楊春暉

湖北省荊州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北荊州 434000

結(jié)直腸癌、肛管癌等一系列胃腸疾病是我國發(fā)病較為嚴重的重災(zāi)區(qū)，可與現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)及作息規(guī)律改變有關(guān)[1]。直腸癌發(fā)病率是僅次于胃癌和食管癌的一種消化道惡性腫瘤，部分患者病情發(fā)展迅速，且發(fā)病率呈年輕化趨勢[2]。造口術(shù)是直腸癌術(shù)后一種特殊的有效治療方式，可起到維持患者生命的作用，但由于外觀、并發(fā)癥等風(fēng)險，也給患者生活帶來諸多不便，如造口周圍皮炎、潰爛、皮膚紅腫、排泄形式改變、外表不美觀等[3-4]。因此，為改變患者心理狀態(tài)及減少患者對造口不適感，其術(shù)后護理顯得尤為重要[5]。多項研究[6-7]表明，線上互聯(lián)網(wǎng)健康教育護理干預(yù)對患者自我護理能力及健康行為有極大改善。由于線上互聯(lián)網(wǎng)健康教育護理干預(yù)模式應(yīng)用時間較短，相關(guān)研究效果仍不明確，因此，為探討基于遠程健康服務(wù)平臺的宣教干預(yù)對直腸癌預(yù)防性造口患者造口適應(yīng)性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年6月荊州市第三人民醫(yī)院收治的擬造口患者60 例，以隨機數(shù)表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男17例，女13 例，年齡65～89 歲，平均（77.36±7.11）歲；腫瘤類型：原位癌11 例，浸潤性癌17 例，其他2 例；腫瘤分期：Ⅱ期7 例，Ⅲ期18 例，Ⅳ期5 例；平均Karnofsky 功能狀態(tài)（KPS）評分[8]（74.32±6.17）分。干預(yù)組男19 例，女11 例，年齡65～89 歲，平均（77.42±7.18）歲；腫瘤類型：原位癌12 例，浸潤性癌15 例，其他3 例；腫瘤分期：Ⅱ期8 例，Ⅲ期15 例，Ⅳ期7 例；平均KPS 評分（74.46±6.25）分。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型、腫瘤分期、KPS 評分一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。納入標準：①經(jīng)病理、影像學(xué)確診，均首次行造口術(shù)；②KPS 評分≥60 分；③未見其他器官轉(zhuǎn)移；④無意識障礙，可獨立操作app。排除標準：①拒行手術(shù)治療；②嚴重凝血功能障礙；③造口無法納回；④無法取得隨訪配合或中途失訪。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準且患者及家屬自愿參與。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)，包括造口護理健康宣教及電話隨訪心理干預(yù)等，①離院期間指導(dǎo)患者日常飲食、生活等教育；②造口周邊護理給予患者及家屬正確護理措施；③每月2～3 次電話隨訪，給予心理干預(yù)，每月1 次進行門診復(fù)查。

觀察組患者實施基于遠程健康服務(wù)平臺的宣教干預(yù)，包括：①建立遠程健康服務(wù)平臺小組并建立微信群，包括1 名住院醫(yī)師、2 名護士、1 名心理醫(yī)師，均可熟練使用遠程健康服務(wù)平臺app；②離院時采取1 對1 模式指導(dǎo)患者及家屬使用遠程健康服務(wù)平臺app 基本功能，包括注冊、名醫(yī)咨詢、上傳照片、提問、記錄日常飲食、觀看線上護理知識和護理措施視頻等；③護理人員應(yīng)時刻關(guān)注app 內(nèi)患者上傳內(nèi)容及提問，每個月將患者提出較多問題整理為文檔，并給予相應(yīng)解決措施上傳至健康服務(wù)平臺app，給予正確應(yīng)對方法的患者好評和留言鼓勵；④并發(fā)癥發(fā)生輕微患者可在線上指導(dǎo)患者及家屬自行處理，若并發(fā)癥嚴重則及時預(yù)約就診；⑤健康服務(wù)平臺app 內(nèi)護理人員需定期提醒患者到院復(fù)查或電話隨訪，并開通24 h 電話咨詢；⑥患者健康狀態(tài)及日常飲食活動均可上傳至健康服務(wù)平臺app，通過大數(shù)據(jù)整合后可直觀觀察患者生活中不足，護理人員根據(jù)不足方面給予相應(yīng)解決方案，包括加強營養(yǎng)、飲食規(guī)律、造口周圍皮膚加強護理等；⑦護理人員根據(jù)患者每周記錄進行總結(jié)，患者問答服務(wù)完成后雙方進行相互評價，提出改進意見。兩組均進行3 個月干預(yù)。

1.3 觀察指標及評價標準

護理知識及技能總掌握率，自制問卷量表，包括直腸癌造口知識、造口護理技巧兩個維度，共20 個條目，總分為100 分，89～100 分為完全掌握，60～88 分為基本掌握，<60 分為未掌握?？傉莆章?（完全掌握+基本掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100%。問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.753。

自護能力量表（ESCA）及健康行為能力量表（SRAHP）評分，ESCA 包括自我概念、自我護理能力、健康知識水平及自護責(zé)任感4 個維度，共43個條目，分數(shù)越高表示患者自護能力越強[9]，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.781；SRAHP 包括健康責(zé)任、心理安適、營養(yǎng)及運動4 個維度，共28 個條目，分數(shù)越高表示患者健康行為能力越好[10]。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.774。

干預(yù)前后健康信念量表（Champion）評分，包括健康動力、健康自信心、健康感知、健康易感性、健康嚴重性及健康和益處6 個維度，共36 個條目，分數(shù)越高表示患者健康信念越強[11]。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.762。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后護理知識及技能總掌握率比較

觀察組干預(yù)后護理知識及技能總掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后護理知識及技能總掌握率比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA和SRAHP評分比較

兩組干預(yù)前ESCA 和SRAHP 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），干預(yù)后觀察組ESCA 和SRAHP 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表2～3。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較（分，±s）

組別n自我概念自我護理技能干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對照組 3025.34±3.1230.11±4.264.9480.00051.54±6.1758.31±7.163.9230.000觀察組 3025.48±3.4136.02±3.6511.5570.00051.06±6.2862.48±7.456.4190.000 t 值0.1665.7700.2992.210 P 值0.8690.0000.7660.031組別n健康知識水平自護責(zé)任感干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對照組 3067.46±6.4279.36±6.187.3140.00021.62±3.3627.44±2.977.1080.000觀察組 3067.82±6.5384.62±5.3310.9170.00021.45±3.4831.53±3.8610.6230.000 t 值0.2153.5300.1924.600 P 值0.8300.0010.8480.000

表3 兩組干預(yù)前后SRAHP評分比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后SRAHP評分比較（分，±s）

組別n健康責(zé)任心理安適干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對照組 3015.42±2.1718.29±3.323.9630.00016.65±2.1418.15±3.771.8950.063觀察組 3015.36±2.2422.31±3.688.8360.00016.54±2.1721.84±2.898.0320.000 t 值0.1054.4430.1984.255 P 值0.9160.0000.8440.000組別n營養(yǎng)運動干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對照組 3011.42±3.1413.26±3.452.1600.03515.41±2.1719.35±4.194.5730.000觀察組 3011.56±3.2815.73±2.385.6360.00015.42±2.2623.66±2.1414.5010.000 t 值0.1693.2280.0175.018 P 值0.8670.0020.9860.000

2.3 兩組干預(yù)前后Champion評分比較

兩組干預(yù)前健康動力、健康自信心、健康感知、健康易感性、健康嚴重性及健康和益處評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），干預(yù)后觀察組健康動力、健康自信心、健康感知、健康易感性、健康嚴重性及健康和益處評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表4。

表4 兩組干預(yù)前后Champion評分比較（分，±s）

表4 兩組干預(yù)前后Champion評分比較（分，±s）

組別n健康動力健康自信心健康感知干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值對照組 30 14.42±3.16 18.26±5.05 3.531 0.001 15.42±2.17 18.01±2.99 3.840 0.000 15.26±3.18 19.52±4.04 4.538 0.000觀察組 30 14.37±3.14 22.95±2.81 11.153 0.000 15.36±2.28 23.51±3.94 9.806 0.000 15.21±3.42 24.01±2.13 11.963 0.000 t 值0.0614.4450.1046.0910.0595.385 P 值0.9510.0000.9170.0000.9530.000組別n健康易感性健康嚴重性健康和益處干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值對照組 30 15.56±2.12 18.61±2.17 5.507 0.000 16.62±2.13 18.59±3.04 2.907 0.005 15.26±2.48 22.22±3.14 9.527 0.000觀察組 30 15.34±2.26 21.55±3.94 7.488 0.000 16.67±2.31 23.72±3.51 9.190 0.000 15.61±2.72 25.11±2.63 13.753 0.000 t 值0.3893.5800.0876.0510.4983.865 P 值0.6990.0010.9310.0000.6200.000

3 討論

造口術(shù)是維持患者生命的一種特殊方式，但術(shù)后由于護理不當(dāng)或外形不美觀等情況均可給患者日常生活帶來不同程度影響，包括造口周圍感染、造口脫垂、術(shù)后排泄不便等，給予患者生活壓力、易產(chǎn)生負性情緒[12-13]。另一方面，隨著科學(xué)技術(shù)水平不斷發(fā)展及醫(yī)學(xué)進步，醫(yī)護人員工作壓力及臨床醫(yī)療費用也在不斷提高，對于如何平衡醫(yī)護資源和為患者提供良好醫(yī)療環(huán)境是現(xiàn)各級醫(yī)院所需解決的問題?；谶h程健康服務(wù)平臺的宣教干預(yù)是一種通過線上模式，借助自助終端技術(shù)根據(jù)患者指標檢測、分析、評估、建議等演變而來的科學(xué)的新型醫(yī)療管理模式[14-15]。可建立患者個人信息檔案，線上問診、咨詢、預(yù)約等，不拘泥于地理位置，可隨時傳輸其問題并得到線上醫(yī)護人員回復(fù)，相較于常規(guī)電話、門診隨訪方式其便捷性及患者體驗感大大增加[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后護理知識及技能總掌握率高于對照組，干預(yù)后觀察組ESCA 和SRAHP 評分高于對照組，干預(yù)后觀察組健康動力、健康自信心、健康感知、健康易感性、健康嚴重性及健康和益處評分高于對照組，表明基于遠程健康服務(wù)平臺的宣教干預(yù)對直腸癌預(yù)防性造口患者有積極作用，可加強患者健康知識水平和自護能力，促進其健康恢復(fù)。其原因在于離院時采取一對一模式指導(dǎo)患者及家屬使用遠程健康服務(wù)平臺app 基本功能可避免出院后患者無法使用app 造成不能及時上傳及記錄信息等不良影響；護理人員時刻關(guān)注app 患者上傳內(nèi)容及提問可及時緩解患者緊張情緒，避免降低患者自我護理意愿；每個月將患者提出較多問題整理為文檔，給予正確應(yīng)對方法的患者好評和留言鼓勵，可進一步提高患者自我護理意愿和自信心，對改善健康心理狀態(tài)有積極作用；輕微并發(fā)癥線上指導(dǎo)處理可提高患者護理作用；24 h 電話咨詢避免情緒不穩(wěn)定患者做出錯誤決定；患者將日常活動及狀態(tài)上傳至健康服務(wù)平臺app 便于其對自我病情掌握及檢查；患者與護理人員進行相互評價可在水平基礎(chǔ)上提出意見、相互改進，增強醫(yī)護溝通橋梁。本研究不足之處在于樣本量較少，將來對基于遠程健康服務(wù)平臺的宣教干預(yù)應(yīng)用于直腸癌預(yù)防性造口患者造口適應(yīng)性的影響觀察有待進一步研究。

綜上所述，基于遠程健康服務(wù)平臺的宣教干預(yù)對直腸癌預(yù)防性造口患者造口適應(yīng)性有積極作用，提高自護能力的同時也提高患者自我健康意識和信念，對術(shù)后恢復(fù)具有積極作用，值得臨床推廣。