謝愛賢 蘭麗琴 邱玉娟 陳小嫦

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院職業(yè)病科，廣東廣州 510800

隨著社會(huì)的進(jìn)步和現(xiàn)代工業(yè)的快速發(fā)展，工業(yè)噪聲污染問題日益嚴(yán)峻，噪聲對人體造成的傷害是極其嚴(yán)重且不可逆的，已成為工業(yè)生產(chǎn)中最為常見的一種職業(yè)性危害因素。長期在噪聲環(huán)境中作業(yè)的工作人員患聽力障礙性疾病的發(fā)生率不斷提高，而聽力障礙性疾病已成為目前臨床上發(fā)生率較高的職業(yè)病，這也引發(fā)了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，生產(chǎn)性噪聲的防護(hù)也成為臨床上關(guān)注和研究的一個(gè)熱點(diǎn)話題[1-2]。為進(jìn)一步分析和探討噪聲作業(yè)環(huán)境對聽力職業(yè)健康體檢結(jié)果的影響，本研究抽取100 例噪聲作業(yè)環(huán)境從業(yè)者和100 例非噪聲環(huán)境從業(yè)者作為研究對象，旨在分析比較不同從業(yè)者的聽力體檢結(jié)果，從多個(gè)角度探討生產(chǎn)性噪聲環(huán)境對于從業(yè)者聽力的影響，分析影響聽力體檢結(jié)果的相關(guān)因素，并制訂針對性的預(yù)防性措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年12月至2021年9月在廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（我院）職業(yè)病科接受聽力職業(yè)健康體檢的作業(yè)于噪聲環(huán)境的受檢者中抽取100 例作為觀察組，另抽取同時(shí)間段于我院接受聽力職業(yè)健康檢查但未作業(yè)于噪聲環(huán)境中的100 例受檢者作為對照組。觀察組男58 例，女42 例；年齡20～58 歲，平均（42.16±3.37）歲；接觸噪聲5 個(gè)月至18年，平均（8.31±1.78）年。對照組男60 例，女40 例；年齡22～57 歲，平均（42.05±3.85）歲。兩組年齡和性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。本研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有受檢者均在我院接受職業(yè)健康檢查；②各項(xiàng)基礎(chǔ)資料完整，在職業(yè)健康檢查各項(xiàng)目中的依從性良好；③所有受檢者均明確表示知情且同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①檢查時(shí)不配合或依從性差者；②對本研究存在異議者；③其他工作性質(zhì)者；④入職前即出現(xiàn)了一定程度的聽力障礙者。

1.2 方法

兩組受檢者均接受聽力檢查，叮囑受檢者在檢查前脫離生產(chǎn)性噪聲環(huán)境，至少12 h。檢測聽力水平時(shí)使用的儀器為MDS 電測聽（濟(jì)南來寶醫(yī)療器械，粵械注進(jìn)：20202070232），頻率>12.3 kHz 時(shí)骨傳導(dǎo)消失的受檢者，則進(jìn)一步接受聲阻抗檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組受檢者的聽力異常情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算比較兩組受檢者的聽力異常率。②分析導(dǎo)致觀察組受檢者聽力異常的原因，主要分析年齡、性別和工齡對聽力異常的影響。③分析導(dǎo)致觀察組受檢者聽力損傷（在某一頻率上的聽閾高于正常聽閾的分貝數(shù)）的原因，主要分析年齡、性別和工齡對聽力損傷的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，選擇t檢驗(yàn)對組間數(shù)據(jù)差異性進(jìn)行比較分析；計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，選擇χ2檢驗(yàn)對組間數(shù)據(jù)差異性進(jìn)行比較分析，P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的聽力異常率比較

對兩組受檢者的聽力異常情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察組100 例受檢者中有78 例聽力異常，聽力異常率為78.00%。對照組100 例受檢者中有8 例聽力異常，聽力異常率為8.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=99.959，P=0.000）。

2.2 觀察組受檢者聽力異常的影響因素分析

分析影響觀察組受檢者聽力異常的相關(guān)因素，聽力異常者與聽力無異常者在性別、工齡方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），在年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。見表1。

表1 觀察組受檢者聽力異常的影響因素分析[n（%）]

2.3 觀察組受檢者聽力損傷的影響因素分析

觀察組中聽力異常的78 例受檢者中有46 例為聽力損傷，其余32 例受檢者聽力無損傷。分析影響觀察組受檢者聽力損傷的相關(guān)因素，結(jié)果顯示觀察組聽力損傷的發(fā)生與其性別、年齡和工齡均存在一定關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見表2。

表2 觀察組受檢者聽力損傷的影響因素分析[n（%）]

3 討論

自改革開放以來，我國工業(yè)迅速發(fā)展，隨之而來的工業(yè)噪聲污染問題也日益嚴(yán)重。工業(yè)噪聲是指機(jī)械設(shè)備在工作運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生的噪聲，根據(jù)噪聲源特征，工業(yè)噪聲可分為三種類型，分別是氣流噪聲、機(jī)械噪聲、電磁噪聲[5-6]。國家勞動(dòng)局于1979年頒布的《業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定[7]：生產(chǎn)車間和作業(yè)地點(diǎn)連續(xù)工作8 h 噪聲不得超過80 dB。噪聲的聲音強(qiáng)度高且變化雜亂，聽起來較為刺耳，會(huì)讓人感受到不舒適，噪聲在工業(yè)生產(chǎn)過程中是最主要的有害因素。人長期處于噪聲的環(huán)境下，機(jī)體難以代償因噪聲引起的功能病變或器質(zhì)性病變，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列臨床癥狀，直接影響工作人員的聽力水平。有研究提出[8-10]，長期工作于噪聲環(huán)境下不僅會(huì)損傷工作人員的聽力水平，同時(shí)還會(huì)損害其內(nèi)分泌系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高、心率加快，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究圍繞噪聲作業(yè)環(huán)境對聽力職業(yè)健康體檢結(jié)果的影響展開研究，結(jié)果顯示，在噪聲作業(yè)環(huán)境下工作的受檢者其聽力異常率顯著高于未在噪聲作業(yè)環(huán)境下工作的受檢者，通過對影響受檢者聽力異常的原因進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)聽力異常與受檢者的性別、工齡均存在一定關(guān)系（P< 0.05），但受檢者的年齡并不會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)聽力異常（P> 0.05）。根據(jù)聽力異常受檢者是否伴有聽力損傷對其進(jìn)行進(jìn)一步的詳細(xì)劃分和分析，發(fā)現(xiàn)聽力損傷的發(fā)生與其性別、年齡和工齡均存在一定關(guān)系（P< 0.05）。男性發(fā)生聽力異常、聽力損傷的風(fēng)險(xiǎn)大于女性。這主要是因?yàn)槟行源蠖鄶?shù)處于噪聲強(qiáng)度較大、工作條件相對較差的工作環(huán)境中，這與長時(shí)間在不同級別噪聲下工作有密切關(guān)系[11-13]。

因此，對于長期在噪聲環(huán)境下作業(yè)的從業(yè)者，要加強(qiáng)對其進(jìn)行針對性的健康教育和干預(yù)。首先，要阻止噪聲的傳播，在工廠安裝吸音裝置或隔音裝置，以阻礙噪聲的傳播[14-15]。對于必須處于生產(chǎn)性噪聲環(huán)境下的從業(yè)者，可讓其在工作時(shí)佩戴耳塞、耳罩或隔音頭盔，以減輕噪聲對從業(yè)者的損害。其次，要加強(qiáng)對噪聲作業(yè)環(huán)境從業(yè)者的飲食指導(dǎo)，叮囑其多食用新鮮的水果和蔬菜，多食用富含維生素的食物，加強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和抵抗力。最后，要加強(qiáng)對從業(yè)者的健康教育，讓其意識到定期接受健康體檢的重要性與必要性[16-17]。同時(shí)，要及時(shí)開展職業(yè)健康體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)的危害性，使從業(yè)者及時(shí)接受有效的臨床干預(yù)和行為干預(yù)，從而減輕職業(yè)性噪聲造成的危害。除此之外，政府部門要充分發(fā)揮自身職能，加大管理力度，定期對相關(guān)生產(chǎn)性企業(yè)進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測。

綜上所述，噪聲作業(yè)環(huán)境對從業(yè)者的聽力水平造成影響較大，做好防護(hù)措施、加強(qiáng)健康教育對于改善其聽力受損情況有積極意義，具備進(jìn)一步推廣的價(jià)值。