唐彩霞

(甘肅省酒泉市瓜州縣畜牧獸醫(yī)技術(shù)服務(wù)中心，甘肅 瓜州 736100)

犢牛真胃穿孔引起腹膜炎作為消化系統(tǒng)的延后性病變，在臨床上具有早期不易診治和后期錯失治療時機(jī)引起預(yù)后不良的難點(diǎn)，是影響消化系統(tǒng)疾病治療效果的首要因素[1]。在臨床上犢牛真胃穿孔引起腹膜炎多與真胃扭轉(zhuǎn)、真胃積食、真胃變位合并發(fā)生，在奶牛的發(fā)生頻率較高，犢牛多發(fā)于0～6月齡犢牛[2]。2021年5月份，筆者就一起犢牛消化不良的病例進(jìn)行了診治，在處置過程中發(fā)現(xiàn)該犢牛的真胃存在著異樣，經(jīng)腹腔探查、腹腔穿刺，確診為真胃穿孔并發(fā)腹膜炎。經(jīng)真胃縫合、創(chuàng)口沖洗、抗菌消炎、健胃止酵等處置措施，犢牛于20 d后康復(fù)。該病例的發(fā)生表明，犢牛真胃穿孔引起腹膜炎在臨床上往往因診斷不及時、處置不徹底極易引起預(yù)后不良。為切實(shí)提高此類病例的診治效果，本文就一起犢牛真胃穿孔引起腹膜炎病例的診治過程進(jìn)行分析，歸納了鑒別診斷要點(diǎn)，提出了具體處置措施，以期為此類病例的診斷處置和預(yù)防控制提供一定的技術(shù)參考。

1 病例介紹

2021年5月10日接到畜主的求治電話稱“其飼養(yǎng)的一6月齡犢牛，最近出現(xiàn)了拒食、反復(fù)鼓氣、不反芻、口渴喜飲、但不排尿，偶爾排出帶有粘液的糞便，總體精神狀態(tài)較差”要求前往診治。到達(dá)診治現(xiàn)場后病牛體溫升高至39.2 ℃，腹圍膨大，毛焦體瘦、食欲廢絕、排糞尿暫停，聽診瘤胃蠕動音弱、腸蠕動音弱、真胃區(qū)域出現(xiàn)鋼管音，直腸檢查直腸空虛、無積糞、檢查手套上粘附有腸粘膜。主敘：該病牛已由本地一村獸醫(yī)采用整腸止酵、促反芻、抗菌消炎的方法治療4 d后未見好轉(zhuǎn)，且病情呈現(xiàn)惡化趨勢的情況下，隨請?jiān)\治。鑒于此種情況，在進(jìn)行腹部消毒后，腹腔穿刺流出惡臭的粉紅色液體；腹腔探查發(fā)現(xiàn)真胃區(qū)域有一直徑約0.5 mm的穿孔，確診為真胃穿孔引起腹膜炎。對真胃穿孔區(qū)域進(jìn)行開創(chuàng)清理、手術(shù)縫合后，生理鹽水沖洗后閉合腹腔。采用抗菌消炎、制止?jié)B出的方法治療3 d，第4天后灌服枯草芽孢桿菌復(fù)合菌劑，促進(jìn)消化機(jī)能的恢復(fù)，連續(xù)治療10 d后反芻、排糞尿正常，病?？祻?fù)。

2 鑒別診斷

準(zhǔn)確的診斷是取得良好處置效果的重要保證，是占據(jù)療效制高點(diǎn)的重要抓手。真胃穿孔屬于真胃變位、真胃扭轉(zhuǎn)的后期延續(xù)病變，在臨床上還與創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎、前胃弛緩協(xié)同發(fā)生，極易造成誤診誤治，致使延誤最佳治療時期，造成腹腔嚴(yán)重感染、真胃壞死，引起預(yù)后不良。突出上述4種疾病與真胃穿孔的鑒別診斷，防范診斷盲區(qū)、把握最佳處置時機(jī)，對于提高處置成果率、遏制相關(guān)疾病的惡化具有重要的意義。

2.1 前胃弛緩

前胃弛緩作為反芻動物消化系統(tǒng)的一種常見病多發(fā)病，是引起相關(guān)前胃系統(tǒng)附屬疾病的重要誘因。在臨床上前胃弛緩的發(fā)生多與飼養(yǎng)管理因素引起，常常表現(xiàn)為消化道蠕動音弱，不反芻等前胃系統(tǒng)疾病的初期癥狀。真胃穿孔在初期均表現(xiàn)與前胃弛緩相一致的臨床表現(xiàn)，不易區(qū)別診斷，故應(yīng)在詢問飼養(yǎng)管理狀況、掌握前胃蠕動情況的基礎(chǔ)上，進(jìn)行瘤胃探查，測定瘤胃內(nèi)容物酸堿度的方式評價病情現(xiàn)狀。前胃弛緩情況下瘤胃酸堿度呈弱酸性，在真胃發(fā)生消化障礙情況下真胃內(nèi)容物逆流至前胃，引起前胃酸堿度急劇升高，可作為區(qū)別前胃弛緩與真胃病變的量化指標(biāo)之一，繼續(xù)進(jìn)行真胃區(qū)域是否有鋼管音的聽診和真胃膨大區(qū)域的觸診進(jìn)行鑒別診斷，確定是否存在真胃穿孔的病理變化。

2.2 創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎

創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎是鐵質(zhì)尖銳異物攝入引起反芻動物的前胃系統(tǒng)疾病，是影響反芻動物消化機(jī)能的重要因素之一。在臨床上攝入的鐵質(zhì)尖銳異物在瘤胃蠕動力的作用下極易造成周邊相鄰的真胃刺傷引起穿孔，這也是不容忽視的因素之一。在診斷上要使用瘤胃金屬探測儀，確定在消化道是否有鐵質(zhì)金屬異物殘留。無金屬殘留的則排除創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎引起真胃穿孔的原因，有金屬殘留的要對心包、肺臟、真胃進(jìn)行詳細(xì)聽診，確定影響部位，以便于采取下一步的有力處置措施。

2.3 真胃變位

受腹腔臟器移位引起真胃位置發(fā)生改變引起的，其發(fā)病原因與飼養(yǎng)管理因素密切相關(guān)。在臨床上要依據(jù)表現(xiàn)癥狀的不同及時采取聽診、腹腔探查等方式確定真胃的位置是否發(fā)生移動。真胃變位情況下，腹腔左下部膨大、鼓氣，聽診存在明顯的鋼管音、叩診呈鼓音、觸診空虛內(nèi)有液體和氣體波動、排出帶有消化道黏膜的稀糞。真胃變位情況下真胃的血液循環(huán)受阻、胃內(nèi)容物急劇發(fā)酵產(chǎn)生的酸性液體腐蝕胃壁，引起真胃潰瘍。在診斷不明的情況下，伴隨著病情的持續(xù)變化，胃壁變薄造成穿孔。

2.4 真胃扭轉(zhuǎn)

真胃扭轉(zhuǎn)是真胃變位的后續(xù)演變，真胃變位情況下，受腹腔臟器充盈程度的壓迫真胃發(fā)生扭轉(zhuǎn)。真胃扭轉(zhuǎn)與真胃變化的區(qū)別在于，真胃扭轉(zhuǎn)情況下犢牛腹痛嚴(yán)重、頻繁起臥，有的病牛甚至出現(xiàn)狂躁、盜汗現(xiàn)象。真胃扭轉(zhuǎn)時真胃內(nèi)的壓力急劇增大，在胃壁較薄處發(fā)生穿孔或破裂，引起腹腔感染。真胃扭轉(zhuǎn)在臨床上特征較為明顯，但是在真胃穿孔破裂過程中未及時發(fā)現(xiàn)，獸醫(yī)接診后在不考慮之前因素的情況下極易造成誤診，致使腹腔嚴(yán)重感染，造成死亡。

3 臨床處置

在準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)上真胃穿孔的臨床處置較為復(fù)雜，為此要理清真胃穿孔的處置思路，按照處置步驟有序進(jìn)行，將真胃穿孔的預(yù)期變化掌握在可控范圍之內(nèi)。在具體操作中要突出開創(chuàng)清理、控制真胃滲出、強(qiáng)化胃腸道機(jī)能恢復(fù)4個方面，提高臨床處置效果。

3.1 突出開創(chuàng)清理

先采取站立的保定姿勢，用鹽酸普魯卡因注射液進(jìn)行腹部真胃區(qū)域的浸潤麻醉，用瘤胃穿刺套管針刺穿真胃膨大區(qū)域，利用重力將真胃內(nèi)氣體、液體和穿孔后溢流至腹腔內(nèi)的液體排出，減輕腹腔壓力的同時促使腹腔和真胃內(nèi)的異物最大限度的排出，防止側(cè)臥保定施術(shù)過程中，溢流至真胃內(nèi)容物排出不徹底，引起腹腔腹腔感染。之后進(jìn)行側(cè)臥保定，圍繞穿刺口在腹壁做平行切口，切開腹膜，找到真胃，沿真胃穿孔口做3 cm的平行切口，對真胃內(nèi)容物用生理鹽水徹底沖洗、查看真胃黏膜有無出血、潰瘍面、壞死等異?，F(xiàn)象，用手術(shù)剪刀剪去多余的壞死組織，整理切口垂直內(nèi)翻縫合真胃切口。清理腹腔內(nèi)異物，用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔2～3次，撒布青霉素1 600 IU，連續(xù)縫合腹膜，結(jié)節(jié)縫合皮膚[3]。

3.2 控制真胃滲出

在完成開創(chuàng)清理后，用酚磺乙胺注射液10 mL肌肉注射連用2 d；5%葡萄糖注射液500 mL、青霉素16 000 IU，碳酸氫鈉注射液500 mL，0.9%氯化鈉注射液500 mL，維生素C 20 mL，維生素B 20 mL，0.9%氯化鈉注射液500 mL，西咪替丁注射液20 mL，奧美拉唑注射液200 mg[4]，連續(xù)靜脈注射3 d。第4天用5%葡萄糖注射液500 mL，青霉素16 000 IU，碳酸氫鈉注射液500 mL，0.9%氯化鈉注射液500 mL，復(fù)合維生素B 40 mL，10%氯化鈉注射液500 mL，氯化鈣注射液250 mL連續(xù)靜脈注射3 d[5]，期間用口服胃蛋白酶+枯草芽孢桿菌+乳酸菌復(fù)合菌劑200 g用25 ℃的溫水500 g攪勻，并加入紅糖100 g灌服[6]，連續(xù)灌服2 d。

3.3 控制飼喂飲水

病牛術(shù)后飼喂飲水的控制與良好治療效果的體現(xiàn)密切相關(guān)，為此在術(shù)后結(jié)合靜脈輸液，嚴(yán)格控制飼喂和飲水，防止大量攝入飼草、飲水，造成胃腸道急劇膨脹并刺激真胃分泌消化液，影響傷口愈合，導(dǎo)致治療失敗。在飼喂飲水的控制上，術(shù)后1～2 d禁食禁水，第3天少量飲水，繼續(xù)禁食。在禁食禁水期間密切關(guān)注排糞尿情況，對于出現(xiàn)持續(xù)排糞帶黑色血塊，則考慮在施術(shù)期間造成真胃出血，繼續(xù)采取止血處理措施；對于排粘液的適量飼喂干草，促進(jìn)胃腸蠕動。

3.4 恢復(fù)消化機(jī)能

真胃在經(jīng)歷穿孔、清理、開創(chuàng)、縫合后損傷較大，同時在長時間誤診誤治情況下胃腸道神經(jīng)麻痹，功能紊亂。在靜脈輸液到第4天換藥時，給予病牛適量的干草，讓其自由采食，并供給清潔的飲水[7-16]，同時在飼料中添加胃蛋白酶+枯草芽孢桿菌、乳酸菌、益生菌、酵母粉等菌劑，促進(jìn)消化機(jī)能的盡快恢復(fù)。微生物類益生菌劑添加上應(yīng)持續(xù)不間斷進(jìn)行，使消化系統(tǒng)機(jī)能得到促進(jìn)，生長性能穩(wěn)步促進(jìn)。