石會

丘腦梗死包括單純丘腦梗死、聯(lián)合丘腦梗死等類型，其發(fā)病率占全部腦梗死的3.1%～4.4%，60歲以上老年人為其主要發(fā)病人群［1］。多數(shù)丘腦梗死患者會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，主要有突發(fā)劇烈頭痛、眩暈、嗜睡、血壓降低、肢體麻木、步態(tài)蹣跚以及感覺障礙等。丘腦結構復雜，不同的供血動脈阻塞時患者會出現(xiàn)完全不同的癥狀［2］。有研究表明，丘腦內側型梗死患者會出現(xiàn)明顯的意識障礙，可能與其由丘腦旁正中動脈供血有關，患者發(fā)病時多會出現(xiàn)嗜睡、丘腦性癡呆等表現(xiàn)［3-4］；下外側動脈區(qū)梗死會造成丘腦腹后外側核缺血，會損傷內側丘系和脊髓丘腦束的纖維，患者可出現(xiàn)偏身感覺缺失［5］。有研究顯示，偏身感覺缺失（占84.1%）、輕偏癱（占66.7%）和共濟失調（占43.5%）為下外側動脈區(qū)梗死的主要癥狀［6］。而丘腦梗死患者肢體麻木發(fā)生率較高，且癥狀比較頑固，是臨床棘手癥狀之一?；颊咧w麻木嚴重程度不一，癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年甚至一生，嚴重影響其生活質量和心理健康［7-10］。中醫(yī)學認為，腦為元神之府，因風、火、痰、瘀等諸邪上阻清竅，使腦脈瘀阻，氣血不暢，神機失用［11］。急性丘腦梗死的發(fā)生與風、火、痰、瘀等標實病理因素有關，痰瘀互結貫穿疾病的始終是其基本病理因素［12］。燈銀腦通膠囊由燈盞細辛、銀杏葉、三七、滿山香組成，具有行氣活血、散瘀通絡的功效。而井穴放血療法具有益氣扶正、清熱瀉火、養(yǎng)血除煩、消腫止痛、解毒護肝、平肝熄風等功效。急性腦梗死的病因復雜，患者治療過程中各項生化指標均會出現(xiàn)明顯變化，其中同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、胰島素樣生長因子（insulin-like growth factor，IGF）Ⅱ等為常見的腦梗死標志物，可有效反映疾病的發(fā)展及預后情況［13］。本研究旨在分析燈銀腦通膠囊聯(lián)合井穴放血療法治療丘腦梗死所致肢體麻木的臨床療效及其對患者血清Hcy、IGFⅡ水平的影響，以期為丘腦梗死所致肢體麻木的臨床治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年4月至2021年1月石家莊市中醫(yī)院腦病一科門診接收的丘腦梗死患者80例為研究對象。納入標準：（1）入院后1～3 d行顱腦MRI彌散加權成像和MRA血管造影檢查，確定為丘腦梗死，且符合丘腦梗死的診斷標準［14］：①急性發(fā)病；②伴有局灶性神經(jīng)功能缺損或其他神經(jīng)功能缺損；③當影像學檢查顯示有責任缺血性病灶時，癥狀或體征持續(xù)時間不限，當影像學檢查缺乏責任缺血性病灶時，癥狀或體征可持續(xù)24 h以上；④排除非血管性病因；⑤顱腦CT/MRI檢查排除腦出血。（2）臨床表現(xiàn)主要為肢體麻木，且感覺障礙評定積分表評分＜36分。（3）患者及其家屬對本研究知情同意。排除標準：合并惡性腫瘤、意識障礙、其他器質性疾病、精神障礙者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，各40例。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 治療方法 對照組采用井穴放血療法治療。取穴如下：左側肢體麻木者，選穴為左側手少陽三焦經(jīng)的井穴——關沖穴、手陽明大腸經(jīng)的井穴——商陽穴、手太陽小腸經(jīng)的井穴——少澤穴、手少陰心經(jīng)的井穴——少沖穴、手厥陰心包經(jīng)的井穴——中沖穴、手太陰肺經(jīng)的井穴——少商穴、足陽明胃經(jīng)的井穴——厲兌穴、足少陽膽經(jīng)的井穴——足竅陰穴、足太陽膀胱經(jīng)的井穴——至陰穴、足太陰脾經(jīng)的井穴——隱白穴、足少陰腎經(jīng)的井穴——涌泉穴、足厥陰肝經(jīng)的井穴——大敦穴。反之，右側肢體麻木者取穴為右側肢體十二經(jīng)絡的井穴。先對行放血之井穴部位進行推按揉捏，使局部充血，然后進行嚴格消毒，其后右手持三棱針，以拇、食指捏住針柄，留出針尖0.2～0.3寸，對準已消毒的井穴部位迅速刺入，刺入后即刻拔針而出，輕輕推擠井穴周圍，使血滴出，每次放出血液5～7滴。十二井穴均放血1次/d，15 d為1個療程，共治療2個療程。治療組采用燈銀腦通膠囊聯(lián)合井穴放血療法治療，其中井穴放血療法同對照組，燈銀腦通膠囊（生產(chǎn)廠家：昆藥集團股份有限公司；國藥準字Z20026228；規(guī)格：0.26 g×24粒）口服，2粒/次，3次/d，15 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標 （1）感覺障礙評定積分表評分。分別于治療前、治療1個療程后、治療2個療程后采用感覺障礙評定積分表［15］評價患者肢體麻木情況，其包括淺感覺（20分）、本體覺（16分）、皮層覺（6分）3個方面，總分42分，評分越高表示患者肢體麻木程度越重。（2）臨床療效。痊愈：患者治療后感覺障礙評定積分表評分≥40分，且較治療前升高≥25分；若為單側肢體麻木患者，其自我感覺癥狀消失、與健側肢體對比無明顯異常，并且治療后感覺障礙評定積分表評分的改善程度達到其最高感覺障礙評定積分表評分的90%及以上。顯效：患者治療后感覺障礙評定積分表評分＜40分，但較治療前升高≥15分且＜25分；若為單側肢體障礙患者，其自我感覺癥狀較治療前明顯好轉，并且治療后其感覺障礙評定積分表評分的改善程度達到其最高感覺障礙評定積分表評分的70%及以上。有效：患者治療后感覺障礙評定積分表評分較治療前升高≥5分且＜15分；若為單側肢體麻木患者，其自我感覺癥狀較治療前有一定程度的減輕，且其治療后感覺障礙評定積分表評分的改善程度達到最高感覺障礙評定積分表評分的50%及以上。無效：患者治療后感覺障礙評定積分表評分較治療前升高＜5分；若為單側肢體麻木患者，其自我感覺癥狀與治療前相比無明顯變化，且治療后感覺障礙評定積分表評分的改善程度低于最高感覺障礙評定積分表評分的50%。（3）血清Hcy、IGFⅡ水平。分別于治療前、治療1個療程后、治療2個療程后采集患者空腹靜脈血5 ml，在室溫下放置30 min，1 500×g離心10 min，留取血清，檢測血清Hcy、IGFⅡ水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 感覺障礙評定積分表評分 兩組患者治療前感覺障礙評定積分表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組患者治療1、2個療程后感覺障礙評定積分表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組、治療組患者治療1、2個療程后感覺障礙評定積分表評分分別低于本組治療前，治療2個療程后感覺障礙評定積分表評分分別低于本組治療1個療程后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后感覺障礙評定積分表評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of score of sensory impairment rating score table between the two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后感覺障礙評定積分表評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of score of sensory impairment rating score table between the two groups before and after treatment

注：a表示與本組治療前比較，P＜0.05；b表示與本組治療1個療程后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1個療程后 治療2個療程后對照組 40 29.5±2.7 21.5±1.2a 16.4±2.1ab治療組 40 29.1±2.4 15.3±1.3a 9.3±0.6ab t值 0.696 21.933 20.632 P值 0.489 ＜0.001 ＜0.001

2.2 臨床療效 治療組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.419，P=0.016），見表3。

表3 兩組患者臨床療效〔n（%）〕Table 3 Clinical efficacy of the two groups

2.3 血清Hcy、IGFⅡ水平 兩組患者治療前血清Hcy、IGFⅡ水平及治療2個療程后IGFⅡ水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組患者治療1、2個療程后血清Hcy水平低于對照組，治療1個療程后IGFⅡ水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組、治療組患者治療1、2個療程后血清Hcy、IGFⅡ水平分別低于本組治療前，治療2個療程后血清Hcy、IGFⅡ水平分別低于本組治療1個療程后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

Table 4 Comparison of serum Hcy and IGFⅡ levels between the two groups before and after treatment表4 兩組患者治療前后血清Hcy、IGFⅡ水平比較（±s，μmol/L）

Table 4 Comparison of serum Hcy and IGFⅡ levels between the two groups before and after treatment表4 兩組患者治療前后血清Hcy、IGFⅡ水平比較（±s，μmol/L）

注：a表示與本組治療前比較，P＜0.05；b表示與本組治療1個療程后比較，P＜0.05；Hcy=同型半胱氨酸，IGF=胰島素樣生長因子

治療2個療程后對照組 40 26.0±5.4 5.5±1.1a1.9±0.3ab 0.86±0.31 0.54±0.11a0.33±0.23ab治療組 40 25.6±4.7 2.2±1.0a1.0±0.5ab 0.84±0.40 0.39±0.14a0.25±0.21ab t值 0.283 13.825 10.646 0.218 5.482 1.676 P值 0.778 ＜0.001 ＜0.001 0.828 ＜0.001 0.098組別 例數(shù)Hcy IGFⅡ治療前 治療1個療程后治療2個療程后 治療前 治療1個療程后

3 討論

丘腦梗死的典型特征為丘腦綜合征，患者可出現(xiàn)對側自發(fā)性疼痛、對側偏身感覺障礙、對側輕偏癱等癥狀［16］。在中醫(yī)理論中，《內經(jīng)》曰：“風寒濕三氣，合而為痹。故風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”?！秲冉?jīng)》又曰：”痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡時疏，故不痛；皮膚不營，故為不仁。夫所謂不仁者，或周身或四肢唧唧然麻木不知痛癢，如繩扎縛初解之狀，古方名為麻痹者是也”。丹溪曰：“麻是氣虛，木是濕痰死血”。故中醫(yī)認為麻木系由內在氣虛、外感風寒濕邪氣致經(jīng)絡瘀阻而生。對于丘腦梗死所致肢體麻木患者，西醫(yī)通常以活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)治療為主，但效果有限［17］。燈銀腦通膠囊由燈盞細辛、銀杏葉、三七、滿山香組成，具有行氣活血、散瘀通絡的功效。井穴放血療法又稱刺絡療法和瀉血療法，是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治方法，是用針具或刀具刺破或劃破人體特定的穴位和一定的部位，如對某些腧穴、某些病理反應點、病灶處或淺表部位進行針刺，放出適量的血液，來達到治療目的的一種方法，其歷史悠久。井穴為五輸穴之一，其穴位位于四肢末端，有溝通表里經(jīng)脈氣血的作用，為放血療法首選部位。本研究采用燈銀腦通膠囊聯(lián)合井穴放血療法治療丘腦梗死所致肢體麻木患者，結果顯示，治療組患者治療1、2個療程后感覺障礙評定積分表評分低于對照組；對照組、治療組患者治療1、2個療程后感覺障礙評定積分表評分分別低于本組治療前，治療2個療程后感覺障礙評定積分表評分分別低于本組治療1個療程后；提示井穴放血療法、燈銀腦通膠囊聯(lián)合井穴放血療法均可有效減輕丘腦梗死所致肢體麻木患者的麻木癥狀，且燈銀腦通膠囊聯(lián)合井穴放血療法的效果更好。治療組患者臨床療效優(yōu)于對照組，提示燈銀腦通膠囊聯(lián)合井穴放血療法治療丘腦梗死所致肢體麻木的臨床療效優(yōu)于單純井穴放血療法，與既往研究結果［18］相似。

腦梗死患者多為大動脈粥樣硬化型，而動脈粥樣硬化腦血栓形成的主要原因是動脈粥樣硬化和血管內粥樣斑塊破裂［19］。研究顯示，動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的形成與炎癥反應之間存在密切關聯(lián)，炎癥反應可造成不穩(wěn)定斑塊破裂，進而引起腦血管意外事件［20］。Hcy屬于炎癥因子的一種，作為蛋氨酸及半胱氨酸代謝的重要中間產(chǎn)物，其升高被認為是導致急性腦梗死風險增加的重要因素之一［21］。IGF-Ⅱ是具有調節(jié)神經(jīng)生長功能的活性物質［22］，是大腦發(fā)育所必需物質之一，當腦組織發(fā)生嚴重缺血時IGF-Ⅱ可明顯升高，并隨著病情的恢復逐漸下降［21］，表明其可反映腦組織的血液供應狀況［21］。本研究結果顯示，治療組患者治療1、2個療程后血清Hcy水平低于對照組，治療1個療程后IGFⅡ水平低于對照組；對照組、治療組患者治療1、2個療程后血清Hcy、IGFⅡ水平分別低于本組治療前，治療2個療程后血清Hcy、IGFⅡ水平分別低于本組治療1個療程后；與既往研究結果［23］相似，提示井穴放血療法、燈銀腦通膠囊聯(lián)合井穴放血療法均可有效降低丘腦梗死所致肢體麻木患者血清Hcy、IGFⅡ水平，且燈銀腦通膠囊聯(lián)合井穴放血療法可更有效地降低血清Hcy、IGFⅡ水平，分析原因為燈銀腦通膠囊具有行氣活血、散瘀通絡的功效，而井穴放血療法具有祛瘀通絡之功，兩者合用可通過改善機體內環(huán)境來減輕炎癥反應、改善神經(jīng)功能。

綜上所述，燈銀腦通膠囊聯(lián)合井穴放血療法可有效減輕丘腦梗死所致肢體麻木患者的麻木癥狀，提高其臨床療效，其機制可能與其可降低患者血清Hcy、IGFⅡ水平，進而減輕炎癥反應、改善神經(jīng)功能有關。但本研究為單中心研究，且樣本量小，還需要多中心、大樣本量的研究進一步驗證本研究結論。

本文無利益沖突。