朱玉龍

(北京市大興區(qū)醫(yī)院口腔科，北京 102600)

牙齒磨耗為老年群體多發(fā)口腔疾病，重度磨耗牙表現(xiàn)為牙頜面磨成深凹面，牙釉質(zhì)缺失，造成牙本質(zhì)過敏，一般需先行根管治療，再行牙體修復(fù)[1]。近年來，全瓷髓腔固位嵌體廣泛應(yīng)用于根管治療后牙體缺損的修復(fù)中，其制作材料多采用玻璃陶瓷類材料，此材料生物力學(xué)、色彩學(xué)及光學(xué)視覺接近天然牙，是瓷粘接性仿生修復(fù)的優(yōu)異修復(fù)材料[2]。傳統(tǒng)的玻璃陶瓷修復(fù)體制作方式為熱壓鑄瓷修復(fù)，臨床應(yīng)用效果良好[3]。相關(guān)研究指出，瓷?？?chairside economical restorations of esthetic ceramics，CEREC)是一項(xiàng)運(yùn)用在牙科治療中的尖端技術(shù)，利用口內(nèi)掃描儀快速獲取數(shù)字化印模，生物再造軟件對(duì)修復(fù)體進(jìn)行設(shè)計(jì)，一次性完成全瓷修復(fù)體、全冠和貼面制作過程，且制作精度高、印模舒適度佳[4-5]。但CEREC在老年重度磨耗牙修復(fù)中的研究較少?；诖耍狙芯刻接慍EREC數(shù)字化椅旁全瓷修復(fù)系統(tǒng)制作高嵌體修復(fù)老年重度磨耗牙的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5—12月我院老年重度磨耗牙患者92例(患牙92顆)開展回顧性研究，根據(jù)修復(fù)方案不同及患者意愿分為對(duì)照組和研究組，各46例。對(duì)2組性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙、飲酒、牙齒磨耗指數(shù)[6]進(jìn)行比較，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between two groups (n=46)

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒磨耗指數(shù)≥3度，缺損均為齦上；②單牙患??；③年齡≥60歲；④均存在牙髓癥狀，需進(jìn)行高嵌體修復(fù)治療；⑤自主行為能力良好，能正常溝通交流；⑥牙周支持組織情況良好，鄰牙完整，無傾斜；⑦臨床資料齊全，能滿足本研究需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病患者；②酗酒、大量吸煙者；③嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全者；④胃腸道疾病患者；⑤藥物依賴性疾病患者；⑥惡性腫瘤患者；⑦個(gè)人衛(wèi)生較差者。

1.3方法 所有患牙行完善根管治療2周后，復(fù)診無不適，行牙體預(yù)備，首先將暫封物去除，采用流動(dòng)樹脂封閉根管口，填平髓室底，隨后將薄壁弱尖去除，要求軸壁厚度在1.5 mm以上，咬牙合面降低1～1.5 mm，調(diào)磨對(duì)頜存在的不良牙合曲線或尖銳牙尖。軸面聚合度為6～8 °，無倒凹，內(nèi)壁光滑，內(nèi)線角圓鈍，排齦線排齦或高頻電刀切齦止血，邊緣線應(yīng)清晰。對(duì)照組采用傳統(tǒng)熱壓鑄瓷修復(fù)，精細(xì)印模制取采用加成型硅橡膠，對(duì)頜印模制取使用藻酸鹽材料，記錄咬合關(guān)系，灌注石膏工作模型后，送義齒加工制作中心制作熱壓鑄瓷修復(fù)體，根據(jù)常規(guī)修復(fù)體制作周期(一般7 d左右)預(yù)約復(fù)診試戴、粘接(樹脂黏接劑)修復(fù)體。研究組采用CEREC數(shù)字化椅旁全瓷修復(fù)系統(tǒng)制作高嵌體修復(fù)，使用光學(xué)口內(nèi)掃描儀進(jìn)行口內(nèi)取光學(xué)印模，CEREC系統(tǒng)將自動(dòng)生成修復(fù)體，設(shè)計(jì)修整，比色選瓷塊固定，研磨制作琥珀瓷高嵌體(圖1)，選擇同一技師制作修復(fù)體，當(dāng)天或隔天復(fù)診調(diào)磨試戴、黏接(樹脂黏接劑)修復(fù)體?？趦?nèi)試戴，調(diào)磨就位，確認(rèn)邊緣密合以及鄰接良好，采用樹脂黏合劑黏接修復(fù)體，修整牙線齦間隙，初步光照固化10 s，去除多余黏結(jié)劑，再次光照固化40 s，調(diào)頜拋光。

圖1 高嵌修復(fù)體制作

1.4觀察指標(biāo) ①2組印模制取時(shí)間、一次戴牙成功率。②2組修復(fù)效果，修復(fù)后24個(gè)月，根據(jù)改良美國公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(United States Public Health Service，USPHS)[7]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，從邊緣適合性、修復(fù)體完整性、修復(fù)體松動(dòng)或脫落、牙齦健康情況、外形、邊緣染色共6個(gè)方面評(píng)估，每項(xiàng)均以達(dá)到A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)作為修復(fù)成功評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，成功率=修復(fù)成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。③2組修復(fù)前、修復(fù)后6、24個(gè)月咀嚼功能，采用嚼花生法測定咀嚼效率，取花生2 g，讓患者咀嚼，左右各咀嚼20次，吐出殘?jiān)?，加蒸餾水充分混合后過濾(200目篩子)，留取篩子上固體，烘干后稱重，咀嚼效率=(咀嚼前重量-殘留固體重量)/咀嚼前重量×100%[8]。④2組修復(fù)前、修復(fù)后6、24個(gè)月生活質(zhì)量，參照中文版口腔健康影響程度量表(oral health impact profile-14，OHIP-14)[9]評(píng)估，選擇生理疼痛、功能限制、生理障礙、心理障礙4個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)2個(gè)問題，分值0～8分，得分越高生活質(zhì)量越差。⑤2組修復(fù)前、修復(fù)后6、24個(gè)月口腔衛(wèi)生指數(shù)，采用簡化牙石指數(shù)(simplified calculus index，CI-S)[10]、簡化軟垢指數(shù)(simplified debris index，DI-S)[11]評(píng)估，分值均為0～3分，得分越低口腔衛(wèi)生越好。⑥2組不良事件發(fā)生率，包括修復(fù)體出現(xiàn)松動(dòng)或脫落、食物嵌塞、崩瓷、牙齦緣紅腫。⑦2組修復(fù)滿意度，參照相關(guān)文獻(xiàn)[12]制定滿意度評(píng)估量表，內(nèi)容包括對(duì)修復(fù)體舒適度、外觀、咀嚼功能以及整體治療體驗(yàn)4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～5分，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為一般，4分為滿意，5分為非常滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和重復(fù)測量方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組印模制取時(shí)間、一次戴牙成功率比較 研究組印模制取時(shí)間較對(duì)照組短，一次戴牙成功率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組印模制取時(shí)間、一次戴牙成功率比較Table 2 Comparison of the time of impression preparation and the success rate of one-time tooth wearing between two groups (n=46)

2.22組修復(fù)效果比較 2組修復(fù)體完整性、外形、邊緣染色成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組邊緣適合性、牙齦健康情況、修復(fù)體松動(dòng)或脫落成功率較對(duì)照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組修復(fù)效果比較Table 3 Comparison of repair effects between two groups (n=46，例數(shù)，%)

2.32組咀嚼功能比較 修復(fù)后6、24個(gè)月，2組咀嚼效率均較修復(fù)前明顯提高，且研究組高于對(duì)照組，2組比較組間、時(shí)點(diǎn)間、組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組咀嚼功能比較Table 4 Comparison of masticatory function between two groups

2.42組生活質(zhì)量比較 修復(fù)后6、24個(gè)月，2組OHIP-14各項(xiàng)評(píng)分均較修復(fù)前明顯降低，且研究組低于對(duì)照組；2組比較組間、時(shí)點(diǎn)間、組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組生活質(zhì)量比較Table 5 Comparison of the quality of life between two groups 分)

2.52組口腔衛(wèi)生指數(shù)比較 修復(fù)后6、24個(gè)月，2組CI-S、DI-S評(píng)分均較修復(fù)前明顯降低，且研究組低于對(duì)照組，2組比較組間、時(shí)點(diǎn)間、組間·時(shí)點(diǎn)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組口腔衛(wèi)生指標(biāo)比較 Table 6 Comparison of oral hygiene index between two groups 分)

2.62組不良事件發(fā)生率比較 研究組不良事件發(fā)生率為6.52%，對(duì)照組為21.74%，研究組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7 2組不良事件發(fā)生率比較Table 7 Comparison of the incidence of adverse events between two groups (n=46，例數(shù)，%)

2.72組修復(fù)滿意度比較 研究組對(duì)修復(fù)體舒適度、外觀、咀嚼功能以及整體治療體驗(yàn)滿意度評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表8。

表8 2組修復(fù)滿意度比較Table 8 Comparison of repair satisfaction between two groups 分)

3 討 論

研究顯示，老年群體的牙齒磨耗率高達(dá)100%，重度磨耗占比45.4%左右，其中16%左右的患牙有癥狀，嚴(yán)重影響患者口腔衛(wèi)生及生活質(zhì)量[13]。老年重度磨耗牙多存在慢性牙髓炎，需要行根管治療，根管治療后如何進(jìn)行有效的牙體修復(fù)，一直是臨床研究的熱點(diǎn)之一。

既往臨床多采用單純樹脂填充、樁核冠修復(fù)等方法對(duì)牙體缺損進(jìn)行修復(fù)，但存在牙折風(fēng)險(xiǎn)較高的缺陷，樁核冠修復(fù)需要磨除大量牙體組織，導(dǎo)致患牙抗折性進(jìn)一步降低，不利于患者口腔功能改善[14]。隨著牙科微創(chuàng)理念的深入以及瓷黏接技術(shù)的發(fā)展，全瓷髓腔固位嵌體逐漸應(yīng)用于牙體修復(fù)治療中，其磨牙量少，可最大限度保存剩余牙體組織，有效避免牙折風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用逐漸廣泛。全瓷髓腔固位嵌體是一種嵌入牙體內(nèi)部、用以恢復(fù)牙體缺損患牙的形態(tài)和功能的修復(fù)體，高嵌體是在其基礎(chǔ)上演變而來，可覆蓋部分或全部牙合面。朱紅玲等[15]研究指出，老年人后牙缺損大，剩余牙體組織薄弱，患牙受力后容易產(chǎn)生頰舌壁牙體折裂，通過高嵌體覆蓋牙體合面，能有效減少拉應(yīng)力，保護(hù)剩余牙體組織，防止折裂。全瓷髓腔固位高嵌體的制作是一項(xiàng)復(fù)雜、精細(xì)的工藝過程，傳統(tǒng)的制作方式包括翻制、修整石膏模型以及后續(xù)的熱壓鑄加工，程序繁瑣、周期長，一般需要患者等待5～7 d才可進(jìn)行復(fù)診試戴、黏接修復(fù)體[16]。而CEREC數(shù)字化椅旁全瓷修復(fù)系統(tǒng)能一次性完成高嵌體的制作，患者一般可以于備牙當(dāng)天或者隔天復(fù)診，有效縮短治療周期[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)熱壓鑄瓷修復(fù)治療相比，采用CEREC數(shù)字化椅旁全瓷修復(fù)系統(tǒng)制作高嵌體修復(fù)老年重度磨耗牙的印模制取時(shí)間明顯縮短，與李蘊(yùn)聰?shù)萚12]研究結(jié)果一致，且其一次戴牙成功率高達(dá)100.00%，邊緣適合性、牙齦健康情況、修復(fù)體松動(dòng)或脫落成功率均明顯高于傳統(tǒng)熱壓鑄瓷修復(fù)治療，且能進(jìn)一步改善老年重度磨耗牙患者咀嚼功能和口腔衛(wèi)生。由此可見CEREC數(shù)字化椅旁全瓷修復(fù)系統(tǒng)制作高嵌體具有快捷、制作精度高、修復(fù)效果更可靠的優(yōu)勢，非常適用于老年重度磨耗牙的治療。分析其原因可能為相對(duì)于傳統(tǒng)熱壓鑄瓷修復(fù)制作工藝，CEREC數(shù)字化椅旁全瓷修復(fù)系統(tǒng)利用計(jì)算機(jī)及其外圍設(shè)備，輔助醫(yī)生完成修復(fù)體的設(shè)計(jì)和制造，可在診室內(nèi)完成口內(nèi)掃描、修復(fù)體設(shè)計(jì)及制作，避免了許多中間環(huán)節(jié)帶來的誤差，有助于提高修復(fù)體制作的精度，高嵌體的制作更加符合牙合關(guān)系，有助于保留更多牙體組織，從而改善修復(fù)效果，改善患者咀嚼功能和口腔衛(wèi)生[19-20]。國外相關(guān)研究指出，CEREC數(shù)字化椅旁全瓷修復(fù)系統(tǒng)在牙體修復(fù)治療方面具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值[21]。張金望[22]研究顯示，在根管治療后磨牙修復(fù)中采用CEREC數(shù)字化椅旁全瓷修復(fù)系統(tǒng)，90%以上的修復(fù)體均達(dá)到了USPHS標(biāo)準(zhǔn)的A級(jí)以上。

本研究結(jié)果顯示，CEREC數(shù)字化椅旁全瓷修復(fù)系統(tǒng)制作高嵌體可明顯降低食物嵌塞、修復(fù)體脫落等不良事件發(fā)生率，從而有效提高患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度，進(jìn)一步證實(shí)其是治療老年重度磨耗牙的安全、可靠治療方案。需要注意的是，牙體預(yù)備過程中在近遠(yuǎn)中鄰接區(qū)，可不破壞原始接觸點(diǎn)，有助于防止食物嵌塞，且全瓷高嵌體的固位依賴于黏接固位，其固位效果受修復(fù)材料種類、牙體組織性質(zhì)、患者因素、醫(yī)師臨床操作等多方面因素影響，因此不僅要求醫(yī)生具有豐富操作經(jīng)驗(yàn)，還要求患者修復(fù)后保持良好用牙習(xí)慣和口腔衛(wèi)生，避免發(fā)生修復(fù)體松動(dòng)或脫落。

綜上所述，采用CEREC數(shù)字化椅旁全瓷修復(fù)系統(tǒng)制作高嵌體對(duì)老年重度磨耗牙患者根管治療后進(jìn)行牙體修復(fù)，可明顯縮短印模制取時(shí)間，有助于縮短臨床治療時(shí)間，且能獲得更好修復(fù)效果，明顯降低相關(guān)不良事件發(fā)生率，進(jìn)一步提高患者咀嚼功能，改善口腔衛(wèi)生及生活質(zhì)量，患者滿意度高，可作為老年重度磨耗牙的首選修復(fù)治療方案。但本研究為回顧性隊(duì)列研究，存在回顧性偏倚，且存在樣本量較少的不足，因此仍需要進(jìn)一步的前瞻性、大樣本研究加以驗(yàn)證。