米 偉 徐寧路

1.武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，湖北武漢 430064；2.武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院創(chuàng)傷外科，湖北武漢 430064

腫瘤介入治療是目前腫瘤診治過(guò)程中不可缺少的重要組成部分[1-2]，但在治療的同時(shí)，介入治療的風(fēng)險(xiǎn)也受到越來(lái)越多關(guān)注[3-4]，尤其是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)使患者產(chǎn)生不良情緒，影響患者的治療結(jié)果和生活質(zhì)量，需要醫(yī)護(hù)人員改進(jìn)治療和護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，防止并發(fā)癥的發(fā)生[5]。以往報(bào)道中有減少術(shù)后并發(fā)癥的多種護(hù)理方法，如常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理等，但均有其局限性，如常規(guī)護(hù)理側(cè)重于事后補(bǔ)救，對(duì)腫瘤患者介入治療圍手術(shù)期內(nèi)的護(hù)理效果欠佳[6]，心理護(hù)理側(cè)重于心理疏導(dǎo)和提高患者生活質(zhì)量[7]。降低腫瘤介入治療患者的并發(fā)癥應(yīng)包括治療和護(hù)理的全方位和全過(guò)程，PDCA 質(zhì)量管理通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4 個(gè)階段，改善醫(yī)護(hù)人員的思想方法及工作步驟，讓治療工作更加系統(tǒng)化、條理化，能達(dá)到降低介入治療患者并發(fā)癥的目的[8]。因此，本研究將PDCA 質(zhì)量管理模式應(yīng)用于武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院（我院）腫瘤介入治療的病房治療和護(hù)理工作中，分析其降低并發(fā)癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年12月至2021年12月入住病房進(jìn)行介入治療的136 例腫瘤患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各68 例。對(duì)照組中男38 例，女30 例；年齡35～75 歲，平均（57.65±4.02）歲；病種分布為肝癌33 例，肺癌11 例，胃癌10 例，食管癌5 例，子宮頸癌5 例，乳腺癌4 例。觀察組中男39 例，女29 例；年齡34～76 歲，平均（58.22±3.89）歲；病種分布為肝癌35 例，肺癌12 例，胃癌9 例，食管癌4 例，子宮頸癌5 例，乳腺癌3 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。術(shù)前所有患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)，同時(shí)本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腫瘤且接受介入治療者；無(wú)認(rèn)知缺陷或溝通障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，如心腎等器官功能障礙；無(wú)法耐受此次介入手術(shù)者[9]。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，包括入院宣教、介入治療注意事項(xiàng)，提供相關(guān)檢查，提供隨訪服務(wù)。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，施行PDCA 質(zhì)量管理模式，PDCA 質(zhì)量管理小組共有7 名醫(yī)護(hù)人員（男2 名，女5 名），其中小組長(zhǎng)1 名，具體內(nèi)容如下。①制訂計(jì)劃（P）：由研究小組成員運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理工具，使用頭腦風(fēng)暴等方法制訂降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度等觀察指標(biāo)，同時(shí)確定處理并發(fā)癥的培訓(xùn)計(jì)劃、提高患者生活質(zhì)量的具體措施和提升護(hù)理滿意度的方法。②實(shí)施計(jì)劃（D）：培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握介入治療和護(hù)理的知識(shí)技能，同時(shí)進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練和目標(biāo)考核。重點(diǎn)內(nèi)容有分析并發(fā)癥發(fā)生的原因，如術(shù)中術(shù)后發(fā)熱的護(hù)理、胃腸道反應(yīng)的處理、骨髓抑制的護(hù)理、術(shù)后疼痛的處理等；對(duì)于如何提高患者生活質(zhì)量，可從生理功能、情感功能、總體健康和社會(huì)功能等方面進(jìn)行；有如何提高護(hù)理滿意度，如醫(yī)護(hù)人員的操作、態(tài)度、服務(wù)、應(yīng)急能力等。③檢查追蹤（C）：對(duì)入組研究對(duì)象實(shí)施計(jì)劃的情況進(jìn)行檢查監(jiān)督。每周召開(kāi)小組會(huì)議，總結(jié)患者的情況、意見(jiàn)和建議，對(duì)照計(jì)劃分析存在的問(wèn)題，并及時(shí)修正和記錄，同時(shí)在執(zhí)行階段需要不定時(shí)組織培訓(xùn)和通報(bào)問(wèn)題，完善PDCA 質(zhì)量管理模式。④總結(jié)處理（A）：根據(jù)檢查追蹤的結(jié)果，研究小組及時(shí)匯總、分析、總結(jié)，制訂下一步的改進(jìn)措施，以確保整個(gè)PDCA 循環(huán)在質(zhì)量管理過(guò)程中的良性運(yùn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10-13]

①并發(fā)癥發(fā)生率：主要統(tǒng)計(jì)兩組患者胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、骨髓抑制（白細(xì)胞下降、血小板減少）、術(shù)后疼痛和其他并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)，計(jì)算其發(fā)生率。②患者生活質(zhì)量評(píng)分：采用腫瘤介入治療患者生命質(zhì)量核心量表（QLICP）對(duì)兩組患者在護(hù)理前后情緒、角色、認(rèn)知、軀體、社會(huì)5 項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，得分越高，生活質(zhì)量越優(yōu)。③滿意度評(píng)分：于治療后或出院前填寫(xiě)PDCA 質(zhì)量管理小組制訂的滿意度評(píng)價(jià)量表（Cronbach’s α=0.7752），對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作、態(tài)度、服務(wù)、應(yīng)急能力等方面進(jìn)行評(píng)分，總分100 分。十分滿意：評(píng)分≥90 分；一般滿意：評(píng)分60～<90 分；不滿意：評(píng)分<60 分；總滿意度=（十分滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為22.1%，低于對(duì)照組的47.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者QLICP評(píng)分比較

觀察組患者情緒、角色、認(rèn)知、軀體和社會(huì)5 項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者QLICP評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者QLICP評(píng)分比較（分，±s）

組別n情緒角色認(rèn)知軀體社會(huì)對(duì)照組68 65.2±10.1 60.8±11.2 66.3±11.3 60.4±11.8 38.7±10.9觀察組68 82.1±11.3 77.2±12.1 82.6±10.8 72.7±10.6 53.2±11.4 t 值5.4036.1296.4524.2125.270 P 值0.0040.0020.0020.0110.005

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者總滿意度為95.6%，高于對(duì)照組的72.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，介入治療在我國(guó)已成為治療腫瘤疾病的主要手段之一。但是，由于腫瘤患者風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，不利于疾病治療[14]。如胃腸道反應(yīng)是由于抗腫瘤藥物對(duì)患者的胃腸黏膜造成直接性的損害，較多出現(xiàn)于介入治療術(shù)后48 h 內(nèi)，嚴(yán)重者造成患者嗆咳或窒息；骨髓抑制會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、面白、乏力及出血等癥狀，造成感染的發(fā)生[15]；術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，嚴(yán)重者出現(xiàn)焦慮、抑郁和無(wú)法入睡等。臨床中除積極對(duì)癥治療外，在工作中不同的護(hù)理干預(yù)措施也有明顯的效果，如心理護(hù)理可以降低患者的不良情緒發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量[16]；循證護(hù)理對(duì)可能發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能有效地預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[17]。

PDCA 質(zhì)量管理模式目前廣泛應(yīng)用于醫(yī)療的各項(xiàng)工作中，它能結(jié)合實(shí)際工作的問(wèn)題，通過(guò)制訂計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查追蹤和總結(jié)處理4 個(gè)步驟，改善醫(yī)護(hù)人員思想方法及工作步驟，讓醫(yī)護(hù)人員的臨床工作更加系統(tǒng)化、條理化，保證工作科學(xué)性[18]。通過(guò)分析我院腫瘤介入治療患者并發(fā)癥發(fā)生的原因：①腫瘤患者原發(fā)疾病情況不同，如糖尿病患者術(shù)后易發(fā)生疼痛，化療患者易出現(xiàn)骨髓抑制癥狀。②腫瘤患者心理狀況不同，如不同參?；颊哔M(fèi)用對(duì)其治療的影響、不同年齡層次的影響等。③醫(yī)護(hù)人員行為方面和技能方面的不同，如學(xué)習(xí)新觀念的積極性、改變現(xiàn)有護(hù)理方法的意愿性等。針對(duì)相關(guān)原因采取了PDCA 持續(xù)質(zhì)量管理模式，PDCA 質(zhì)量管理小組完善各種護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)管理，以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率為導(dǎo)向，把經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)和歸納，通過(guò)質(zhì)量指標(biāo)控制來(lái)不斷提升患者生活質(zhì)量和滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、骨髓抑制（白細(xì)胞下降、血小板減少）、術(shù)后疼痛和其他并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。

總之，針對(duì)腫瘤介入治療患者利用PDCA 質(zhì)量管理模式有針對(duì)性地制訂實(shí)施措施，同時(shí)不斷進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，及時(shí)改進(jìn)，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。