王欣然 王文爽 張曉雪 靳 瑾

1.首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院普外科，北京 100053；2.首都醫(yī)科大學護理學院，北京 100069

臨床護理教師是通過臨床教學活動或榜樣示范，教授學生護理操作技能，促進學生成為具備職業(yè)認知和行為發(fā)展的護理專業(yè)人員[1]。教學能力是教師為達到某種教學目標、順利從事教學活動所表現(xiàn)出來的行為特征，臨床護理教師的教學能力包含護理技能與教育專業(yè)的雙重特征，是護理理論知識、臨床技能、教學基本素質的綜合體現(xiàn)，教學能力的高低直接影響教學行為和護理質量[2-3]。目前臨床護理教師隊伍由護士組成，教師既要完成所在崗位的護理工作，又要負責臨床教學，承受著較高的壓力，教學水平難以保證[4]。然而，隨著醫(yī)學教育改革的推進，臨床教學受到了重視，臨床護理教師教學能力被廣泛關注。如何提高臨床護理教師教學能力，保障實踐教學質量成為亟須探討的問題。本研究從提升臨床護理教師教學能力的意義、策略方面進行綜述，旨在為促進臨床護理教育發(fā)展提供參考。

1 提升臨床護理教師教學能力的意義

1.1 提升臨床護理教師能力有利于提高實踐教學質量

Andriollo 等[5]應用臨床教師特征評估工具對護理教師相關能力如臨床護理查房、教學查房、個案護理討論等進行評價，結果顯示得分越高的教師教學能力越強，師生互動性越好，有利于學生掌握護理專業(yè)知識，適應臨床環(huán)境。尹海燕等[6]培訓護理教師中通過改善教學條件、完善臨床教學體系，使得實踐操作能力和臨床實習適應水平顯著提高。Ahmady 等[7]在學生訪談中進一步證實護理教師教學能力是影響實踐教學結局的關鍵因素，教學水平高的教師往往傳達出積極的職業(yè)認知，有利于增強學生的臨床護理信心，提升專業(yè)認同感。

1.2 提升臨床護理教師能力有利于改善臨床護理質量

臨床護理教師教學能力高，綜合素質相對較強，各項工作完成度較高。Wang 等[8]研究發(fā)現(xiàn)，合理調整護理和教學安排后，護理教師有更多時間學習教育相關知識，臨床護理水平同樣得到了提升。原因在于教學能力發(fā)展刺激教學觀念更新，工作投入度更高，同時促進護理能力發(fā)展。高文濤等[9]調查心血管?？茙Ы贪l(fā)現(xiàn)，經驗豐富、教學能力高的教師，選擇QQ、微信等多平臺管理學生和患者，將心理康復理念融入護理、教學過程，不僅提高了學生在臨床考核中的成績，而且以患者為中心實施護理程序，患者滿意度也得到了顯著提升。

2 培養(yǎng)和提升臨床護理教師教學能力的策略研究

2.1 重視臨床護理教師選拔

重視臨床護理教師的選拔有助提高遴選標準。高質量教學始于高質量的老師，嚴格選拔臨床護理教師是教學質量的保障。Koskinen 等[10]調查顯示，具有本科及以上學歷、醫(yī)療教學與科研經歷、年齡在30～40 歲的護士組建的護理教師隊伍更加專業(yè)?？赡苁窃撊后w臨床經驗豐富，護理理念成熟，承擔臨床教學任務信心高，往往表現(xiàn)出更有效的教學行為，與Nguyen 等[11]研究結果一致。趙洪梅等[12]研究顯示不同學歷的學生教學需求存在差異，對護理教師的要求也不同，專科學生的教師應具備本科及以上學歷和2 年以上臨床工作經驗或大專學歷且3 年以上臨床工作經驗；本科學生的教師應具備本科及以上學歷和3 年以上臨床工作經驗或大專學歷且5 年以上臨床工作經驗；護理研究生臨床指導教師應具備本科或碩士學歷，教學經驗豐富，管理和科研能力強，主管護師以上職稱。目前我國選拔臨床護理教師尚未制訂明確標準，未來應依據不同學歷學生的培養(yǎng)目標制訂教師資格考核標準，把好臨床護理教學的第一關。

2.2 建立培訓體系

建立培訓體系有助加強臨床護理教師教學能力的培訓。加強臨床護理教師教學能力培訓護理教育改革和人才需求發(fā)展對護理教師提出了更高的要求。加強護理教師專業(yè)化培訓、完善培訓體系有利于打造高水平的臨床教師隊伍，規(guī)范護理教育結構。其中包括培訓需求分析、培訓實施、結果反饋3 個環(huán)節(jié)。

2.2.1 培訓需求分析 培訓需求分析作為培訓體系的第一個環(huán)節(jié)，是計劃制訂、實施的基礎。不同醫(yī)院培訓目的、內容、方式雖然存在差異，但均包含職業(yè)發(fā)展培訓、教學知識和技能、人際關系管理、正確評估學生、基于角色的咨詢五部分[13]。M?rtensson 等[14]訪談護理教師發(fā)現(xiàn)，教學理論、教學實踐、教學方法排在培訓需求的前三位。田玉鳳等[15]調查了160 余名臨床護理教師，77.6%希望通過培訓提高專業(yè)教學能力；59.6%愿意在工作日參加培訓；34.1%希望線上、線下結合豐富培訓方式。此外，除了教育學基礎知識，多數(shù)教師還傾向于學習教育的方法和技巧。因此，充分了解臨床教師的培訓需求，針對性設計培訓方案，能提高教師參與的興趣，保證培訓完成度。

2.2.2 培訓計劃制訂和實施計劃的制訂與實施 培訓計劃制訂和實施計劃的制訂與實施是臨床護理教師培訓的核心環(huán)節(jié)，不同階段護理教師培訓策略不同，新任臨床教師培訓中設置臨床理論和技能教學兩大模塊，能夠使其盡快適應教學工作；中高年資臨床教師設置教育及學術能力提升模塊，使其向研究型教師轉化，成為臨床教學骨干，推動臨床護理教師團隊專業(yè)化發(fā)展[16]。龔小戎等[17]基于學習金字塔和Miller理論，通過融合理論、臨床技能、臨床思維、教學能力制訂“四位一體”的臨床護理教師培訓計劃，包括理論授課、情景模擬、討論、工作坊等方法，培訓后理論考試、客觀結構化臨床考試以及臨床教學能力考核成績顯著提高。原因在于培訓能推動護教協(xié)同發(fā)展，啟發(fā)教學思維，全方位提高臨床護理教師的教學能力和臨床思維能力。Voutilainen 等[18]應用網絡平臺培訓臨床護理教師，優(yōu)化教學模式，解決了傳統(tǒng)課堂學習與工作時間、空間上的矛盾，更容易被臨床教師認可接受。

2.2.3 培訓結果評價與反饋 培訓結果的評價與反饋應貫穿整個培訓過程，從而不斷改進培訓方案[19]。蔣冬玲等[20]運用柯氏模型從學習層、反應層、行為層和結果層評價臨床護理教師教學能力，及時發(fā)現(xiàn)培訓中的問題，規(guī)范臨床教學的全過程。Chaou 等[21]認為反饋是形成性評價重要的組成部分，“責任-患者安全-伙伴教育”主題訪談顯示，多數(shù)教師認為反饋是加強教學管理的有效途徑，既能提高教學效率，又保證了患者安全，產生了有益的護理結局，提示管理者關注培訓過程的反饋，同時從多方面評價更能確保培訓效果。

2.3 健全激勵機制

健全激勵機制有助保障臨床護理教師教學能力的發(fā)展。激勵機制是在分析管理對象的心理需求后，采取一系列刺激措施激發(fā)積極性，以提高工作效率的手段[22]。實施激勵策略可激發(fā)護士工作熱情，提升臨床教學質量。董睿等[23]通過評選“臨床教學帶頭人”“臨床帶教名師獎”，在臨床護理教學中樹立教師榜樣，選派教學業(yè)績優(yōu)秀的教師外出學習并給予研究經費支持，在職稱評定、獎金發(fā)放上適當偏移，充分調動護理教師工作積極性。汪恒等[24]制訂教學激勵政策，實行教學加分制，把教學成績作為年終優(yōu)秀護士評選和績效考核的參考，評選優(yōu)秀臨床護理教師，給予薪酬、職稱獎勵使護士將更多精力投入教學，開展教學研究，獲得多項課題立項和教學成果獎?；诩钫咧朴喓侠淼募畲胧?，為臨床護理教師提高內部分配標準，鼓勵更多護士加入教師隊伍，激發(fā)臨床教學熱情，不斷提高教學能力。

2.4 個性化管理

個性化管理有助于制訂不同階段的臨床護理教師發(fā)展策略。不同階段的護理教師在臨床教學各方面表現(xiàn)均存在差異，培養(yǎng)教學能力必須遵循職業(yè)成長的階段性特征，滿足不同層級教師的發(fā)展需求[25]。張小蓉等[26]將臨床護理教師劃分為三個階段，各階段教學能力發(fā)展重點不同，第一階段是新型臨床護理教師，接觸臨床教學時間短，需要強化教學基本功，培養(yǎng)正確的職業(yè)觀念；第二階段是發(fā)展型臨床護理教師，具備一定的教學經驗，應精進護理教學技能，拓寬專業(yè)視野；第三階段是資深型臨床護理教師，關注重點在于更新教學理念和知識結構，提升學術能力和領導力。年齡、工作年限同樣影響護理教師教學，年齡≥36 歲的臨床護理教師教學能力得分顯著高于年齡＜25 歲的教師（P ＜0.05）[27]。隨著年齡增長，家庭、社會支持水平完善，教師在工作中更能發(fā)揮自主性，這與從業(yè)時間長、經驗更豐富有關。但范文海等[28]臨床調查顯示，教學年限≤5 年的護士處于職業(yè)發(fā)展期，工作熱情高，承擔教學工作時往往愿意投入更多的時間和精力。因此，尊重高年資教師教學自主性，突出經驗優(yōu)勢；合理分配年輕教師教學和工作任務，凸顯各層面臨床教師的教學特長，能最大限度挖掘人力資源，促進臨床教學的可持續(xù)發(fā)展。

2.5 加強職業(yè)素質教育

加強職業(yè)素質教育有助提高護理教師教學能力發(fā)展的內驅力。內驅力是激發(fā)工作積極性的原動力和心理基礎，加強職業(yè)素質教育，培養(yǎng)臨床護理教師自主發(fā)展意識是提升教學能力的重要手段[29]。Wahid 等[30]研究發(fā)現(xiàn)，內在價值觀是職業(yè)認同的主要構成要素，能促進臨床護理工作和教學任務協(xié)調發(fā)展，增加工作滿意度和專業(yè)發(fā)展信心。國外研究[31-32]顯示，管理者應關注臨床護理教師職業(yè)生涯規(guī)劃，分析護士自身需求及專業(yè)發(fā)展方向，開展職業(yè)規(guī)劃相關培訓課程，設立臨床教學、專科護理、科研等崗位，選擇真正熱愛或適合臨床教學的護士擔任護理教師。加強職業(yè)素質培訓，激發(fā)內部驅動力，能正確引導臨床護理教師不斷發(fā)展，最終實現(xiàn)職業(yè)目標。

2.6 多方面評價教學

多方面評價教學有助于促進臨床護理教師教學能力的發(fā)展。多方面評價是加強臨床教學各環(huán)節(jié)質控、促進護理教師教學能力發(fā)展的重要舉措。胡雄等[33]建立護理教師教學成長檔案，科室護士長主導組建教學小組，通過管理者、督導人員、學生、同行教師評價全程監(jiān)督、檢驗教學效果，并將評價結果與工資、職稱關聯(lián)。改革后臨床護理教師教學質量、綜合能力評分顯著提高，以制度建設—教學督查—動態(tài)反饋—激勵的閉環(huán)結構管理臨床教學，能及時分析、整改薄弱環(huán)節(jié)，促進教學能力改善。王孟仙等[34]根據專業(yè)將臨床科室分為兒科組、神經內科組、婦產科組、普外科組等8 個研究組，劃分5 個教學階段，在各時間段對教師基本素質、教學技能、教學方法及態(tài)度進行定性和定量考核。結果顯示，量化考核和全過程評價完善了臨床護理教師評價及反饋體系，有利于提高教學能力和學生實習滿意度，與許蕓等[35]研究一致。

此外，教師自評、同行互評或學生評價等從不同角度分析臨床護理教師的優(yōu)勢與不足，其中同行評議的作用越來越得到關注[36-37]。同行評價為臨床護理教師提供教學行為的支持和客觀反饋，促進教師間對話，推進討論式、合作式教學模式發(fā)展[38]。Stenberg 等[39]訪談參與過同行評議的護理教師指出，同伴評價幫助調整教學策略，培養(yǎng)個人發(fā)展和集體反思的意識，為完善教學計劃提供有價值的參考。以尊重和支持的方式進行同伴互評，有助于為教學能力不足或缺乏臨床教學信心的教師提供指導，形成良好的臨床教學氛圍。

3 小結與展望

臨床護理教學是護理教育體系的重要組成部分，教師良好的教學能力不僅對學生操作技能、職業(yè)認同感的培養(yǎng)意義重大，而且有利于提高護士的整體素質，改善臨床護理質量?；谂R床實踐提出建立規(guī)范化臨床教學體系，嚴格護理教師選拔和培訓，實施激勵政策、反饋性評價或職業(yè)生涯規(guī)劃等策略，能有效改進臨床護理教師教學行為，提高教學能力，滿足臨床護理和教學的發(fā)展要求。目前多數(shù)醫(yī)院臨床護理教師的管理模式尚不完善，提示我們應借鑒國內外護理教學經驗，制訂科學、系統(tǒng)的教學能力提升策略，打造合格、高效的護理教學團隊，促進教學質量和護理質量的提高。