嚴永娜，李聰

（廣西梧州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

0 引言

小兒咳嗽變異性哮喘作為臨床中常見的兒童呼吸系統疾病，主要發(fā)生在1～6歲的兒童群體中，尤其是在季節(jié)更替或冬春季節(jié)的發(fā)生率較高，該疾病的發(fā)生和呼吸道感染具有密切聯系，濕疹、過敏性鼻炎等患兒是咳嗽變異性哮喘的高發(fā)人群[1-2]。臨床癥狀包括咳嗽、氣道高反應性。一些患兒因為長期咳嗽，使得癥狀反復發(fā)作，最終引發(fā)咳嗽變異性哮喘[2]。在臨床治療當中，傳統的西醫(yī)治療雖然可以緩解氣道高反應性，但是對患兒的免疫功能難以發(fā)揮積極作用。在中醫(yī)角度學分析，小兒咳嗽變異性哮喘屬于咳嗽范疇，脾肺虧虛成為了該疾病的主要因素，故結合患兒的不同因素和機制，可以將其分成多種類型，類型的差異使得治療方案均有不同。中醫(yī)在該疾病的治療中具備顯著的優(yōu)勢，其中艾灸通過對機體穴位進行刺激，溫肺化痰，止咳平喘,尤其對寒痰而引起咳喘的患兒，發(fā)揮疾病的防治作用，在相關研究中顯示，抗敏解痙湯可以解痙止咳，化痰平喘[3-4]。故本文采用中藥內服聯合艾灸的方案制對小兒咳嗽變異性哮喘患兒進行治療，分析該治療方案對患兒的免疫功能以及其他方面的影響，現對結果進行說明。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2021年1月間隨訪(隨訪)的40例小兒咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象，根據治療方案的差異將其分為觀察組和對照組，各20例，其中觀察組患兒的男12例，女8例，年齡6～10歲，平均（7.98±0.21）歲，病程1～12個月，平均病程（7.42±0.70）個月，對照組患兒男11例，女9例，年齡6～10歲，平均（8.02±0.19）歲，病程1～10個月，平均病程（7.14±0.63）個月，兩組患兒的各項基礎治療對比差異無統計學意義，P>0.05。

納入標準：本研究所選擇的患兒均經過診斷后確定為咳嗽變異性哮喘；對研究所使用的藥物耐受。

排除標準：呼吸道急性感染、結核以及氣道異物所導致的慢性咳嗽；合并嚴重臟器功能異常以及心腦血管疾病者；精神異常者。

1.2 方法

對照組患兒使用孟魯司特鈉咀嚼片（魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H20083330）進行治療，10mg/次，1次/d，持續(xù)治療15d時間。

觀察組應用艾灸聯合中藥內服的方式進行治療，具體為：使用無煙艾條，取患兒兩側肺俞、腎俞、足三里穴位，對每個穴位實施熏蒸，持續(xù)3～5min，以皮膚潮紅為宜。抗敏解痙湯1劑/d，水煎200mL，50mL/次，分為4次使用。藥方組成：麻黃、杏仁、蘇子、地龍、桔梗、蟬蛻、黃岑、白僵蠶、百部、紫菀、半夏、甘草、五味子、桑白皮，持續(xù)治療15d時間。

1.3 觀察指標

使用流式細胞儀對兩組患兒治療前后的CD3、CD4、CD8以及CD4/CD8指標進行分析；抽取所有患兒的清晨空腹肘靜脈血4mL，20min后分離血清，經過酶聯免疫吸附法測定兩組患兒治療前后的炎癥因子，包括IL-8（白介素-8）、TNF-α（腫瘤壞死因子）、TGF-β1（轉化生長因子-β1），記錄兩組患兒治療后的臨床癥狀緩解時間，包括肺鳴音消失時間、咳嗽消失時間、喘息緩解時間。測量兩組患兒治療前后的WBC（白細胞）、MONO（單核細胞計數）、EOS（嗜酸性粒細胞）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后的免疫指標

在經過治療后，觀察組患兒的CD3、CD8指標均高于對照組，且CD4以及CD4/CD8指標低于對照組，P<0.05，詳見表1。

表1 兩組患兒治療前后的免疫指標[n=20（±s）]

表1 兩組患兒治療前后的免疫指標[n=20（±s）]

組別 時間 CD3（%） CD4（%） CD8（%） CD4/CD8觀察組 治療前 55.24±6.14 49.35±4.23 21.58±2.53 1.90±0.18治療后 59.25±5.17 40.16±2.34 26.15±2.13 1.33±0.10對照組 治療前 55.24±6.33 48.15±4.08 21.48±2.18 1.91±0.11治療后 54.57±6.18 47.25±4.27 22.16±2.23 1.85±0.23 t 治療前 0 0.913 0.133 0.211治療后 2.597 6.511 5.786 9.272 P治療前 1.000 0.366 0.894 0.833治療后 0.013 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒治療前后的炎癥因子變化情況

經過對比后得知，觀察組患兒的IL-8、TNF-α指標均低于對照組，TGF-β1高于對照組，P<0.05，詳見表2。

表2 兩組患兒治療前后的炎癥因子變化情況[n=20（±s）]

表2 兩組患兒治療前后的炎癥因子變化情況[n=20（±s）]

? 中國學術期刊綜合評價數據庫統計源期刊 ? 中國核心期刊（遴選）數據庫收錄期刊組別 時間 IL-8（ng·L-1） TGF-β1（ng·L-1） TNF-α（ng·L-1）觀察組 治療前 26.80±2.11 35.50±3.11 24.53±2.91治療后 11.09±1.10 77.20±6.53 12.60±1.84對照組 治療前 26.91±2.30 35.62±3.51 25.13±2.10治療后 17.11±1.63 59.81±5.43 16.50±1.51 t 治療前 0.157 0.114 0.747治療后 13.690 9.157 7.327 P治療前 0.875 0.909 0.459治療后 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患兒治療后的癥狀緩解時間

在經過治療后，觀察組患兒的肺部哮鳴音消失時間、咳嗽消失時間以及喘息緩解時間均短于對照組，P<0.05，詳見表3。

表3 兩組患兒治療后的癥狀緩解時間[n=20（±s）]

表3 兩組患兒治療后的癥狀緩解時間[n=20（±s）]

組別 例數 肺鳴音消失時間（d） 咳嗽消失時間（d） 喘息緩解時間（d）觀察組 20 3.30±0.81 8.20±1.14 3.24±0.10對照組 20 6.11±1.14 10.20±1.17 5.44±1.27 t 8.986 5.475 7.723 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患兒治療前后的血常規(guī)對比

在治療后，觀察組患兒的WBC、MONO、EOS均低于對照組，P<0.05，詳見表4。

表4 兩組患兒治療前后的血常規(guī)對比[n=20（±s）]

表4 兩組患兒治療前后的血常規(guī)對比[n=20（±s）]

組別 時間 WBC（109/L） MONO（109/L） EOS（109/L）觀察組 治療前 13.46±2.15 2.25±2.14 2.61±1.57治療后 6.74±3.23 0.43±1.14 0.02±1.37對照組 治療前 14.14±2.43 2.15±2.15 2.72±1.47治療后 10.25±2.61 1.40±1.26 1.84±2.27 t 治療前 0.937 0.147 0.228治療后 3.779 2.552 3.069 P治療前 0.354 0.883 0.820治療后 0.000 0.014 0.003

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘主要是因為接觸過敏源所導致的，通常臨床癥狀包括慢性氣道炎癥、氣流受限以及氣道高反應[5-6]。在中醫(yī)學角度分析，小兒咳嗽變異性哮喘屬于哮、喘范疇。因為小兒的臟器正處于發(fā)育狀態(tài)，機體抵抗力低下，當受到外界因素感染后，引發(fā)咳嗽，累及腎臟，由此得知，在該疾病的發(fā)生后，可能會對患兒的肺、脾、腎等臟器造成影響，不利于正常的生長發(fā)育[7-8]。

在臨床中，艾灸作為中醫(yī)常用的治療方案，本次研究選擇患兒的兩側肺俞、腎俞以及足三里等穴位[9-10]。足三里作為中醫(yī)保健中的常用穴位，也是足陽明胃經的主要穴位，起到了加強機體抵抗力，改善食欲的作用，各穴位聯合作用能起到調節(jié)機體情況的效果，并且艾灸操作便捷，小兒容易接受，并具有補益功效，在艾灸溫熱刺激效應下，能避免患兒的過多暴露[11-12]。讓患兒的肺部得到溫煦，調節(jié)全身氣機運行，在中藥內服方面，本次研究所選擇的抗敏解痙湯是由麻黃、杏仁、蘇子、地龍、桔梗、蟬蛻、黃岑、白僵蠶、百部、紫菀、半夏、甘草、五味子、桑白皮組成。麻黃有解表，宣肺平喘作用，杏仁有平喘祛痰，止咳的效果；蘇子可下氣祛痰；地龍可清熱平喘、疏通經絡；桔梗能止咳化痰、清熱解毒；黃岑具備除濕祛熱的效果；紫菀可宣肺降氣；五味子養(yǎng)腎生津，諸藥聯合應用，起到更為全面的效果，從而起到調節(jié)機體，緩解臨床癥狀的作用[13-14]。結合本研究結果顯示，在經過治療后，觀察組患兒的免疫功能、炎癥因子以及血常規(guī)均得到了一定程度的改善和調節(jié)，并且臨床癥狀的緩解速度較之對照組更快，P<0.05。由此說明了，中藥內服聯合艾灸的聯合治療方案能夠調節(jié)免疫功能，減機體炎癥表達，加速臨床癥狀改善[15]。

綜上所述，在小兒咳嗽變異性哮喘的治療中，中藥聯合艾灸能夠對免疫功能起到積極作用，調節(jié)血清炎癥因子，縮短臨床癥狀緩解時間，促進患兒早日康復，值得研究和借鑒。