賈國云，申婷婷

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院腎病科，新疆腎臟病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

糖尿病腎?。―iabeticnephropathy，DN）是糖尿病患者最重要的并發(fā)癥之一，目前已成為終末期腎臟疾病的第二位原因[1]。該疾病具有病程周期長、并發(fā)癥較多的特點(diǎn)，隨著病情發(fā)展，還會出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病眼病和糖尿病足等并發(fā)癥。糖尿病腎病是糖尿病患者中常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥類型，糖尿病腎病往往起病較為隱匿，早期的癥狀常不典型，多數(shù)患者在確診時腎功能損傷已無法逆轉(zhuǎn)。因此，糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療對患者預(yù)后具有及其重要的意義。

DN患者常常采用血液透析療法作為腎臟替代療法以維持生命的[2]，血液透析是通過血液或腹膜透析替代腎臟的部分功能，以起到清除體內(nèi)代謝廢物、凈化血液、調(diào)節(jié)酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡的作用，進(jìn)而及時挽救患者生命、延長患者生存時間[3]。但在治療糖尿病腎病的腎臟疾病的同時，還應(yīng)考慮糖尿病病情的交互作用。因此糖尿病腎病患者治療方案更為復(fù)雜。在進(jìn)行血液透析治療中易并發(fā)感染、血液異常等，影響治療效果。因此，做好DN患者的護(hù)理以及并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要，對DN患者的護(hù)理更關(guān)乎患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[4-5]。本研究旨在分析我院2019年3月至2021年3月DN患者透析治療中接受綜合護(hù)理干預(yù)的效果，以達(dá)到對糖尿病腎病血液透析患者精準(zhǔn)治療與護(hù)理的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年3月至2021年3月在我院接受血液透析治療的84例糖尿病腎病患者作為研究對象。通過隨機(jī)數(shù)字表法將所選取的糖尿病腎病患者分為觀察組和對照組，每組42例。其中，觀察組男性23例，女性19例；年齡范圍為52～77歲，平均（65.13±5.14）歲；對照組男性25例，女性17例，年齡范圍為52～75歲，平均（64.82±4.73）歲。兩組研究對象的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），資料具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷真實(shí)、完整者；診斷符合臨床規(guī)范化治療指南中有關(guān)2型糖尿病腎病的診斷，且所有患者均被診斷為糖尿病腎病；患者或其家屬對研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病患者；原發(fā)性腎臟疾病的患者；其他臟器有嚴(yán)重?fù)p害的患者；有意識障礙或精神疾患者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，常規(guī)護(hù)理措施具體為：密切觀察患者病情變化和生命體征狀況，指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，適量運(yùn)動，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥。關(guān)注患者血壓、血脂和血糖等指標(biāo)的變化情況，是否有頭暈、心慌、氣短等低血糖癥狀，如有以上異常表現(xiàn)，及時給予患者補(bǔ)液、高熱量飲食等。

觀察組采取綜合護(hù)理措施，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予觀察組患者綜合護(hù)理措施，具體為：（1）心理護(hù)理：與患者及其家屬主動溝通與交流，耐心聆聽患者傾訴，充分了解患者內(nèi)心的顧慮，從而消除患者對疾病的恐懼，向患者強(qiáng)調(diào)心理因素對病情改善的影響，多向患者做糖尿病腎病病情和血液透析相關(guān)知識的健康宣傳教育，對其實(shí)際存在的心理問題進(jìn)行全面系統(tǒng)總結(jié)分析，充分尊重其內(nèi)心想法，實(shí)施適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)干預(yù)措施，有效幫助患者及時解決心理存在的問題，實(shí)現(xiàn)患者在治療過程中更好地配合醫(yī)護(hù)人員的目標(biāo)[6]。（2）皮膚護(hù)理[7]：由于糖尿病患者容易發(fā)生感染并發(fā)癥，因此在護(hù)理時應(yīng)注重對患者的皮膚護(hù)理。護(hù)理操作時嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免不必要的感染發(fā)生。對于穿刺部位的敷料，應(yīng)當(dāng)及時更換，保持局部清潔[8]。（3）飲食護(hù)理：遵循限量保質(zhì)原則，根據(jù)患者的病情與營養(yǎng)狀況為患者制訂個性化的飲食計劃與方案。保持飲食和水分?jǐn)z入充分，嚴(yán)格控制鈉離子、鉀離子和磷離子的攝入量，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，詳細(xì)記錄患者每日飲食情況，定期監(jiān)測患者生化離子、鐵蛋白和甲狀旁腺素等相關(guān)指標(biāo)，并結(jié)合患者的體重、營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)等及時調(diào)整飲食計劃與方案。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療總有效率

經(jīng)血液透析治療后，根據(jù)患者的臨床癥狀和體征將治療效果分為顯效、有效和無效3個級別。（1）顯效：予以血液透析療法配合相應(yīng)護(hù)理后，患者機(jī)體癥狀完全消失，同時血肌酐和尿素氮水平恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)。（2）有效：予以血液透析療法配合相應(yīng)護(hù)理后，機(jī)體癥狀顯著改善，同時血肌酐和尿素氮水平降低。（3）無效：予以血液透析療法配合相應(yīng)護(hù)理后，機(jī)體癥狀無改善，同時血肌酐和尿素氮水平也未降低[9]。

治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率

統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)感染、高血壓、低血壓和低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4.3 腎功能

統(tǒng)計兩組患者的腎功能水平，包括血肌酐和尿素氮水平。

1.4.4 護(hù)理滿意度

通過自制問卷調(diào)查患者的滿意度。問卷采取百分制，得分80分～100分為十分滿意；得分70分～79分為相對滿意；得分60分～69分為一般滿意；得分低于59分為不滿意。

滿意度=（十分滿意例數(shù)+相對滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理分析，計數(shù)資料通過[n（%）]描述，統(tǒng)計學(xué)分析采用χ2檢驗(yàn)，計量資料通過±s描述，統(tǒng)計學(xué)分析采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)確定為α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組治療顯效22人，治療有效17人，對照組治療顯效19人，治療有效13人，觀察組（39例，占92.86%）患者的治療總有效率高于對照組（32例，占76.19%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

表1 兩組患者治療有效率的比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組發(fā)生感染并發(fā)癥1人，高血壓并發(fā)癥3人，低血壓并發(fā)癥2人，低血糖并發(fā)癥1人，對照組發(fā)生感染并發(fā)癥4人，高血壓并發(fā)癥4人，低血壓并發(fā)癥3人，低血糖并發(fā)癥5人。綜上，觀察組（7例，占16.67%）患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（16例，占38.10%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 腎功能

采取綜合護(hù)理前，兩組患者的血肌酐和尿素氮水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。綜合護(hù)理后，經(jīng)比較，觀察組患者血肌酐和尿素氮水平的改善效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表3）。

表3 兩組患者護(hù)理前后腎功能水平的比較（±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后腎功能水平的比較（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

組別 樣本量（n） 血肌酐（μmoL/L） 尿素氮（mmoL/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 42 108.35±16.31 85.46±16.67a 8.76±0.31 6.41±0.24a對照組 42 108.26±17.11 92.37±18.91 8.74±0.27 7.94±0.41

2.4 護(hù)理滿意度

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者十分滿意的人數(shù)為16人，相對滿意的人數(shù)為18人，一般滿意的人數(shù)為6人，對照組十分滿意的人數(shù)為12人，相對滿意的人數(shù)為16人，一般滿意的人數(shù)為6人。觀察組（40例，占95.24%）患者護(hù)理滿意度高于對照組（34例，占80.95%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表4）。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是以內(nèi)分泌代謝紊亂為特征的一種慢性代謝性疾病，糖尿病患者通常會出現(xiàn)多食、多飲、多尿、體重減輕等癥狀。糖尿病本身不會對患者的身體造成很大影響，但糖尿病引起的并發(fā)癥往往對患者造成的危害更為嚴(yán)重，而DN就是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[10-11]。DN是由于血糖長期升高導(dǎo)致的腎臟血管受損，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的腎臟功能障礙，甚至尿毒癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[12-13]。DN進(jìn)展迅速，所以應(yīng)盡快控制。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，掌握一些早期癥狀，便于患者的早期發(fā)現(xiàn)和治療。DN患者在血液透析期間會發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，如高血壓、低血壓、低血糖、感染等，并發(fā)癥的發(fā)生與不僅與患者自身體質(zhì)有關(guān)，還與患者接受的護(hù)理措施有關(guān)[14]。因此，在糖尿病腎病血液透析治療期間，科學(xué)開展綜合護(hù)理干預(yù)等措施，盡可能的降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，增強(qiáng)血液透析的效果，從而提高患者的生存質(zhì)量[15]。

護(hù)理干預(yù)是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐步提高的產(chǎn)物，綜合護(hù)理干預(yù)不僅包含心理層面，還包含生理層面，且以患者為中心，可給予個性化的護(hù)理措施，從飲食、心理以及用藥等方面對患者提供指導(dǎo)，將糖尿病腎病患者以往對疾病的認(rèn)知偏差加以糾正，使其正確認(rèn)識治療期間的護(hù)理干預(yù)作用，從而提高患者的臨床依從性[16]。綜合護(hù)理屬于臨床護(hù)理的新型服務(wù)模式，通過在患者治療期間對患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理服務(wù)時更加重視患者的個性化需求，在制訂具體護(hù)理方案時，能針對患者個性化差異問題給予充分考慮，從而在最大程度上滿足廣大患者的需求[17]。

本研究結(jié)果表示，觀察組治療有效率（92.86%）高于對照組患者的治療有效率（76.19%），綜合護(hù)理干預(yù)是臨床重要護(hù)理手段之一，根據(jù)患者病情實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者血液透析的治療效果。血液透析期間觀察組和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.67%和38.10%，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，可見，通過飲食干預(yù)、心理護(hù)理及皮膚護(hù)理等護(hù)理措施，可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，保證患者的生命安全，提高患者的生活質(zhì)量。綜合護(hù)理后，觀察組患者血肌酐和尿素氮水平的改善效果優(yōu)于對照組，綜合護(hù)理對改善患者的腎功能，提高透析充分性起到了一定的正向作用。觀察組（占95.24%）患者護(hù)理滿意度高于對照組（占80.95%），糖尿病腎病血液透析治療的患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者保持良好心理狀態(tài)，減少透析期間并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高透析的充分性，有效提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，使患者獲益并改善患者的生活質(zhì)量。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)措施對糖尿病腎病患者血液透析治療的護(hù)理效果較為良好，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作中對患者的綜合護(hù)理干預(yù)。