劉蕊，蔡金曉，張群，高梅，胡敏

隨著對(duì)我國(guó)海洋權(quán)益重視程度的提升，海軍遠(yuǎn)航任務(wù)也逐年增加［1-2］。在航行任務(wù)過(guò)程中，海軍艦員長(zhǎng)期處于特殊的作業(yè)環(huán)境中，降低了人體正常的生理和心理敏感性，并造成一定程度的不適，出現(xiàn)睡眠障礙。研究發(fā)現(xiàn)海軍艦員常見(jiàn)心理問(wèn)題有抑郁、恐懼、軀體化、強(qiáng)迫、焦慮［3-5］。根據(jù)文獻(xiàn)，艦員抑郁的發(fā)生率高達(dá)43.0%。艦員的焦慮概率高于全國(guó)常模，具體數(shù)據(jù)為10.24%，通過(guò)相關(guān)研究可見(jiàn)，目前更突出的問(wèn)題是需要找到合適的心理干預(yù)方法進(jìn)行干預(yù)、疏導(dǎo)，減輕海軍艦員的心理壓力，改善海軍艦員的睡眠質(zhì)量［6-8］。本研究以海軍艦員為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行合理信念替代療法聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)的方法進(jìn)行干預(yù)，探討該方法的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2021 年1 月至2022 年1 月期間進(jìn)行心理咨詢的200 例男性海軍艦員，分為干預(yù)組和對(duì)照組各100 例，癥狀為存在心理和行為障礙且伴隨著睡眠障礙的困擾。所有受試者知情同意。2 組海軍艦員的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）受試者均自愿參與本課題并同意任一種心理干預(yù)手段，且能夠積極配合心理干預(yù)治療；（2）年齡22～35 歲；（3）具有1 年以上海軍艦員的工作經(jīng)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在干預(yù)期間外出進(jìn)修及長(zhǎng)期病假；（2）對(duì)于本研究有抵觸情緒，依從性差；（3）工作時(shí)間不足1 年。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)，包括咨詢時(shí)給予有針對(duì)性的心理教育，使艦員了解緊張的遠(yuǎn)航任務(wù)可能會(huì)對(duì)個(gè)體帶來(lái)的一些心理變化，以及面對(duì)這些變化所能采取的科學(xué)有效的心理調(diào)節(jié)方法。這從意識(shí)層面提高了艦員主動(dòng)調(diào)節(jié)心理壓力的能力，從而維護(hù)了艦員的心理健康水平。

1.3.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于合理信念替代療法的心理護(hù)理干預(yù)：（1）心理診斷：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），初步評(píng)估海軍艦員的睡眠質(zhì)量，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS），評(píng)估海軍艦員心理狀態(tài)，以此來(lái)了解海軍艦員的心理情緒狀態(tài)和睡眠質(zhì)量情況。通過(guò)與海軍艦員交流，了解其文化背景、心理韌性、家庭彈性等情況，以真誠(chéng)關(guān)懷、同理心、充分尊重和接受的溝通態(tài)度，帶領(lǐng)海軍艦員共同參與分析和梳理他們存在的非理性想法、負(fù)面情緒和不合理行為的過(guò)程。（2）引導(dǎo)領(lǐng)悟：海軍艦員出現(xiàn)的種種消極心態(tài)情緒、不合理的信念以及不合理的行動(dòng)模式，如：艦員相互間的關(guān)系緊張、敏感，抑郁癥狀明顯，生物節(jié)律紊亂，睡眠質(zhì)量差，孤獨(dú)煩躁，惡劣的海況，封閉的工作環(huán)境，閉塞的信息，寂寞的情感，單調(diào)的伙食等。針對(duì)這些情況需要和海軍艦員共同合作，尋找其表現(xiàn)形式與成因，使海軍艦員意識(shí)到，唯有改變不合理的信念，方可改變自身的心態(tài)狀況與行為，從而主動(dòng)誘導(dǎo)海軍艦員產(chǎn)生改善不合理信仰的主動(dòng)需求。此時(shí)，人們才能更自覺(jué)地對(duì)引導(dǎo)的海軍艦員與非健康理念者展開(kāi)爭(zhēng)論，以鞏固海軍艦員的合理信仰，并樹(shù)立他們對(duì)術(shù)后處理與術(shù)后恢復(fù)的正確信念。（3）協(xié)助修通：基于認(rèn)知水平，引導(dǎo)海軍艦員討論其非理性信念，使得海軍艦員擁有一定的自我責(zé)任感，給海軍艦員灌輸正確的相關(guān)的治療知識(shí)。（4）教育鞏固：對(duì)已經(jīng)有合理信念的海軍艦員，要進(jìn)行新的培訓(xùn)，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，線上遠(yuǎn)距離溝通各種方式對(duì)海軍艦員進(jìn)行指導(dǎo)，采取合理的心理控制和自我指導(dǎo)方式，積極應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中面臨的身心困難。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 SDS 和SAS 量表 在心理干預(yù)前、干預(yù)后第1 個(gè)月和第3 個(gè)月對(duì)2 組患者采用SAS 和SDS 量表進(jìn)行2 次評(píng)估，每次評(píng)估時(shí)長(zhǎng)1～2 h。干預(yù)組評(píng)估時(shí)長(zhǎng)（1.2± 0.4）h，對(duì)照組評(píng)估時(shí)長(zhǎng)（0.8± 0.3）h。SAS 評(píng)分滿分為100 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。SDS 滿分為80 分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4.2 PSQI 量表 干預(yù)3 個(gè)月后使用PSQI 量表評(píng)估受試者睡眠質(zhì)量，量表由18 個(gè)自評(píng)條目和5 個(gè)他評(píng)條目組成。其中，18 個(gè)自評(píng)條目可以組合成7 個(gè)因子：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。每個(gè)因子按0～3 分計(jì)分，各因子得分總和為PSQI 總分，5 個(gè)他評(píng)項(xiàng)目不參與計(jì)分。PSQI 總分范圍0～21 分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 26.0 軟件將所得數(shù)據(jù)加以分析處理，其中計(jì)量資料符合正態(tài)分布，組間比較用t檢驗(yàn)，以±s表示。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后2 組SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分

干預(yù)前，干預(yù)組和對(duì)照組的SDS 評(píng)分和SAS 評(píng)分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后1 個(gè)月，3 個(gè)月，干預(yù)組艦員的SDS 和SAS 評(píng)分低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），并且干預(yù)時(shí)間越長(zhǎng)，評(píng)分越低。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前、干預(yù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月對(duì)照組與干預(yù)組男性海軍艦員SAS、SDS 評(píng)分比較（分，± s）

表1 干預(yù)前、干預(yù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月對(duì)照組與干預(yù)組男性海軍艦員SAS、SDS 評(píng)分比較（分，± s）

注：與對(duì)照組比較aP＜0.01；SAS 為焦慮自評(píng)量表，SDS 為抑郁自評(píng)量表

項(xiàng)目SAS 評(píng)分SDS 評(píng)分對(duì)照組（n＝100）干預(yù)組（n＝100）干預(yù)后3 個(gè)月38.01±8.98a 36.21±10.32a干預(yù)前66.89±10.25 62.48±11.76干預(yù)后1 個(gè)月57.36±10.05 56.57±11.05干預(yù)后3 個(gè)月48.01±9.35 46.65±10.69干預(yù)前66.80±10.21 62.43±11.86干預(yù)后1 個(gè)月51.45±10.35a 49.57±11.67a

2.2 干預(yù)3 個(gè)月后2 組睡眠指數(shù)評(píng)分

干預(yù)3 個(gè)月后，干預(yù)組男性艦員的PSQI 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)3 個(gè)月后對(duì)照組與干預(yù)組男性海軍艦員PSQI 評(píng)分比較（分，± s）

表2 干預(yù)3 個(gè)月后對(duì)照組與干預(yù)組男性海軍艦員PSQI 評(píng)分比較（分，± s）

注：PSQI 為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

組別干預(yù)組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)100 100總分6.65±0.04 12.65±0.13 287.636＜0.01睡眠質(zhì)量1.06±0.15 2.43±0.86 40.334＜0.01入睡時(shí)間0.96±0.15 1.57±0.17 13.911＜0.01睡眠時(shí)間0.98±0.08 1.21±0.32 13.254＜0.01睡眠效率0.89±0.05 1.48±0.06 16.079＜0.01睡眠障礙1.36±0.05 2.57±0.15 77.356＜0.01催眠藥物0.65±0.03 1.65±0.13 41.168＜0.01

3 討論

海軍艦員作為一個(gè)特殊的群體，在履行職責(zé)的過(guò)程中，一般都要進(jìn)行海上航行。導(dǎo)航時(shí)間長(zhǎng)，環(huán)境復(fù)雜多變。他們比其他士兵和部隊(duì)更容易受到心理壓力、精神和行為障礙的影響［9-11］。睡眠障礙的發(fā)生頻率很高，會(huì)在一定程度上影響艦員的健康和作戰(zhàn)能力。

由美國(guó)專(zhuān)家埃利斯所創(chuàng)建的合理信心替代療法，其理論主要涉及事件、自身及對(duì)事情的信心等3 個(gè)方面內(nèi)容，該學(xué)說(shuō)指出負(fù)性心理問(wèn)題并非由事情自身所直接誘導(dǎo)形成的［12-13］，而是作為中介的不合理信念所造成的個(gè)人不良心理感受，因而，如果能夠采用尋找不合理信念、驗(yàn)證挑戰(zhàn)不合理信念、改變不合理信念等的步驟對(duì)信念實(shí)施心理干預(yù)，就能夠有效改變個(gè)體不良的心理情緒［14-16］。對(duì)于合理自信的另類(lèi)治療，采用心理診斷、指導(dǎo)和理解、幫助培養(yǎng)和再培訓(xùn)的清晰治療過(guò)程，能夠逐漸使患者形成合理性信心［17］，進(jìn)而影響心態(tài)改變，起到緩解負(fù)面情緒的作用，讓患者保持開(kāi)朗、積極、主動(dòng)的態(tài)度進(jìn)行心理干預(yù)治療。王良梅等［18］的研究表明，合理信念替代療法顯著增強(qiáng)了患者的自我調(diào)節(jié)意識(shí)水平，對(duì)患者在燒傷后的康復(fù)也有很好的效果。

本試驗(yàn)結(jié)果表明，在干預(yù)前、干預(yù)后1 個(gè)月、干預(yù)后3 個(gè)月內(nèi)預(yù)組的SAS 和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，表明，基于合理信念替代療法的心理干預(yù)不失為一種有效減輕患者消極心理情緒的方法。研究結(jié)果還顯示對(duì)照組在進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)后SAS和SDS 評(píng)分并未明顯降低，表明常規(guī)心理干預(yù)并不能有效緩解艦員的負(fù)面情緒。

睡眠障礙是失眠最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，其特征是持續(xù)難以進(jìn)入睡眠和維持睡眠，導(dǎo)致對(duì)睡眠質(zhì)量的不滿。這些臨床癥狀可以獨(dú)立存在，也可以與精神疾病、身體疾病或藥物濫用共病，并在此期間伴有各種功能紊亂。抵御疾病的第一道防線由機(jī)體通過(guò)睡眠活動(dòng)形成［19］。由于海軍艦員的特殊工作環(huán)境，很容易導(dǎo)致其睡眠作息紊亂，例如，難以進(jìn)入睡眠，不易入睡和早起，這會(huì)導(dǎo)致白天的精神疲勞和注意力不集中。海軍艦員日常慢性失眠的治療也是一個(gè)令人頭疼問(wèn)題。許多艦員多年來(lái)一直在使用鎮(zhèn)靜劑和催眠藥，而且多種藥物一起使用，更容易對(duì)身體造成損害［20］。本研究將合理的信念替代療法與心理護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，應(yīng)用于艦員心理問(wèn)題的治療，更安全、更有效、更可持續(xù)。

總之，海上長(zhǎng)時(shí)間航行對(duì)艦員心理健康有不良影響。基于合理信念替代療法的心理干預(yù)對(duì)干預(yù)組產(chǎn)生了積極的影響，緩解了艦員的焦慮情緒，降低了其對(duì)不良刺激的敏感性，提高了艦員的心理調(diào)節(jié)能力，使不良情緒迅速恢復(fù)到常態(tài)。在執(zhí)行訓(xùn)練任務(wù)前進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)維護(hù)艦員心理健康是簡(jiǎn)單、實(shí)用的方法，對(duì)提高訓(xùn)練水平有積極意義。應(yīng)重視長(zhǎng)航對(duì)艦員心理健康的影響，改善長(zhǎng)航環(huán)境，積極采取干預(yù)措施，以保證長(zhǎng)航任務(wù)的順利完成。