王小琴

血吸蟲病是因感染血吸蟲導(dǎo)致的一種疾病，可分為急性與慢性兩種，急性發(fā)作時(shí)以乏力、發(fā)熱、胃腸道不適、肌肉酸痛等癥狀為主，慢性發(fā)病則是蟲卵沉積于肝臟內(nèi)，可導(dǎo)致肝硬化、纖維化等，疾病危害性較大，致死率高[1-2]。若病人反復(fù)感染血吸蟲尾蚴可導(dǎo)致晚期血吸蟲病發(fā)生，嚴(yán)重危害人類健康，應(yīng)及時(shí)予以有效的抗蟲治療，以預(yù)防門靜脈高壓等并發(fā)癥發(fā)生，改善病人預(yù)后[3-4]。晚期血吸蟲病治療難度大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，病人病情遷延難愈，嚴(yán)重影響病人健康及日常生活質(zhì)量，病人易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[5]。負(fù)性情緒會對病人治療及日常生活帶來不良影響，降低病人治療依從性，以消極態(tài)度面對生活，影響整體治療效果。晚期血吸蟲病病人出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的原因較為復(fù)雜，分析導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒發(fā)生的危險(xiǎn)因素，制定預(yù)防措施，以改善病人心理狀態(tài)[6-7]。本研究旨在探討晚期血吸蟲病病人焦慮抑郁狀況及其影響因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，選擇2019年3月—2022年3月我院收治的120例晚期血吸蟲病病人為研究對象，其中男76例，女44例；年齡25～74(54.36±8.07)歲；體重46～87(68.31±4.98)kg；文化程度：78例初中及以下，42例高中及以上；19例非農(nóng)漁民，101例農(nóng)漁民。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床血吸蟲病學(xué)》[8]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有病人均住院治療；③病人意識清楚，可配合臨床治療；④知情同意書由病人自愿簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②伴有精神疾病或認(rèn)知功能障礙；③存在視聽障礙，無法進(jìn)行正常交流；④重要臟器功能嚴(yán)重衰竭。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：性別、年齡、學(xué)歷、出血史、個(gè)人月收入、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、居住地、住院次數(shù)、合并其他疾病、費(fèi)用支付方式、出血次數(shù)、既往有無手術(shù)治療史。②焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[9]：評估病人的負(fù)性情緒，各量表均包含20個(gè)條目，4級評分法，前者總分≥50分提示存在焦慮情緒，后者總分≥53分提示存在抑郁情緒，總評分越高相應(yīng)情緒越嚴(yán)重。SAS、SDS中任意一項(xiàng)評分超過界值即為存在負(fù)性情緒。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行相關(guān)量表調(diào)查，在病人意識清楚時(shí)當(dāng)面發(fā)放問卷，囑咐病人必須如實(shí)回答相關(guān)問題，若病人無法自行書寫，可由調(diào)查員口述問題，病人回答后，調(diào)查人員記錄，在此過程中調(diào)查人員需使用統(tǒng)一用語，不可使用誘導(dǎo)性語言。所有問卷填寫完畢后應(yīng)當(dāng)場收回。

2 結(jié)果

2.1 晚期血吸蟲病病人焦慮、抑郁情緒發(fā)生情況 120例晚期血吸蟲病病人，SDS評分(56.53±7.42)分，SAS評分為(53.69±5.71)分；50例病人存在焦慮、抑郁情緒，占41.67%(50/120)。

2.2 晚期血吸蟲病病人出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的單因素分析 單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)歷、個(gè)人月收入、住院次數(shù)、既往手術(shù)治療史的晚期血吸蟲病病人焦慮、抑郁情發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 晚期血吸蟲病病人出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的單因素分析 單位：例

2.3 晚期血吸蟲病病人焦慮、抑郁情緒的多因素分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入自變量，將焦慮、抑郁情緒發(fā)生情況作為因變量。賦值見表2。Logistic回歸分析顯示，學(xué)歷低、個(gè)人月收入<3 000元、住院次數(shù)>2次、既往無手術(shù)治療史是晚期血吸蟲病病人出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 晚期血吸蟲病病人出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的多因素分析

3 討論

3.1 晚期血吸蟲病病人焦慮、抑郁狀況 晚期血吸蟲病是指反復(fù)或大量感染尾蚴后未能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，導(dǎo)致肝臟內(nèi)沉積大量蟲卵，對肝臟損傷較為嚴(yán)重，隨著病情進(jìn)展可發(fā)展成為肝硬化[10-11]。晚期血吸蟲病較為嚴(yán)重，可誘發(fā)腹腔積液、門靜脈高壓、脾顯著增大等并發(fā)癥，對病人生命安全造成較大威脅[12]。經(jīng)系統(tǒng)化抗病原治療后，可殺滅病人體內(nèi)的血吸蟲，但對肝臟造成的創(chuàng)傷卻難以恢復(fù)，仍需實(shí)施積極的抗肝硬化治療，以改善病人預(yù)后[13]。晚期血吸蟲病易反復(fù)發(fā)作，久治不愈，影響病人的勞動能力及日常生活能力，使病人脫離正常的社會活動，極易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，導(dǎo)致病人產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題，影響病人整體治療效果[14-15]。疾病除帶來生理創(chuàng)傷外，也增加了病人心理負(fù)擔(dān)，影響病人治療積極性，加重病情，甚至出現(xiàn)厭世情緒，導(dǎo)致病人預(yù)后較差。因此，全面分析晚期血吸蟲病病人出現(xiàn)負(fù)性情緒的相關(guān)因素，并針對性地制定心理干預(yù)措施，對改善病人負(fù)性情緒有重要意義[16]。本研究結(jié)果顯示，120例晚期血吸蟲病病人SDS評分(56.53±7.42)分，SAS評分為(53.69±5.71)分；50例病人存在焦慮抑郁情緒，占41.67%(50/120)。

3.2 晚期血吸蟲病病人焦慮、抑郁情緒影響因素分析 本研究單因素分析顯示，不同學(xué)歷、月收入、住院次數(shù)、既往手術(shù)治療史的晚期血吸蟲病病人焦慮、抑郁情發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Logistic回歸分析顯示，學(xué)歷低、個(gè)人月收入<3 000元、住院次數(shù)>2次、既往無手術(shù)治療史是晚期血吸蟲病病人出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。表明晚期血吸蟲病病人易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，臨床需予以高度重視，通過制定針對性心理干預(yù)措施，以減少焦慮抑郁情緒發(fā)生。

3.2.1 文化程度 文化水平低的病人對疾病、治療等知識缺乏了解，無法正確認(rèn)識自身病情，且無法調(diào)控自己的心理狀態(tài)，故負(fù)性情緒更加嚴(yán)重[17]。而文化水平越高的病人自我保健意識也相對更強(qiáng)，主動通過多種途徑了解疾病信息，正確對待自身病情，能夠客觀地判斷、理解相關(guān)事物，積極預(yù)防并發(fā)癥，維護(hù)自我心理健康，調(diào)節(jié)自身情緒，從而減少負(fù)性情緒產(chǎn)生。

3.2.2 月收入情況 自2004年以來，國家雖已實(shí)施晚期血吸蟲病減免救治費(fèi)用的政策，一定程度上緩解了病人經(jīng)濟(jì)壓力，但病人需面臨基礎(chǔ)日常開銷與必需的自付費(fèi)用，對于月收入較低的病人仍面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[18]。

3.2.3 住院次數(shù) 晚期血吸蟲病無法根治，癥狀易反復(fù)發(fā)作，病人往往需要再次入院治療，對病人經(jīng)濟(jì)、生活均造成負(fù)面影響，增加病人心理壓力；且重復(fù)住院會增加治療難度，延長治療時(shí)間，導(dǎo)致病人焦慮抑郁情緒更甚[19-20]。

3.2.4 手術(shù)治療史 晚期血吸蟲病最有效的治療方法即為手術(shù)治療，可較大程度地改善病人癥狀，使病人能夠更加積極地面對疾??；而若病人無法進(jìn)行手術(shù)治療，只能選擇長時(shí)間的內(nèi)科治療，病情改善效果不明顯，病人看不到治療效果，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[21]。

綜上所述，晚期血吸蟲病病人極易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，學(xué)歷低、個(gè)人月收入<3 000元、住院次數(shù)>2次、既往無手術(shù)治療史是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需予以高度重視，通過制定針對性心理干預(yù)措施，以減少病人焦慮、抑郁情緒發(fā)生。