張 望

(北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院,北京 100009)

血輪針法師承于已故名醫(yī)、享有“神針王”“滿醫(yī)真?zhèn)鳌泵雷u的王修身先生的大弟子曹新麗女士,該針法用于治療多種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法解決或效果不佳的眼疾,可取得較好的療效。血輪針法的進針位置在目內(nèi)眥,是針灸臨床上較為罕見的眼內(nèi)進針法。臨床應(yīng)用時視病情的輕重可酌加眼外進針法針刺目外眥、球后、承泣、上明等眼周穴位。

1 血輪針法的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

血輪之名,源于中醫(yī)眼科的基礎(chǔ)理論——五輪學(xué)說[1],五輪學(xué)說最早見于宋代?眼科龍木集?。?劉皓眼論準的歌?把眼劃分為5個部位,將各部與五臟聯(lián)系起來[2],其歌詞是“眼中赤醫(yī)血輪心,黑睛屬腎水輪深,白睛屬肺氣輪應(yīng),兩瞼脾應(yīng)病亦侵”。古人認為,眼睛是由五臟之精氣蘊合而成的,因此把眼分為5個部分,曰五輪,以應(yīng)五臟。輪是取其形圓如車輪,能靈活運轉(zhuǎn),且有層層相護之意,由外到內(nèi)分別謂之肉、血、氣、風(fēng)、水五輪,內(nèi)應(yīng)脾、心、肺、肝、腎五臟。輪為標(biāo),臟為本。血輪是心的精華所構(gòu)成,心主血,故名血輪。?經(jīng)穴解·睛明穴?曰:“蓋目雖為五臟所俱屬,獨為肝之竅,然心尤為目之本也,目眥乃心之部分,故以此名為睛明穴?！盵3]可見目能明之本在心,故眼部之疾患首先歸因于血輪,所以將治療眼疾的這一針刺大法,命名為血輪針法。

2 血輪針法的現(xiàn)代研究進展

五輪學(xué)說目前僅應(yīng)用于辨證診斷眼科[4]及相應(yīng)內(nèi)臟疾病[5]。血輪針法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無明確應(yīng)用及研究報道,在內(nèi)睛明穴的應(yīng)用中,可以找到針刺血輪部位治療眼科疾病的證據(jù)。血輪在解剖學(xué)定位大抵同內(nèi)睛明穴[6],在目內(nèi)眥角淚阜處,在結(jié)膜半月襞內(nèi)側(cè),其深部為眼內(nèi)直肌,有內(nèi)眥動靜脈和滑車上下動靜脈,深層上方有眼動靜脈本干,布有滑車神經(jīng),深層為眼神經(jīng)分支?？羟粌?nèi)被大量的眶脂體填充,眼球被一層致密的纖維膜即眼球筋膜包裹,與脂肪組織相隔,故一般情況下不易傷及眼球。血輪針法的臨床應(yīng)用尚無報道,針刺內(nèi)睛明穴應(yīng)用尚不廣泛,僅有治療皮質(zhì)盲、中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的報道[7-8],且效果明顯,說明該療法對于難治性眼病具有一定的治療意義。

3 血輪針法進針點及操作

血輪針的進針部位在血輪,其中血輪的位置為兩眥紅色肉阜,即目內(nèi)眥淚阜上,表面為結(jié)膜。當(dāng)眼球向外看時,淚阜因受到結(jié)膜半月襞的牽引而明顯突出,當(dāng)眼球向內(nèi)看時淚阜向深部隱藏,其位置大抵同?針灸學(xué)簡編?中列作奇穴的內(nèi)睛明穴,其深部為眼內(nèi)直肌。

針刺方法:患者取仰臥位,消毒后,醫(yī)生以左手分開患者上下眼瞼,同時輕推眼球向外側(cè)固定,可囑患者直視或向外斜視,右手持0.25mm×25mm針灸針,沿眼眶內(nèi)緣直刺入內(nèi),緩慢刺入10～22mm,出現(xiàn)酸脹感時,留針30min,進針和留針期間不提插捻轉(zhuǎn),隔日1次。出針時動作要緩慢,出針后用棉球按壓局部1min。

4 驗案舉隅

4.1 過敏性結(jié)膜炎 患者,男,28歲。主訴:眼內(nèi)眥癢痛伴充血,每年春季發(fā)作,連續(xù)3年。五官科診斷為“過敏性結(jié)膜炎”,應(yīng)用抗過敏藥物癥狀可緩解,但仍復(fù)發(fā),遂求助于中醫(yī)治療。癥見雙眼內(nèi)眥癢痛并作,伴有充血發(fā)紅,平時眼容易干澀、疲勞,易迎風(fēng)流淚,面部皮膚亦可見散在紅色斑丘疹及陳舊性暗褐色斑疹,每于春季發(fā)作,睡眠質(zhì)量差,小便黃,舌紅,苔薄,脈細弦數(shù)?？紤]患者時有眼干澀、疲勞,經(jīng)常熬夜加班,脈細弦,考慮為肝腎不足,加之飲食作息不規(guī)律,常吃外賣食品,結(jié)合舌脈一派熱象,同時伴有尿黃、內(nèi)眥紅腫癢痛,定位為小腸熱盛,于春季風(fēng)熱之邪較盛,內(nèi)外合邪而發(fā)作。西醫(yī)診斷:過敏性結(jié)膜炎。中醫(yī)診斷:目癢,辨證為小腸熱盛、肝腎陰虛。以血輪針法治療,于目內(nèi)眥進針?biāo)查g眼球濕潤、癢痛減輕,配合針刺雙側(cè)后溪、太陽清熱,風(fēng)池疏風(fēng)解表,太溪、曲泉滋補肝腎。治療1次后癢減。每周治療3次,1個月后基本痊愈,次年未發(fā)。

按語:目癢為眼科常見疾病?！爸T痛癢瘡皆屬于心”“心主血脈”,心經(jīng)有熱,可表現(xiàn)為眼紅充血、紅血絲增多。本例患者目內(nèi)眥癢痛,與心及其相表里的小腸熱盛密不可分,西醫(yī)診斷為過敏性結(jié)膜炎,過敏性疾病及目癢多與風(fēng)邪有關(guān),其病因病機多與風(fēng)邪外襲、血虛生風(fēng)、熱盛動風(fēng)等有關(guān)。本例患者長期肝腎陰虛、小腸熱盛,遇風(fēng)熱之性偏盛的春季即發(fā)病加重,即是外邪擾動內(nèi)風(fēng),內(nèi)外合邪的明證。?扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)?記載:“眼睛紅腫痛難熬,怕日羞明心自焦,但刺睛明魚尾穴,太陽出血病全消。睛明:在目內(nèi)眥淚孔中,針入一分半,略針向鼻,瀉,禁灸?！睆闹锌梢钥闯?眼睛紅腫疼痛及羞明怕光的疾病可通過針刺睛明、魚尾穴及太陽穴治療。通過針刺部位可以推斷,睛明、魚尾穴即為血輪針的針刺點。血輪代表心,心與小腸相表里,?素問·氣府論?曰:“目內(nèi)眥為手足太陽、足陽明、陰蹺、陽蹺五脈交會穴。”血輪為五經(jīng)匯聚之所,氣血旺盛,氣血必盛,目之為病,多從熱起,此熱一泄,諸經(jīng)之火瀉,而目明矣。血輪位于淚阜處,針刺即有淚出,可滋潤眼球,緩解眼部癢痛癥狀,且足太陽膀胱經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)為同名經(jīng),小腸熱盛可通過針刺血輪及手太陽小腸經(jīng)的后溪穴以泄熱,配合三陰交、太溪、曲泉穴滋補肝腎,使內(nèi)熱不起,外邪易祛。

4.2 干眼癥

(1)患者,女,55歲?；几裳郯Y10余年,長期靠滴眼藥水以緩解眼干澀癥狀?？滔掳Y:眼干澀,眼疲勞,乏力,時有腰酸痛,舌暗,苔薄,脈細。西醫(yī)診斷:干眼癥。中醫(yī)診斷:白澀癥,肝腎不足證。以血輪針法治療,針刺目內(nèi)眥即刻淚出,濕潤眼眶,配合針刺雙側(cè)太溪、曲泉、三陰交、血海滋補肝腎、滋陰補血,以助津液化生之源。每日針刺1次,連續(xù)治療5d。1個月后隨訪,患者無需使用滴眼液而癥狀無反復(fù)。

(2)患者,女,54歲?；计ぜ⊙?應(yīng)用免疫抑制劑治療6年,該免疫抑制劑抑制腺體分泌,導(dǎo)致干眼癥,但由于原發(fā)病未愈,仍需使用免疫抑制劑治療,遂求治中醫(yī)針刺治療。刻下癥:雙眼干澀,視物模糊,乏力,口干舌燥,納少,眠尚可,二便可。西醫(yī)診斷:干眼癥。中醫(yī)診斷:白澀癥,陰虛津虧證。以血輪針法治療,配合針刺雙側(cè)三陰交、血海、氣海、太溪、曲泉、魚際、少澤等養(yǎng)血滋陰生津穴位治療。連續(xù)治療5次,隔日1次。治療后,患者自覺眼睛已無干澀難忍之感,隨訪1個月未復(fù)發(fā)。

按語:白澀癥首載于?審視瑤函?,其中記載:“不腫不赤,爽快不得,沙澀昏蒙,名曰白澀?！备裳郯Y是淚液質(zhì)或量或淚液動力學(xué)異常所引起的淚膜不穩(wěn)定,出現(xiàn)眼部不適或眼表損害的一類疾病,其病機多為肝失調(diào)和,淚液分泌不足;腎氣腎精虧虛,目失津液濡潤;肺失宣降,氣機不利,或燥傷肺陰不能上榮于目等。以上兩例患者均為圍絕經(jīng)期女性,身體均處于肝腎不足的狀態(tài),第1例患者是單純內(nèi)因?qū)е碌母裳郯Y,第2例患者為疊加使用免疫抑制劑誘發(fā)的干眼癥,其根本原因為下元不足,津液虧虛,目失濡潤。足太陽膀胱經(jīng)起于目內(nèi)眥,主一身之氣化,膀胱與腎相表里,膀胱經(jīng)功能正常,則腎精腎氣可布散周身。?靈樞·脈度?曰:“蹺脈者……入屬目內(nèi)眥,合于太陽、陽蹺而上行,氣并相還則為濡目,氣不榮則目不和?！?素問·氣府論?曰:“目內(nèi)眥為手足太陽、足陽明、陰蹺、陽蹺五脈交會穴。”而血輪針法以目內(nèi)眥為進針點,可同調(diào)五經(jīng)氣血,且此處為淚孔所在,故通過針刺血輪處的內(nèi)睛明穴可迅速引發(fā)淚液分泌,即刻改善癥狀,同時配合辨證取穴,補益肝腎、滋陰養(yǎng)血以滋水之下源,又借助全身經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用,發(fā)揮相對持久的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,性激素水平下降也是圍絕經(jīng)期女性干眼癥多發(fā)的原因之一[9],而針刺眼周穴位配合臟腑辨證取穴可促進性激素分泌,從而達到緩解干眼癥的目的[10]。

4.3 眼肌無力 患者,女,65歲。主訴:雙眼視物重影1年余?；颊呒韧腥橄侔?、胃癌病史,均已行手術(shù)治療及放化療,今因眼疾就診于北京某三甲眼科醫(yī)院,診斷為“右眼肌無力”,患者拒絕手術(shù)治療,遂求助于針刺治療?？滔掳Y:雙眼向上、下、左、右4個方向視物均有重影,影響正常生活與勞動,不能騎車、縫衣服等,聽力減退,時有胃痛,胃怕涼喜溫,納可,眠安,二便可,舌淡苔薄,脈細弱,右關(guān)緊。查體:患者右眼向4個方向轉(zhuǎn)動幅度均較左眼小。西醫(yī)診斷:右眼肌無力。中醫(yī)診斷:痿證,辨證為脾胃氣虛證。以血輪針為主穴,交替使用右側(cè)球后、承泣、上明、目外眥等眼周穴位,并結(jié)合雙側(cè)足三里、合谷、太白、氣海、關(guān)元補氣健脾,每周針刺2～3次,共治療1個月,已基本無重影,僅在雙眼向上斜視時可見重影,又間斷針刺1個月,患者視物正常,無重影。隨訪1年,未復(fù)發(fā)。

按語:眼的運動由眼內(nèi)外直肌、上下直肌、內(nèi)外斜肌支配,若一側(cè)某一塊或幾塊眼肌無力,則會造成雙眼無法對焦,視物模糊重影,故診斷為眼肌無力。本例患者通過查體及眼科醫(yī)院診斷可知,患者右眼六塊肌肉均有無力傾向,表現(xiàn)為視物重影。?靈樞·大惑論?曰:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精……邪中其精,其精所中不相比也,則精散,精散則視歧,視歧見兩物?！蓖ㄟ^現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段檢查,其源由為肌無力。?類經(jīng)?曰:“痿者痿弱無力,舉動不能也?！敝嗅t(yī)診斷屬于痿證。結(jié)合患者既往胃癌、乳腺癌病史及手術(shù)史耗傷氣血,以及患者正氣不足、胃虛寒的表現(xiàn),辨證為脾胃氣虛證。太陽經(jīng)為陽氣充足的經(jīng)脈,陽氣不足則經(jīng)筋無以所養(yǎng),所以足太陽膀胱經(jīng)可以主治筋所發(fā)生的疾病。而?素問·痿論?中說:“陽明實則宗筋潤,能束骨而利機關(guān)?！毖奂o力雖然是肌肉無力,但必有筋膜包繞,筋肉同病,足陽明經(jīng)受納胃腑之氣,成為多氣多血之經(jīng),可調(diào)節(jié)營血之變,故可以主治有關(guān)血的疾病。血輪為膀胱經(jīng)與陽明經(jīng)的交會處,故治療以血輪處進針,同時可直接刺激深部眼內(nèi)直肌,交替配合針刺承泣、上明、球后、目外眥,以期刺激肌肉調(diào)動眼周經(jīng)氣,達到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用,配合健脾胃、補中氣之法,健脾益氣以促進肌肉力量恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于該病尚無確切的治法,以期通過手術(shù)方式達到肌肉力量對稱,但手術(shù)風(fēng)險較高,同時對患者是否再次造成肌肉損傷無法確定,治療成本較高。相反,針刺治療綠色、安全,且簡便易行。

5 小結(jié)

綜上所述,血輪針法一是可通過調(diào)整心及小腸系統(tǒng)而治療臟腑熱盛所致的疾患;二是可通過心主血而調(diào)整眼部血絡(luò)系統(tǒng)異常;三是可通過刺激局部的淚孔以生成淚液,濡潤眼球;四是血輪處為足太陽膀胱經(jīng)與足陽明胃經(jīng)的交會處,故可以通過此穴調(diào)整眼部的筋病和血病。因此,血輪針法可以廣泛應(yīng)用于各類眼病的治療,如干眼癥、飛蚊癥、近視、遠視、弱視、斜視、視神經(jīng)萎縮、中風(fēng)后視野缺損、黃斑變性、白內(nèi)障、眼瞼肌無力等,均具有良好的效果,值得臨床推廣應(yīng)用。