(nóng)村與城市、城市與城市、國家與國家之間交往頻繁，人口流動量也在不斷增加，也使得傳染病的爆發(fā)、流行速度更快，常見傳染病的發(fā)病率有所上升，與此同時一些新的傳染病不斷發(fā)生，甚至比以往傳染病傳染性更強，死亡率更高。如：2003年的SARS曾在我國26個省流行，導致很多地區(qū)停工停產(chǎn)，學校停課；2009年的甲型H1N1流感曾在世界大部人國家流行。桂西地區(qū)相鄰與越南，越南處于熱帶，各種傳染病時常發(fā)生，自中國-東盟自由貿(mào)易區(qū)建立以來，兩國貿(mào)易更是往來頻繁，同時也加劇了傳染病傳播的風險，并且針對目前我國新冠肺炎疫情形式，基層醫(yī)療機構(gòu)作為“哨卡”，根據(jù)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)事件應急處理條例》、國家衛(wèi)生健康委基層司印發(fā)《關于進一步做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情工作通知》和《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱哨點診室設置有關規(guī)定（試行）》等法律法規(guī)和技術規(guī)范制定了完善的有關疫情防控的規(guī)章制度和工作流程，同時委派專人督查規(guī)章制度及工作流程的實行情況，保證傳染病防控的醫(yī)療質(zhì)量和安全，加強基層傳染病防控工作人員的培訓，并定期對這些人員進行考核和對突發(fā)疫情處置的演練，從根本上提高基層醫(yī)療工作者對傳染病的識別和防控能力。同時為響應國家“十四五”規(guī)劃第四十四章《全面推進健康中國建設》的號召，開展了對桂西地區(qū)傳染病防控能力現(xiàn)狀調(diào)查，并為提高該地區(qū)疫情防控能力提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文中數(shù)據(jù)來源于桂西地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)傳染病防控能力現(xiàn)狀調(diào)查問卷。調(diào)查對象為社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共35家。區(qū)域內(nèi)人口數(shù)據(jù)來源于廣西第七次人口普查[1]。

1.2 方法

將制定好的問卷在微信小程序中創(chuàng)建成“問卷星”的形式，然后轉(zhuǎn)化成二維碼，首先預先發(fā)給3家基層醫(yī)療機構(gòu)負責人，同時進行電話訪談測試問卷的可行性，根據(jù)被調(diào)查者回饋的問題再次完善問卷，然后隨機發(fā)放給桂西地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)負責人，回收后篩去不符合標準且數(shù)據(jù)缺失較多的問卷，從中隨機抽取35份，并對有想要深入了解的部分進行電話訪談，然后使用Excel2010建立數(shù)據(jù)庫，整理數(shù)據(jù)并進行綜合性分析。計算公式：醫(yī)護比=執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)/注冊護士總數(shù)；每千人擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)=區(qū)域內(nèi)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)/區(qū)域人口數(shù)×1000；每千人擁有注冊護士數(shù)=區(qū)域內(nèi)注冊護士數(shù)/區(qū)域人口數(shù)×1000；護床比=注冊護士總數(shù)/床位總數(shù)；每千人擁有衛(wèi)生技術人員數(shù)=區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生技術人員數(shù)/區(qū)域人口總數(shù)×1000；每千人擁有床位數(shù)=區(qū)域內(nèi)床位數(shù)/區(qū)域人口總數(shù)×1000。

2 結(jié)果

于2021年11月至2022年01月進行了該地區(qū)疫情防控現(xiàn)狀的調(diào)查，其具體數(shù)據(jù)如下。

2.1 防護設施設備配置情況

本次調(diào)查的35家基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模大小不等床位從10張-62張，所管轄的區(qū)域人口數(shù)從7133人-190264人[1]。共有床位數(shù)1180張，平均每千人擁有病床數(shù)為2.06張，已超出《廣西醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃（2016—2020 年）》所規(guī)定的基層醫(yī)療機構(gòu)床位配置標準（1.25張）[4]。其他設施設備具體情況如表1。

表1 桂西地區(qū)35家基層醫(yī)療機構(gòu)防護設施設備配置情況

2.2 人員配置情況

2.2.1本次調(diào)查的35家基層醫(yī)療機構(gòu)人員配置情況如表2所示。并同時列出了2019年廣西基層每千人口衛(wèi)生人力調(diào)查結(jié)果[5]和《廣西醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃（2016—2020 年）》所規(guī)劃的每千人口衛(wèi)生人力資源配置標準[4]作為對比。如圖1。

表2 2021年桂西地區(qū)35基層醫(yī)療機構(gòu)人員配置情況

圖1 桂西地區(qū)與廣西基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員配置對比圖

2.3 醫(yī)務人員傳染病培訓相關情況

本次調(diào)查基層醫(yī)療機構(gòu)中均開展了傳染病相關的培訓，所采用培訓方式情況如表3所示。

表3 桂西地區(qū)35家基層醫(yī)療機構(gòu)傳染病培訓方式情況

2.4 傳染病防控制度情況

本次所調(diào)查的35家基層醫(yī)療機構(gòu)傳染病防控制度情況如表4。

表4 桂西地區(qū)35家基層醫(yī)療機構(gòu)傳染病防控制度情況

2.5 傳染病防控處置能力情況

調(diào)查的35家基層醫(yī)療機構(gòu)傳染病防控處置能力情況如表5。如遇到突發(fā)傳染病時，有能力增加應急床位的11家基層醫(yī)療機構(gòu)總共可以提供應急床位171張，占11所醫(yī)療機構(gòu)床位總數(shù)的42.4%（171/403）。

表5 桂西地區(qū)35家基層醫(yī)療機構(gòu)傳染病防控處置能力情況

3 討論

重大疫情的暴發(fā)將極大威脅人類的生存和發(fā)展，自2019年末新型冠狀病毒暴發(fā)以來，我國對突發(fā)傳染病事件的預防和應對能力提到了一個全新的高度，在將來的日子需要將傳染病防控工作常態(tài)化，特別是桂西地區(qū)多個鄉(xiāng)村與鄰國村寨相連，在突發(fā)傳染病時基層醫(yī)療機構(gòu)是提供醫(yī)療服務的關鍵場所，也將成為疫情防控的重心，因此應當將疫情防控“哨點”前移，同時作為邊境地區(qū)應嚴格執(zhí)行入境人員的“三查三排一轉(zhuǎn)運”的制度，將“外防輸入、內(nèi)防反彈”的工作方針貫徹始終，實行疫情動態(tài)監(jiān)測全覆蓋，完善大規(guī)模核酸采樣應急預案，做好常態(tài)化疫情防控工作。因此了解基層醫(yī)療機構(gòu)防控能力現(xiàn)狀是很有必要的。

3.1 自新型冠狀病毒暴發(fā)以來，桂西地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)更加重視疫情防控工作，經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示，大部分基層醫(yī)療機構(gòu)個人防護物資儲備齊全，已備不時之需。為響應國家衛(wèi)健委號召，82.9%的醫(yī)療機構(gòu)設置了傳染病隔離間，35家基層醫(yī)療機構(gòu)均設置了發(fā)熱哨點診室，電話訪談得知，診室設置參照《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱哨點診室設置有關規(guī)定（試行）》[7]，診室按照“三區(qū)兩通道”的布局設置，且診室的空調(diào)及通風系統(tǒng)嚴格按照衛(wèi)健委的要求進行安裝，診室內(nèi)配置的工作人員均經(jīng)過哨點診室運行流程培訓后上崗。

3.2 調(diào)查結(jié)果顯示，桂西地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療人員配置不足：2021年該地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)每千人口擁有衛(wèi)生人員數(shù)低于2019年廣西基層醫(yī)療機構(gòu)每千人口衛(wèi)生人員數(shù)（1.99）[5]，并且未達到2016-2020年廣西醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃的衛(wèi)生人力資源配置標準（3.5）[4]。醫(yī)護比較低，未達到《廣西醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃 (2016-2020年)》的醫(yī)護比標準（1：1.37）[4]，床護也比較低，0.31：1，未達到《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力評價指南》中的標準（0.4：1）[8]。當某種病例突然增多時，將會出現(xiàn)醫(yī)療人員難以調(diào)配的局面，這也必將使機構(gòu)內(nèi)員工的任務更加繁重。所以增加基層醫(yī)務人員的數(shù)量，不管是對機構(gòu)內(nèi)在職員工還是傳染病防控都是非常有益的。

3.3 國家衛(wèi)生健康委基層司印發(fā)《關于進一步做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情工作通知》[9]中提出：要求基層醫(yī)院，要根據(jù)疫情變化，同時結(jié)合疫情防控知識的更新，主要采用線上培訓的方式，不斷強化傳染病防控知識培訓，從而提高基層防控疫情的能力。調(diào)查結(jié)果顯示，該地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)均進行了培訓，培訓率達100%，并采用多種方式進行培訓，大部分醫(yī)療機構(gòu)采用課件結(jié)合自學（51.4%）和現(xiàn)場與網(wǎng)絡結(jié)合（65.7%）。經(jīng)訪談得知，基層醫(yī)療機構(gòu)嚴格按照疫情防控要求進行培訓，內(nèi)容較全面，重點培訓新冠疫情常態(tài)化防控、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)療救治等知識，“七步洗手法”“消毒劑配置”“穿脫防護服”“鼻咽拭子采樣”等技能。該地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)重視傳染病的相關培訓。

3.4 桂西地區(qū)大部分基層醫(yī)療機構(gòu)的傳染病防控制度的制定率達90%以上，與北京市密云區(qū)的研究結(jié)果相比[10]，不低于其水平。所有基層醫(yī)療機構(gòu)均成立了傳染病防控小組，并且有部分機構(gòu)制定了工作獎罰制度，有利于提高工作人員的積極性和工作質(zhì)量。其中51.4%（18家）的基層醫(yī)療機構(gòu)編制有應對突發(fā)傳染病救治手冊，經(jīng)訪談得知，這些醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)過傳染病病例，且只針對出現(xiàn)過的病例編制了救治手冊。3.5 桂西地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)在傳染病處置能力方面的調(diào)查顯示，該地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)對與傳染病的識別能力與2014年廣西醫(yī)科大學李貞和2017年劉婭莉等人的相關研究結(jié)果[11,12]相比，識別能力較低，有待提高。在遇到突發(fā)傳染病事件時，有31.4%的基層醫(yī)療機構(gòu)可增加的應急床位數(shù)超過了床位總數(shù)的20%，達到了國家傳染病醫(yī)學中心設置標準[13]。超過70%以上的基層醫(yī)療機構(gòu)具有轉(zhuǎn)診能力且有能力追蹤轉(zhuǎn)診病人的情況，大部分醫(yī)療機構(gòu)將病人轉(zhuǎn)運至綜合醫(yī)院。如遇到突發(fā)傳染病事件政府需要時，90%以上的基層醫(yī)療機構(gòu)有能力派遣緊急醫(yī)療小組到事發(fā)地開展緊急醫(yī)療救援，因此當某地突發(fā)疫情時，大部分基層醫(yī)療機構(gòu)都能夠開展緊急救援，使該地很快度過難關，抑制疫情發(fā)展。綜上，該地區(qū)需進一步加強傳染病識別的相關培訓，提高識別傳染病的能力，做到早識別、早轉(zhuǎn)診，從而減少傳染病暴發(fā)率。

4 總結(jié)

基層醫(yī)療機構(gòu)在疫情防控中發(fā)揮著守門員的作用，是突發(fā)傳染病的哨點，在疫情防控工作中，應當以預防為主，常備不懈。就在2022年春節(jié)假期剛剛結(jié)束時，新型冠狀病毒肺炎也侵襲了該地區(qū)，該地疾控中心即刻拉起一級響應，全區(qū)各大小醫(yī)院包括基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員立即進入作戰(zhàn)狀態(tài)，進行全面防控，特別是基層醫(yī)生積極奮戰(zhàn)在一線，堅守著自己的崗位，守護著自己的家鄉(xiāng)，在不到半個月的時間，疫情就得到了有效的控制，基層醫(yī)務人員在這次新冠肺炎疫情中做出了很大的貢獻，他們忙忙碌碌到深夜，走街串巷做核酸，因為基層醫(yī)務人員短缺，所以每個基層醫(yī)生都肩負著很大的責任。同時結(jié)合對本次桂西地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)傳染病防控能力現(xiàn)狀調(diào)查，也反映出了基層疫情防控的短板，即在傳染病的識別能力和人員配置方面的不足。因此抓好基層“網(wǎng)底”，就需要我們補足疫情防控中的缺陷，包括加強人員配置，促使優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源有效的下沉，提高醫(yī)務人員對傳染病的識別能力，使我國基層醫(yī)療機構(gòu)傳染病防控更上一層樓。