鄭子秀，呂紅霞，張瑞霞，趙云肖，王燕清

隨著人口老齡化的快速增長，第七次人口普查顯示，我國老年人口占總人口的18.7%[1]。老年人機體功能、抵抗力及自理能力下降[2-3]，健康問題已成為經(jīng)濟和衛(wèi)生政策的重要目標[4]。2009年衛(wèi)生部出臺國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，以社區(qū)為依托，為 65 歲及以上的老年人進行免費健康體檢。健康體檢是健康管理的重要環(huán)節(jié)[5]，是識別健康風險因素、疾病早期防治、促進健康水平的有效途徑。然而，仍有老年人認識到健康體檢的重要性卻不參加[6]，這一現(xiàn)象表明，迫切需要研究來了解社區(qū)老年人參加健康體檢的障礙。目前，少有研究探討偏遠地區(qū)社區(qū)老年人健康體檢參與狀況。本研究旨在了解內蒙古包頭市老年人健康體檢參與度并分析影響因素，為采取針對性的干預措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016年—2020年在內蒙古包頭市某社區(qū)中心的常住居民。納入標準：①年齡≥65歲；②在社區(qū)中心建立健康檔案；③在該社區(qū)居住時間達到6個月及以上；④知情同意。

1.2 研究方法 收集2016年—2020年內蒙古包頭市某社區(qū)中心老年居民的資料。樣本抽取方法：登錄內蒙古包頭市基層公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)，分別導出體檢、未體檢居民檔案號、姓名、年齡和住址信息，采用SPSS軟件進行隨機抽樣，體檢組和未體檢組隨機各抽取200例。對于抽取的樣本，通過公共衛(wèi)生系統(tǒng)查詢本研究所需資料并手工錄入Excel中，包括居民的性別、年齡、文化程度、血型、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療保險類型、家庭醫(yī)生簽約情況以及是否伴有高血壓、糖尿病或同時患有高血壓和糖尿病等信息。

1.3 質量控制 健康檔案信息均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的全科醫(yī)生、全科護士進行調查、收集和錄入。體檢表均使用2011年衛(wèi)生部出臺的《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2011版)》居民基本信息表和健康體檢表，面對面收集居民信息，包括在社區(qū)中心健康小屋收集和入戶調查收集兩種方式。所有信息雙人錄入并核對，有遺漏及時補全。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用二分類Logistic 回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般資料 本研究共納入400 名社區(qū)老年人，其中男168 人(42% )，女 232人(58%)；年齡65～95(75.18±7.06)歲；體檢組 200 人(50%)，未體檢組200人(50%)。

2.2 社區(qū)老年人健康體檢參與情況 2016年—2020年65歲以上老年人健康體檢參與情況見表1。

表1 2016年—2020年社區(qū)老年人體檢情況

2.3 老年人健康體檢參與度的單因素分析 單因素分析顯示，性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療保險類型、慢性疾病、家庭醫(yī)生8個因素與老年人健康體檢參與度有關。見表2。

表2 社區(qū)老年人健康體檢參與度影響因素的單因素分析 單位：人

2.4 老年人健康體檢參與度多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療保險類型、慢性疾病、家庭醫(yī)生8個變量為自變量(自變量賦值見表3)，以是否體檢作為因變量進行二分類Logistic回歸分析。結果顯示，性別、慢性疾病和醫(yī)療保險類型是社區(qū)老年人是否參加健康體檢的獨立影響因素。見表4。

表3 變量賦值

表4 健康體檢參與度影響因素的Logistic回歸分析(n=400)

3 討論

3.1 內蒙古包頭市社區(qū)老年人健康體檢參與度較低 本研究結果顯示，內蒙古包頭市老年人健康體檢參與度總體呈上升趨勢，從2016年的40.8%上升到2020年的65.13%，但仍處于較低水平。日本開展的一項研究表明，80%社區(qū)老年人參加了免費體檢服務，原因可能是因為日本較早進入老齡化社會，公共衛(wèi)生服務體系完善，但仍有20%的老年人未參加健康體檢[7]。Ge等[8]通過橫斷面調查顯示，76.2%的山東省城市老年人每年參加免費健康體檢，而成都市的老年人健康體檢更高達84.1%[9]。通過分析比較得出，內蒙古包頭市老年人健康體檢參與度屬于較低水平，老年人健康體檢參與度有待提升。通過健康體檢可以促進健康，提高了老年人的生存率，并可以減少了醫(yī)療保險支出[7，10]。因此，了解社區(qū)老年人參加健康體檢的障礙迫在眉睫。

3.2 女性健康體檢參與度較高 在健康體檢中女性的健康體檢率明顯高于男性。多因素分析結果也表明，參與體檢的女性是男性的2.565倍?？赡茉驗榕噪S著絕經(jīng)后雌激素分泌的減少，心血管疾病的患病率逐漸增加[11]，因此女性更關注自身的健康問題。因此，在以后健康體檢宣傳中，對于老年男性居民這一高危群體，應加大對健康素養(yǎng)知識的宣傳，并進行重點管理。

3.3 患有慢性病的老年人健康體檢參與度高 本研究結果顯示，健康體檢受到患有慢性病老年居民的歡迎。慢性病與居民接受公共衛(wèi)生服務具有相關性[12]，同時合并高血壓和糖尿病的病人體檢率達到74.5%，是無慢性病居民的4.75倍，與閆琛等[13]研究結果一致，慢性病的老年人健康體檢利用情況較好。一方面可以說明社區(qū)醫(yī)療機構在慢性病管理工作中已經(jīng)初見成效，慢病居民的防病意識提高；另一方面，可能因為合并有慢性病的病人對自身疾病的關注度較高，健康體檢可以較全面地了解血壓、血糖控制情況、有無合并肝腎功能損害、心臟損害等并發(fā)癥，可以早期發(fā)現(xiàn)問題，早期進行干預。所以，社區(qū)醫(yī)護人員應該繼續(xù)做好慢性病病人規(guī)范化管理工作，鞏固并提高現(xiàn)有的成果。但是對于無慢性病的社區(qū)老年居民，多做宣傳，給居民普及一級預防的重要性，提高參與健康體檢的積極性和主動性。

3.4 新型農村合作醫(yī)療保險的居民健康體檢參與度低 城鎮(zhèn)保險的居民健康體檢參與度最高，而新型農村合作醫(yī)療保險老年人的體檢參與度最低，與Tang等[14]研究結果一致。在本調查中，新型農村合作醫(yī)療保險的居民體檢率僅為城鎮(zhèn)保險居民體檢的10.4%，低于全自費老年人的1/7。以往研究也指出，老年農民工醫(yī)療資源利用方面的差距與醫(yī)療保險有關[15]，分析其原因可能為新型農村合作醫(yī)療保險的居民為農村戶口，在農村居住時間久，日常就醫(yī)較不便。因此，形成無病不就醫(yī)的習慣。因此，社區(qū)工作人員應對來自農村地區(qū)的老年人重點關注，制定針對性的措施開展干預。

3.5 年齡因素 年齡是影響老年人健康體檢參與度的影響因素[16-17]，老年人健康體檢參與度最高的年齡段集中在75～84歲，此年齡段有57.1%的居民參加健康體檢，可能由于此年齡段人群行動能力尚可，較方便去社區(qū)參加健康體檢，也可能由于此年齡段身體出現(xiàn)較多的問題，老年人對自身的健康問題更加關注。然而，85歲及以上的老年居民體檢率僅為33.3%，究其原因，可能為高齡老人活動能力受限，擔心安全性不愿參加體檢，而大部分子女工作較忙不能及時陪同和照護。因此，社區(qū)醫(yī)療機構應該關注高齡老人，合理安排工作人員，更多地提供上門體檢等便捷服務。

3.6 有穩(wěn)定職業(yè)是健康體檢的促進因素 調查結果顯示，健康體檢參與度最高的人群是教師和公務員，隨后是工人，參與度最低的人群是無職業(yè)者?？赡茉蚴怯泄潭ㄊ杖氲木用窠?jīng)濟狀況穩(wěn)定，所以具有更多的關注防病的意識，而無職業(yè)者經(jīng)濟水平較低，受經(jīng)濟狀況制約，防病意識較低，對健康體檢不予重視，與既往研究結果一致[7-8]，經(jīng)濟水平影響健康體檢參與度。因此，應關注無業(yè)和低收入社區(qū)老年人，開展針對性的健康教育，使老年居民建立防病大于治病的意識，積極參與健康體檢。

3.7 簽約家庭醫(yī)生是健康體檢的促進因素 在本次調查中，簽約家庭醫(yī)生的居民體檢率達到67.8%，而未簽約家庭醫(yī)生的居民均未參加體檢。這一現(xiàn)象體現(xiàn)了家庭醫(yī)生對簽約居民的健康體檢有促進作用，也說明家庭醫(yī)生在社區(qū)規(guī)范化管理中起著非常重要的作用[18]。因此，社區(qū)衛(wèi)生機構應繼續(xù)加大簽約家庭醫(yī)生的宣傳力度，鼓勵居民積極簽約，提高居民家庭醫(yī)生的簽約率，增強居民對家庭醫(yī)生的信任度，提高老年居民健康體檢參與度。

3.8 其他因素 本調查結果顯示，?？萍耙陨蠈W歷老年人體檢率達到100%，初中及以下老年人的體檢率在50.7%，文化程度高的人群對自身健康關注度更高，與李濟平[19]研究結果一致。然而，在本研究中社區(qū)老年居民文化程度普遍偏低，初中及以下學歷占88.3%，?？萍耙陨蠈W歷僅占1.8%，所以，不足以說明學歷和參與健康體檢的關系。因此，在以后的研究中，社區(qū)老年人的學歷與健康體檢參與度的關系還需大樣本、多中心的研究去驗證。在婚姻狀況中，雖然離異病人體檢率較低，但喪偶居民的體檢率較高，說明體檢率的高低與有無配偶未顯示出直接相關性。

4 小結

內蒙古包頭市屬于經(jīng)濟較落后的偏遠地區(qū)，老年人健康體檢參與度處于較低水平。性別、是否患慢病、醫(yī)療保險類型、年齡、職業(yè)和是否簽約家庭醫(yī)生是健康體檢參與度的影響因素。目前，對偏遠地區(qū)社區(qū)老年人健康體檢的研究較少，未見有干預性的研究。社區(qū)醫(yī)護人員應該根據(jù)影響老年人健康體檢參與度的影響因素，針對性地制定干預措施，提高老年人健康體檢的參與度，做到疾病的早期預防、早期發(fā)現(xiàn)、早期管理，對提高老年人健康水平具有重要意義。然而，本研究的局限性為單中心研究，建議以后的研究應采用多中心的研究，并進一步擴大樣本量，提高結果的可靠性，也可以將健康調查平臺應用于老年人健康體檢管理,以提升病人對慢性病及常見病防控知識的認知[20]。

(作者聲明：本文無實際或潛在的利益沖突。)