李俊 劉俊才 李凌志 江浩 李忠

青少年前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷的治療方式目前仍存在一定爭(zhēng)議，研究表明兒童及青少年ACL 損傷后保守治療或延遲手術(shù)治療的效果不佳，更多研究顯示傷后行早期重建手術(shù)對(duì)病人膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、重返運(yùn)動(dòng)等更有利，且?guī)缀醪挥绊懴轮纳L(zhǎng)發(fā)育［1-2］。青少年ACL 重建的手術(shù)方式包括避開骺板重建（骨骺保留重建、全骨骺?jī)?nèi)型重建）和經(jīng)骺板重建（完全經(jīng)骺板重建、部分經(jīng)骺板重建）［1］，其中完全經(jīng)骺板重建術(shù)式類似于成人術(shù)式，術(shù)中建立骨隧道需同時(shí)穿透膝關(guān)節(jié)股骨及脛骨骺板，有損傷病人骺板影響生長(zhǎng)發(fā)育的可能，但此術(shù)式能達(dá)到ACL的等長(zhǎng)重建或解剖重建，可以最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，得到了眾多學(xué)者的支持［3-5］。

骨隧道擴(kuò)大在成人ACL 重建術(shù)后的研究中被廣泛報(bào)道，部分學(xué)者認(rèn)為骨隧道擴(kuò)大與臨床效果之間無(wú)明顯關(guān)系［6-9］，然而研究表明骨隧道擴(kuò)大是導(dǎo)致移植物失效及ACL 翻修手術(shù)難度增加的原因之一［10-11］。對(duì)于青少年除了探究骨隧道擴(kuò)大對(duì)臨床效果的影響外，還必須考慮其對(duì)病人下肢生長(zhǎng)發(fā)育可能帶來(lái)不良影響，但目前針對(duì)青少年完全經(jīng)骺板重建ACL術(shù)后骨隧道變化的研究國(guó)內(nèi)外鮮有報(bào)道，骨隧道變化情況及其對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能、下肢生長(zhǎng)發(fā)育的影響也尚不清楚。本研究收集我院診治的16例青少年ACL損傷病人的臨床資料，旨在觀察青少年ACL 重建術(shù)后脛骨骨隧道的變化情況，以及骨隧道擴(kuò)大對(duì)病人術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能、下肢生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

資料與方法

一、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前前抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性；②經(jīng)檢查證實(shí)骨骺未閉合者；③MRI檢查結(jié)果符合ACL斷裂表現(xiàn)；④所有病人均由同一醫(yī)生完成手術(shù)，且采用同一術(shù)式治療；⑤局部無(wú)感染，病人無(wú)凝血功能障礙；⑥隨訪資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多發(fā)韌帶損傷；②關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍骨折；③患膝存在內(nèi)、外翻及旋轉(zhuǎn)畸形；④隨訪期間無(wú)生長(zhǎng)變化；⑤采用異體肌腱或人工韌帶重建。

二、一般資料

本組納入16 例病人，男7 例，女9 例，年齡為（15.1±0.9）歲（14～17 歲）。其中運(yùn)動(dòng)性損傷9 例，車禍傷2 例，摔傷5 例；左膝6 例，右膝10 例。合并半月板損傷12 例，其中外側(cè)半月板損傷7 例，內(nèi)側(cè)半月板損傷4 例，內(nèi)外側(cè)同時(shí)損傷1 例。受傷至手術(shù)時(shí)間為（37.1±31.9）d（10～96 d）。病人及其監(jiān)護(hù)人均知情同意，且研究得到西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

三、手術(shù)方法

病人全身麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，患肢大腿綁充氣止血帶。取標(biāo)準(zhǔn)膝前內(nèi)、前外入路，行關(guān)節(jié)鏡探查確認(rèn)ACL 損傷及可能合并的半月板及軟骨損傷。取脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下約1～2 cm 作由上內(nèi)斜向外下的斜行小切口，長(zhǎng)約3 cm，尋找并分離半腱肌和股薄肌肌腱，沿肌腱鈍性分離并剪斷其分支，用取腱器獲取肌腱，編織、預(yù)張后備用。采用解剖單束保殘ACL 重建技術(shù)，在關(guān)節(jié)鏡及“C”型臂X 線機(jī)透視下行股骨（四格法定位，骨隧道長(zhǎng)約4.0 cm，直徑6～9 mm）與脛骨（中心法定位，骨隧道長(zhǎng)約3.5 cm，直徑6～9 mm）定位、鉆孔及骨隧道制作。經(jīng)前內(nèi)入路定位股骨隧道中心點(diǎn)，定位點(diǎn)選擇在韌帶止點(diǎn)解剖中心點(diǎn)。膝關(guān)節(jié)屈曲約120°，經(jīng)前內(nèi)側(cè)入口置入導(dǎo)針，使用空心鉆沿導(dǎo)針貫穿股骨遠(yuǎn)端骺板建立股骨骨隧道至鉆透骨皮質(zhì)，隧道大小與移植物匹配。屈膝90°，使用脛骨隧道定位導(dǎo)向器定位內(nèi)口于ACL脛骨殘端中央，外口盡量遠(yuǎn)離骨骺線，隧道方向與脛骨平臺(tái)成60°角。沿定位器鉆入導(dǎo)針，隧道貫穿脛骨近端骺板，用與編織后肌腱直徑相對(duì)應(yīng)的空心鉆沿導(dǎo)針鉆取脛骨隧道。最大屈膝位，選擇合適的Endobutton（施樂(lè)輝醫(yī)療器械公司，美國(guó)）鈦板袢牽引移植自體肌腱（半腱+股薄肌腱長(zhǎng)約10 cm，直徑6～9 mm），從前外側(cè)入口引入股骨隧道，收緊股骨端牽引線，股骨端以袢鋼板懸吊固定，牽拉肌腱遠(yuǎn)端，反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)20次，屈膝90°置入關(guān)節(jié)鏡，用探針測(cè)試重建韌帶張力，伸直膝關(guān)節(jié)未發(fā)現(xiàn)重建肌腱與髁間窩撞擊，脛骨端置入1枚肌腱韌帶錨釘固定，剪去剩余牽引線，行前抽屜試驗(yàn)及Lachman試驗(yàn)均陰性，縫合切口。術(shù)后視情況放置引流管，膝關(guān)節(jié)放置棉墊，以彈力繃帶加壓包扎、可調(diào)支具保護(hù)固定。

12例合并半月板損傷的處理：10例予以修整成形術(shù)，2例予以成形縫合術(shù)。

四、術(shù)后處理及康復(fù)

術(shù)后常規(guī)予以預(yù)防感染、預(yù)防下肢深靜脈血栓形成、鎮(zhèn)痛等治療，引流管于24 h內(nèi)拔除。麻醉清醒后即開始進(jìn)行踝泵訓(xùn)練、股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)等。術(shù)后患膝支具保護(hù)8周，行半月板縫合的病人限制負(fù)重6周；余病人在疼痛耐受情況下行早期負(fù)重訓(xùn)練。在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下行被動(dòng)屈伸膝活動(dòng)訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍目標(biāo)為術(shù)后1周內(nèi)達(dá)到90°，術(shù)后4周達(dá)120°，6周內(nèi)達(dá)到135°，術(shù)后8周后可完全負(fù)重鍛煉，逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)，術(shù)后1年內(nèi)避免劇烈體育運(yùn)動(dòng)。

五、療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后24、52、104周采用Lysholm評(píng)分、國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)（International Knee Documentation Committee，IKDC）及Tegner 評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，末次隨訪時(shí)行前抽屜試驗(yàn)及Lachman試驗(yàn)。

收集病人術(shù)后1、24、52、104周的患膝MRI影像用于評(píng)估骨道變化情況及移植物狀態(tài)，末次隨訪拍攝站立位雙下肢全長(zhǎng)片用于評(píng)估下肢長(zhǎng)度差異及膝關(guān)節(jié)有無(wú)內(nèi)、外翻畸形等。

基于MRI 矢狀位圖像，參考Weber 等［6］的測(cè)量方式測(cè)量脛骨骨隧道內(nèi)口、中段、外口的寬度（圖1），根據(jù)MRI 圖像中的標(biāo)尺換算出骨隧道的實(shí)際寬度值。計(jì)算隧道絕對(duì)擴(kuò)張量（術(shù)后隨訪時(shí)各測(cè)量點(diǎn)寬度-術(shù)后1周時(shí)的寬度），按照慣例絕對(duì)擴(kuò)張量≥2 mm定義為骨隧道擴(kuò)大；依據(jù)隧道絕對(duì)擴(kuò)張量對(duì)病人脛骨隧道擴(kuò)張程度進(jìn)行分度，其中＜2 mm 為0 度、2～4 mm為1度、4～6 mm為2度、＞6 mm為3度［9］。

圖1 MRI矢狀位脛骨隧道寬度測(cè)量示意圖

基于站立位雙下肢全長(zhǎng)片，參考Chambers等［12］定義下肢長(zhǎng)度為股骨頭頂點(diǎn)至脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面中心的距離，雙下肢長(zhǎng)度差值小于10 mm 即認(rèn)為肢體等長(zhǎng)；參照李強(qiáng)強(qiáng)等［3］的方法測(cè)量股骨遠(yuǎn)端外側(cè)機(jī)械角（mLDFA）和脛骨近端內(nèi)側(cè)機(jī)械角（mMPTA）。mLDFA及mMPTA正常值為85°～90°，超過(guò)正常值表示脛骨平臺(tái)存在畸形（圖2）。

圖2 下肢長(zhǎng)度及角度測(cè)量示意圖

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（IBM公司，美國(guó)）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)判斷數(shù)據(jù)，若滿足正態(tài)分布，則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，骨隧道不同分度間臨床評(píng)分的比較若滿足正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)；術(shù)前及術(shù)后各隨訪時(shí)間點(diǎn)臨床評(píng)分比較、各時(shí)間點(diǎn)骨隧道測(cè)量結(jié)果采用重復(fù)測(cè)量方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、臨床隨訪結(jié)果

16 例病人均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為（33.5±9.6）個(gè)月（24～51個(gè)月）。末次隨訪時(shí)病人身高增長(zhǎng)（8.0±3.1）cm（3.2～14.6 cm）。13 例病人前抽屜試驗(yàn)及Lachman試驗(yàn)陰性，3例病人前抽屜試驗(yàn)陰性、Lachman試驗(yàn)弱陽(yáng)性。除1例病人于末次隨訪時(shí)偶有運(yùn)動(dòng)后輕微膝前疼痛，余病人均無(wú)特殊不適。所有病人無(wú)繼發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬及ACL 再次損傷等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后24、52、104 周Lysholm 評(píng)分、IKDC 及Tegner 評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

表1 手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與術(shù)后24周比較，＃P＜0.05；與術(shù)后52周比較，△P＜0.05

時(shí)間術(shù)前術(shù)后24周術(shù)后52周術(shù)后104周F值P值Lysholm評(píng)分54.68±9.39 67.87±7.96*82.56±4.97*＃95.68±2.70*＃△267.178＜0.001 IKDC評(píng)分65.31±8.08 73.93±6.69*86.31±2.44*＃94.25±2.79*?！?38.643＜0.001 Tegner評(píng)分2.37±0.80 3.25±0.77*4.37±0.88*＃6.62±1.66*?！?8.555＜0.001

二、影像學(xué)結(jié)果

16例病人術(shù)后24周、52周時(shí)脛骨骨隧道均發(fā)生擴(kuò)大，且擴(kuò)大寬度均≥2 mm，術(shù)后24 周脛骨骨隧道擴(kuò)大程度分級(jí)為1 度11 例、2 度5 例，52 周時(shí)為1 度10例、2度6例，脛骨隧道擴(kuò)大程度不同的病人術(shù)后同時(shí)間點(diǎn)的Lysholm、IKDC評(píng)分及Tegner評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。術(shù)后不同時(shí)間脛骨隧道各測(cè)量點(diǎn)寬度見表3。術(shù)后104 周與術(shù)后1周的脛骨骨隧道直徑差值均＜2 mm。

表2 脛骨骨隧道不同分度病人術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

表2 脛骨骨隧道不同分度病人術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

分度1度2度t值P值Lysholm評(píng)分術(shù)后24周69.09±7.95 65.20±8.16 0.900 0.383術(shù)后52周82.90±5.50 82.00±4.38 0.340 0.730 IKDC評(píng)分術(shù)后24周74.45±6.65 72.80±7.42 0.446 0.663術(shù)后52周86.30±2.21 86.33±3.01-0.026 0.980 Tegner評(píng)分術(shù)后24周3.36±0.80 3.00±0.70 0.863 0.403術(shù)后52周4.30±0.82 4.50±1.04 0.425 0.677

表3 術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)脛骨骨隧道各測(cè)量位置寬度（±s，分）

表3 術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)脛骨骨隧道各測(cè)量位置寬度（±s，分）

注：與術(shù)后1周比較，*P＜0.05

時(shí)間術(shù)后1周術(shù)后24周術(shù)后52周術(shù)后104周內(nèi)口7.67±0.76 10.76±0.63*10.95±0.55*7.89±0.86中段7.68±0.68 10.50±0.72*10.53±0.76*7.73±0.72外口7.72±0.67 10.49±0.71*10.46±0.73*7.70±0.66

末次隨訪時(shí)輔助檢查提示除1例病人骨骺未完全閉合外，余病人發(fā)現(xiàn)骨骺閉合時(shí)間分別為：術(shù)后24 周4 例，術(shù)后52 周8 例，術(shù)后104 周3 例。所有病人未發(fā)現(xiàn)雙下肢不等長(zhǎng)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及骨橋形成等并發(fā)癥發(fā)生。典型病例見圖3。

圖3 病人，男，15 歲因摔傷致右膝疼痛伴活動(dòng)受限14 d 入院，取自體股薄肌、半腱肌肌腱行關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)骺板ACL 重建術(shù)治療 a：術(shù)后1 周MRI顯示骨隧道位置可，且經(jīng)過(guò)脛骨端骺板；b：術(shù)后24周MRI提示骨隧道擴(kuò)大；c：術(shù)后52周MRI提示骨隧道擴(kuò)大；d：術(shù)后104周MRI提示骨隧道擴(kuò)大程度減??；e：術(shù)后104周時(shí)雙下肢全長(zhǎng)片提示雙下肢長(zhǎng)度差值為2 mm，mLDFA及mMPTA均于正常值范圍內(nèi)

討 論

骨隧道擴(kuò)大作為成人ACL 重建術(shù)后并發(fā)癥之一被廣泛報(bào)道，研究發(fā)現(xiàn)骨隧道擴(kuò)大與力學(xué)、生物學(xué)因素等有關(guān)［6-7，13］。力學(xué)因素最常見的情況為移植物在骨隧道內(nèi)微動(dòng)摩擦，即“雨刷效應(yīng)”和“蹦極效應(yīng)”，以及移植物及固定方式的選擇、骨隧道位置不恰當(dāng)?shù)?；生物學(xué)因素是指移植物的免疫反應(yīng)、關(guān)節(jié)內(nèi)滑液對(duì)骨隧道的侵襲、腱骨愈合過(guò)程中的缺血壞死、隧道鉆取過(guò)程中因摩擦引起的熱損傷等。骨隧道擴(kuò)大是否影響病人術(shù)后的臨床效果仍存在爭(zhēng)議［9，14-17］。

對(duì)于青少年ACL重建，除了探究骨隧道擴(kuò)大對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響外，還須考慮是否對(duì)病人下肢生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)青少年ACL 重建術(shù)后早期脛骨骨隧道擴(kuò)大并不影響病人術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，這與大多數(shù)成人研究結(jié)果相似，同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)本組病人末次隨訪時(shí)身高增長(zhǎng)（8.0±3.1）cm（3.2～14.6 cm），雙下肢全長(zhǎng)片提示除1例病人骺板未完全閉合外，余骨骺均已閉合，所有病人無(wú)骺板阻滯、骨橋形成、雙下肢不等長(zhǎng)以及膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形等發(fā)生，表明術(shù)后早期脛骨骨隧道擴(kuò)大沒(méi)有影響病人下肢的生長(zhǎng)發(fā)育。我們推測(cè)上述結(jié)果可能與青少年病人處于生長(zhǎng)發(fā)育的快速期、術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)康復(fù)計(jì)劃的依從性較高等有關(guān)。有研究表明當(dāng)骨隧道占骺板面積超過(guò)7%～9%時(shí)才會(huì)引起下肢生長(zhǎng)發(fā)育異常［18］，也有研究表明青少年ACL 重建采用自體肌腱填充骨道，遠(yuǎn)離骺板固定移植物等，經(jīng)骺板重建并不會(huì)引起下肢生長(zhǎng)發(fā)育的異常［19］，本研究中病人的情況與之相符。此外，本研究部分病人年齡偏大（最大17歲），且隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)除1例病人骨骺未閉合外，其余病人骨骺均已閉合，部分病人骨隧道發(fā)生擴(kuò)大與骨骺閉合的具體時(shí)間關(guān)系不明確，不排除骨隧道擴(kuò)大發(fā)生前部分病人已發(fā)生骨骺閉合。

我們采用MRI對(duì)病人術(shù)后1、24、52、104周脛骨隧道三個(gè)位置進(jìn)行測(cè)量，骨隧道直徑基線值為術(shù)后1 周測(cè)量結(jié)果而非術(shù)中鉆頭直徑，排除了術(shù)中各種因素對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響。以往成人研究表明骨隧道擴(kuò)大多發(fā)生于術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)，而術(shù)后6～12個(gè)月變化不明顯［6，8，20］，這與我們的研究結(jié)果相似，本研究中全部病人術(shù)后24周內(nèi)均發(fā)生脛骨骨隧道擴(kuò)大；術(shù)后24～52周骨隧道擴(kuò)大趨于穩(wěn)定。我們發(fā)現(xiàn)脛骨隧道內(nèi)口處擴(kuò)大最明顯，其次是中段。有研究［6，13，21］認(rèn)為隧道內(nèi)口處擴(kuò)大現(xiàn)象最明顯的原因可能與隧道內(nèi)口處于移植物受力集中點(diǎn)、脛骨端移植物固定遠(yuǎn)離內(nèi)口等導(dǎo)致“雨刷效應(yīng)”的作用更明顯有關(guān)，而羅浩等［9］研究發(fā)現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺(tái)后傾角越大，脛骨骨隧道內(nèi)口擴(kuò)大越明顯。本研究中所有病人術(shù)后24 周脛骨骨隧道絕對(duì)擴(kuò)張量均≥2 mm，這與以往的成人研究有所不同，羅浩等［9］、陳百成等［20］報(bào)道術(shù)后6個(gè)月發(fā)生脛骨骨隧道擴(kuò)大≥2 mm 的病人比例分別為90%（47/52）和31%（18/58）。我們推測(cè)與本組病人年齡較?。?4～17 歲）、術(shù)中骨隧道直徑偏?。?～9 mm）及術(shù)后的快速康復(fù)計(jì)劃（如屈膝時(shí)間較早、早期負(fù)重等）有關(guān)。Weber等［6］發(fā)現(xiàn)年齡越小的病人其脛骨骨隧道擴(kuò)張量更大，Sauer等［22］研究表明術(shù)中鉆取的骨隧道直徑越小，病人術(shù)后發(fā)生骨隧道擴(kuò)大的程度越大，但其具體原因尚不清楚，同時(shí)研究表明術(shù)后康復(fù)方案中早期負(fù)重、屈膝時(shí)間越早，病人脛骨骨隧道擴(kuò)大時(shí)間更早且擴(kuò)大百分比更大［8，23］。再者，本研究術(shù)者考慮到固定物可能損傷脛骨骺板，固定點(diǎn)均遠(yuǎn)離骺板進(jìn)而更加遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)線，這可能導(dǎo)致病人術(shù)后移植物的“雨刷效應(yīng)”和“蹦極效應(yīng)”相比成人更明顯。雖然本組隨訪期間未發(fā)現(xiàn)骨隧道擴(kuò)大對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能、下肢生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，但考慮到骨隧道擴(kuò)大仍存在導(dǎo)致下肢生長(zhǎng)發(fā)育異常的可能，兒童及青少年病人術(shù)后康復(fù)方案也應(yīng)慎重選擇。

研究表明成人ACL重建術(shù)后12～24個(gè)月骨隧道直徑基本保持不變或略有下降，但不會(huì)恢復(fù)至最初的骨隧道大?。?4］，而Devitt 等［25］發(fā)現(xiàn)自體腘繩肌腱ACL重建術(shù)后4個(gè)月至2年期間，脛骨骨隧道直徑無(wú)明顯差異，而術(shù)后24個(gè)月至15年間，病人脛骨骨隧道直徑顯著減小。本研究中，我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后52～104周，青少年病人脛骨骨隧道3個(gè)測(cè)量點(diǎn)的直徑均呈現(xiàn)不同程度的下降趨勢(shì)，這與Weber 等［6］等對(duì)成人的研究結(jié)果相似。Kopf 等［24］對(duì)經(jīng)骺板重建ACL 的14 例青少年平均隨訪7 年，發(fā)現(xiàn)末次隨訪時(shí)MRI 測(cè)量的骨隧道大小與術(shù)中鉆頭直徑相比無(wú)明顯變化。值得注意的是該研究?jī)H進(jìn)行了末次隨訪與術(shù)中鉆頭直徑的比較，未探討青少年病人術(shù)后早期骨隧道隨時(shí)間變化的具體情況，也未探討早期脛骨骨隧道擴(kuò)大對(duì)術(shù)后病人膝關(guān)節(jié)功能及下肢生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

綜上所述，取自體肌腱經(jīng)骺板重建青少年ACL術(shù)后脛骨骨隧道呈先擴(kuò)大后變小的趨勢(shì)，早期脛骨骨隧道擴(kuò)大對(duì)病人膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、下肢生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)明顯影響。本研究仍存在以下局限性：①樣本量較少且未對(duì)納入病人的人口學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)限制，不排除由此引起偏倚；②隨訪時(shí)間較短，不排除因隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)出現(xiàn)骨隧道的變化及下肢發(fā)育異常的可能；③膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)估缺乏KT-1000 測(cè)量等客觀量化標(biāo)準(zhǔn)；④研究中未探討股骨骨隧道變化相關(guān)情況；⑤研究中未探討術(shù)后12周等更早的脛骨骨隧道變化情況。