唐華，李舒玲，辛寧，吳霄鈺，孫昱瑋，汪培欽，臧法智，馮欣偉，盛榮，李培雯，王冬梅，肖佳，柏涌海，黃海

2019 年新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）疫情爆發(fā)，最期由于病毒的特性，患者以危重癥為主，其特點(diǎn)是傳染性強(qiáng)、死亡率和致殘率高［1-3］。隨著病毒一代又一代的復(fù)制，其毒力逐漸減弱，后期以輕癥或者無(wú)癥狀為主，治療措施也以隔離觀察和少量治療為主［4-5］，這就需要大量的空間和床位。為了解決這一問(wèn)題，2020 年2 月1 日中日友好醫(yī)院王辰院士首次提出了“方艙醫(yī)院”理念［6］，指新冠肺炎疫情暴發(fā)后，依托會(huì)展中心、體育場(chǎng)館等改造修建，用于集中收治新冠肺炎輕癥患者的臨時(shí)醫(yī)院?！胺脚撫t(yī)院”原屬于解放軍野戰(zhàn)機(jī)動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)［7-8］，由若干可以移動(dòng)的模塊建成，具有緊急救治、外科處置、臨床檢驗(yàn)等多方面功能。這也是第一次方艙醫(yī)院在新冠肺炎疫情中投入使用，通過(guò)短短48 h 建設(shè)，3 家方艙醫(yī)院總共4 000 張床位很快投入使用，極大地緩解了床位緊張的問(wèn)題。后期陸續(xù)又有13 家方艙醫(yī)院總共17 000 張床位投入使用，為打贏武漢保衛(wèi)戰(zhàn)提供了堅(jiān)實(shí)的后盾。

2022 年3 月新型冠狀病毒奧密克戎疫情在上海暴發(fā)，其特點(diǎn)與武漢相比有巨大的改變，主要為傳染性超強(qiáng)（RO 值達(dá)到10～12）［9］，患者以輕癥和無(wú)癥狀為主。因此，短期之內(nèi)上海就建成了大量的方艙醫(yī)院，而且規(guī)模也遠(yuǎn)超武漢。由于人數(shù)眾多，這就對(duì)方艙醫(yī)院的管理提出了更高的要求，尤其是對(duì)方艙醫(yī)院中高齡患者、具有心律失?；A(chǔ)等基礎(chǔ)疾病患者和突發(fā)狀況患者的監(jiān)護(hù)和管理。針對(duì)這一群體患者，目前主要以常規(guī)的心電監(jiān)護(hù)為主，但其存在的問(wèn)題是：（1）場(chǎng)館大，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法做到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；（2）由于方艙內(nèi)（紅區(qū)）醫(yī)護(hù)人員有限，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，無(wú)法進(jìn)行專家現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診；（3）現(xiàn)有設(shè)備零散，功能單一，攜帶不方便；（4）紅區(qū)人員嚴(yán)密防護(hù)，操作困難。

為了解決這些問(wèn)題，本研究將前期研發(fā)的無(wú)線智能遠(yuǎn)程診療箱，包括無(wú)線胸腹腔鏡、無(wú)線B 超、14 參數(shù)監(jiān)測(cè)（血氧、血壓和血?dú)鈹?shù)據(jù)等）、體溫監(jiān)測(cè)和心電監(jiān)測(cè)5 個(gè)主要部分，率先應(yīng)用到方艙抗疫一線，為今后抗疫提供客觀數(shù)據(jù)和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

利用無(wú)線智能遠(yuǎn)程診療箱對(duì)10 例方艙患者進(jìn)行檢測(cè)，其中男性7 例，女性3 例，年齡65～79 歲，均為確診新冠肺炎無(wú)癥狀和輕型而入住方艙，其中5 例有慢性房顫病史，1 例鼻出血，1 例心臟換瓣術(shù)后，3 例突發(fā)胸悶心慌。

1.2 方法

1.2.1 無(wú)線智能遠(yuǎn)程診療箱的組成 本研究采用的無(wú)線智能遠(yuǎn)程診療箱是海軍軍醫(yī)大學(xué)與安徽英賽科技有限公司合作自主研發(fā)的裝備，包括無(wú)線胸腹腔鏡、無(wú)線B 超、14 參數(shù)監(jiān)測(cè)（血氧、血壓和血?dú)鈹?shù)據(jù)等）、體溫監(jiān)測(cè)和心電監(jiān)測(cè)5 個(gè)主要部分，所有數(shù)據(jù)通過(guò)5G 實(shí)時(shí)傳輸至統(tǒng)一云平臺(tái)，從而可以做到紅區(qū)和方艙外（綠區(qū)）同步監(jiān)測(cè)。所有診療裝備統(tǒng)一集成至一個(gè)診療箱。見圖1。

圖1 無(wú)線智能診療箱

1.2.2 無(wú)線智能遠(yuǎn)程診療箱的實(shí)踐應(yīng)用 利用無(wú)線智能遠(yuǎn)程診療箱對(duì)10 例患者進(jìn)行試用，測(cè)試其安裝時(shí)間、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度和遠(yuǎn)程監(jiān)控實(shí)時(shí)性。針對(duì)血氧、心率和體溫等數(shù)據(jù)與常規(guī)監(jiān)測(cè)設(shè)備做同步監(jiān)測(cè)。主要用于有房顫等心律失?；A(chǔ)疾病的患者、需要搶救和出現(xiàn)突發(fā)狀況的患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 安裝使用時(shí)間

首先測(cè)試了患者床旁、患者床旁和紅區(qū)護(hù)士站、患者床旁與駐地酒店這3 個(gè)使用場(chǎng)景的安裝使用時(shí)間。結(jié)果顯示患者床旁的裝備安裝時(shí)間為（2.0±0.5）min，床旁和紅區(qū)護(hù)士站以及床旁和駐地酒店連接時(shí)間也為（2.0±0.8）min。而傳統(tǒng)裝備（心電、血氧、體溫和血壓）完全安裝結(jié)束需要（10.0 ± 2.2）min，與新型裝備比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)該設(shè)備還增加了遠(yuǎn)程會(huì)診功能，在后方駐地就可以實(shí)時(shí)監(jiān)控方艙內(nèi)患者情況。見圖2。

圖2 無(wú)線心電監(jiān)護(hù)使用場(chǎng)景

2.2 參數(shù)對(duì)比

血氧、體溫和心率監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與傳統(tǒng)設(shè)備同時(shí)間相比較，傳統(tǒng)組氧飽和度，體溫檢測(cè)和心率分別為（98.3 ± 0.7）%，（37.2±0.5）℃和（75.3±1.1）次/min，新型無(wú)線智能遠(yuǎn)程診療箱組數(shù)據(jù)分別為（98.2±0.5）%，（37.3±0.9）℃和（76.2±1.5）次/min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

方艙醫(yī)院在上海奧密克戎新冠肺炎疫情中扮演著重要的角色，為上?？挂叩膭倮於藞?jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。由于本輪疫情的患者以輕癥和無(wú)癥狀為主，人數(shù)多，并且方艙內(nèi)場(chǎng)地大、醫(yī)護(hù)人員少，為方艙的病區(qū)管理帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。對(duì)于其中夾雜的危重癥、高齡患者、基礎(chǔ)疾病患者和突發(fā)狀況患者的管理，更不容忽視，對(duì)其生命體征監(jiān)測(cè)非常有必要。

針對(duì)于這些情況，本研究團(tuán)隊(duì)率先設(shè)計(jì)并配備了集無(wú)線胸腹腔鏡、無(wú)線B 超、14 參數(shù)監(jiān)測(cè)、體溫監(jiān)測(cè)和心電監(jiān)測(cè)于一體的無(wú)線智能遠(yuǎn)程診療平臺(tái)，并將其首次從戰(zhàn)救一線應(yīng)用到抗疫一線，該設(shè)備目前國(guó)內(nèi)外未見類似報(bào)道。其特點(diǎn)是：（1）無(wú)線化。所有設(shè)備均為無(wú)線設(shè)備，通過(guò)局域網(wǎng)和5G 技術(shù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸，減少了有線設(shè)備帶來(lái)的線圈纏繞和凌亂問(wèn)題。（2）集成多功能化。該裝備集成了微創(chuàng)手術(shù)腔鏡、B 超和心電監(jiān)護(hù)等多個(gè)裝備于一體，一個(gè)救治箱即可完成多種操作，解決了既往設(shè)備零散分布和功能單一的問(wèn)題。（3）遠(yuǎn)程化。該裝備可以依托5G 技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程傳輸和會(huì)診功能，實(shí)現(xiàn)在駐地酒店即可進(jìn)行方艙內(nèi)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，可以使專家教授無(wú)需進(jìn)入紅區(qū)即可進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。（4）便攜化。該設(shè)備體積小，重量輕，方便攜帶，而且自帶電源，可以在野外等無(wú)電源條件下進(jìn)行使用。

但是其也存在一定局限性，比如檢測(cè)對(duì)象較少，方艙患者基本都是以無(wú)癥狀和輕型患者為主，真正需要心電監(jiān)護(hù)的患者很少，本研究的對(duì)象主要集中在有基礎(chǔ)疾病的老年患者。目前遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)端只能有一個(gè)端口監(jiān)控，血氧監(jiān)測(cè)目前只能有單一患者使用，無(wú)法做到批量患者同時(shí)監(jiān)控，這也需要在下一步的研究設(shè)計(jì)中進(jìn)行改進(jìn)。

經(jīng)過(guò)實(shí)踐論證，無(wú)線智能遠(yuǎn)程診療救治箱適用于戰(zhàn)救和抗疫一線，可以減少醫(yī)護(hù)工作量以及醫(yī)療隱患，在今后的戰(zhàn)救和抗疫過(guò)程中具有應(yīng)用前景。