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        CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影對急性前循環(huán)腦梗死患者發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的預(yù)測價值

        2022-12-13 07:04:50吳磊胡東高續(xù)曹雪花謝玉海
        實用心腦肺血管病雜志 2022年12期
        關(guān)鍵詞:吳磊神經(jīng)功能腦梗死

        吳磊,胡東,高續(xù),曹雪花,謝玉海

        在我國,腦梗死發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及致殘率均較高,位于各種疾病死亡原因首位[1]。有研究表明,腦梗死患者早期常見神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥為早期神經(jīng)功能惡化(early neurological deterioration,END),其發(fā)生率為20%~40%[2-3]。急性前循環(huán)腦梗死是急性腦梗死的主要亞型之一,其具有病情急、進展快等特點,患者出現(xiàn)END后可導(dǎo)致其預(yù)后不良。早期預(yù)測END有利于對急性前循環(huán)腦梗死患者進行分層干預(yù),從而改善其預(yù)后。CT血管造影(CT angiography,CTA)屬于非侵入式血管成像,其能準確反映腦血管狀況,判斷顱內(nèi)血管閉塞部位、側(cè)支循環(huán)情況及血管狹窄程度等[4]。CT灌注成像(CT perfusion imaging,CTP)能夠半定量評估腦組織血流灌注情況,提供準確的血流灌注信息[5]。既往研究指出,CTA與CTP能夠預(yù)測急性腦梗死患者的臨床結(jié)局[6]。目前,尚無關(guān)于CTA與CTP聯(lián)合預(yù)測缺血性腦梗死患者發(fā)生END的報道。本研究旨在探討CTA聯(lián)合CTP對急性前循環(huán)腦梗死患者發(fā)生END的預(yù)測價值,現(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 選取2020年5月至2022年5月太和縣人民醫(yī)院收治的急性前循環(huán)腦梗死患者80例。根據(jù)患者是否發(fā)生END將其分為END組(n=19)與無END組(n=61)。兩組性別、年齡、BMI、入院時收縮壓、入院時舒張壓、吸煙史及基礎(chǔ)疾病比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

        1.2 納入與排除標準 納入標準:(1)年齡≥18歲;(2)符合急性前循環(huán)腦梗死的診斷標準[7],為新發(fā)梗死灶,且經(jīng)磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)檢查證實;(3)發(fā)病至就診時間≤48 h;(4)CTA及CTP檢查資料完整,影像學(xué)圖像清晰。排除標準:(1)合并嚴重的心、肝、腎、肺等臟器疾病;(2)合并出血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、顱腦創(chuàng)傷、后循環(huán)腦梗死或惡性腫瘤;(3)存在明顯的出血傾向;(4)住院時間<7 d或拒絕配合治療;(5)近3個月內(nèi)接受過抗凝治療;(6)合并影響神經(jīng)功能的其他疾??;(7)全身性疾病導(dǎo)致昏迷。本研究通過太和縣人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(倫批:2020-06)。

        1.3 檢查方法

        1.3.1 CTP檢查 選擇256排螺旋CT(荷蘭Philips公司生產(chǎn)),先進行常規(guī)掃描,其中層距與層厚均為5 mm,進行多層動態(tài)掃描。采取肘靜脈注射方式,通過高壓注射器,以4.5 ml/s的速率注入碘海醇(規(guī)格:100 ml∶300 mgI/ml)75~80 ml,并在注射延時6 s后進行掃描,掃描速率為1層/s,控制層厚為5 mm,進行65 s動態(tài)掃描,控制管電壓與管電流分別為100 kV、30 mA。使用AW4.4灌注軟件分析CTP圖像,測量缺血區(qū)最大層面病變的腦血流量(cerebral blood flow,CBF)、腦血容量(cerebral blood volume,CBV)、達峰時間(time to peak,TTP)面積。

        1.3.2 CTA檢查 灌注掃描約10 min后繼續(xù)追加造影劑以進行CTA檢查,掃描范圍為主動脈弓至顱頂,控制層厚為1 mm,且團注檢測層面位置在降主動脈,注意在第一時相注射造影劑約65 ml,并在第二時相注射0.9%氯化鈉溶液40 ml,采用4.5~5.0 ml/s的注射速率,控制管電壓及層厚分別為120 kV、0.625 mm。安排2名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師采集患者圖像,2名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師分析圖像,如意見不一致則討論后達成一致。根據(jù)CTA檢查結(jié)果進行側(cè)支循環(huán)評分,評分范圍0~3分,其中0~1分判定為側(cè)支循環(huán)不良。

        1.4 END判斷標準 與入院時相比,患者入院第7天美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評分增加≥2分或運動項評分增加≥1分定義為END[8]。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以〔n(%)〕表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,兩組間比較采用成組t檢驗;繪制ROC曲線以分析CTP、CTA檢查指標及其聯(lián)合對急性前循環(huán)腦梗死患者發(fā)生END的預(yù)測價值。雙側(cè)檢驗水準α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組CTP、CTA檢查指標比較 END組缺血區(qū)CBF、CBV、TTP面積大于無END組,側(cè)支循環(huán)不良發(fā)生率高于無END組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組CTP、CTA檢查指標比較Table 2 Comparison of CTP and CTA examination indexes between the two groups

        2.2 CTP、CTA檢查指標及其聯(lián)合對急性前循環(huán)腦梗死患者發(fā)生END的預(yù)測價值 ROC曲線分析結(jié)果顯示,缺血區(qū)CBF、CBV、TTP面積及側(cè)支循環(huán)不良單獨預(yù)測急性前循環(huán)腦梗死患者發(fā)生END的AUC分別為0.742〔95%CI(0.615,0.870)〕、0.660〔95%CI(0.499,0.821)〕、0.792〔95%CI(0.678,0.906)〕、0.696〔95%CI(0.544,0.847)〕,四者聯(lián)合預(yù)測急性前循環(huán)腦梗死患者發(fā)生END的AUC為0.909〔95%CI(0.837,0.982)〕,見圖1、表3。

        表3 CTP、CTA檢查指標及其聯(lián)合對急性前循環(huán)腦梗死患者發(fā)生END的預(yù)測價值Table 3 Predictive value of CTP and CAT examination indexes and their combination for END in patients with acute anterior circulation cerebral infarction

        圖1 CTP、CTA檢查指標及其聯(lián)合預(yù)測急性前循環(huán)腦梗死患者發(fā)生END的ROC曲線Figure 1 ROC curve of CTP and CTA examination indexes and their combination for predicting END in patients with acute anterior circulation cerebral infarction

        3 討論

        急性腦梗死患者發(fā)生END后其預(yù)后不良發(fā)生風(fēng)險增加[9]。本研究結(jié)果顯示,80例急性前循環(huán)腦梗死患者中19例發(fā)生END,END發(fā)生率為23.8%,與鮑勇等[10]研究結(jié)果相近,提示急性前循環(huán)腦梗死患者END發(fā)生風(fēng)險較高。END可造成腦梗死患者永久性神經(jīng)功能缺損,進而影響其預(yù)后,故尋找能早期預(yù)測END的方法并及時調(diào)整治療方案具有重要臨床意義。

        CTA檢查能協(xié)助臨床醫(yī)生評估顱內(nèi)血管閉塞及側(cè)支循環(huán)情況,為臨床診治提供非侵入性的、清晰直觀的影像學(xué)資料,且在介入治療期間能可視化人體血管內(nèi)通路。本研究結(jié)果顯示,END組側(cè)支循環(huán)不良發(fā)生率高于無END組,提示側(cè)支循環(huán)不良可能增加急性前循環(huán)腦梗死患者END發(fā)生風(fēng)險,分析其機制可能為側(cè)支循環(huán)不良減少了缺血半暗帶的氧供,促使腦組織壞死范圍擴大及神經(jīng)功能損傷加重[11]。腦灌注成像是臨床上判定腦血流灌注情況的常用方法,主要包括磁共振灌注成像與CTP,其中磁共振灌注成像雖無輻射,但其成像制約因素較多,如受檢者有焦慮情緒或幽閉恐怖癥、體內(nèi)安裝金屬支架及掃描時間長等均會影響磁共振灌注成像的開展。示蹤劑稀釋原理及中心容積定理為CTP的主要理論基礎(chǔ),其能通過對選定區(qū)予以同層動態(tài)掃描,形成時間-密度曲線,同時通過對這一曲線進行數(shù)字模型轉(zhuǎn)換處理及電腦偽彩色處理,進而呈現(xiàn)相應(yīng)灌注圖像及各項灌注參數(shù),從而評價器官或局部組織灌注狀態(tài)[12-13]。CTP主要通過CBV、CBF及TTP等參數(shù)反映大腦血流灌注情況,其中CBV、CBF屬于缺血區(qū)與梗死區(qū)的主要判定指標,二者均會受到側(cè)支循環(huán)的影響[14];TTP延長提示血流速度減慢[15]。既往研究表明,TTP對腦缺血灶血流灌注變化非常敏感,故其成為評價腦灌注損傷情況的主要指標[16-17]。既往研究表明,急性腦梗死患者缺血區(qū)域內(nèi)CBF面積、CBV面積及TTP面積與NIHSS評分均相關(guān),提示缺血區(qū)面積能影響急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損情況[18]。本研究結(jié)果顯示,END組缺血區(qū)CBF、CBV、TTP面積大于無END組,與上述研究觀點基本相符,提示發(fā)生END的急性前循環(huán)腦梗死患者局部腦組織低灌注面積更大。本研究進一步繪制ROC發(fā)現(xiàn),缺血區(qū)CBF、CBV、TTP面積及側(cè)支循環(huán)不良聯(lián)合預(yù)測急性前循環(huán)腦梗死患者發(fā)生END的AUC為0.909,提示四者聯(lián)合對急性前循環(huán)腦梗死患者發(fā)生END的預(yù)測價值較高。

        綜上所述,CTP、CTA檢查指標(缺血區(qū)CBF、CBV、TTP面積及側(cè)支循環(huán)不良)聯(lián)合對急性前循環(huán)腦梗死患者發(fā)生END的預(yù)測價值較高。但本研究存在一定局限性,如樣本量較小,屬于單中心研究,故有待多中心、大樣本量研究進一步證實本研究結(jié)論。

        作者貢獻:吳磊、胡東進行文章的構(gòu)思與設(shè)計;吳磊、胡東、曹雪花進行研究的實施與可行性分析;高續(xù)、曹雪花、謝玉海進行數(shù)據(jù)收集、整理、分析;吳磊、胡東、高續(xù)進行結(jié)果分析與解釋;吳磊負責(zé)撰寫、修訂論文;吳磊、胡東、謝玉海負責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校;胡東對文章整體負責(zé)、監(jiān)督管理。

        本文無利益沖突。

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