盧近好 賴應(yīng)鋒 李燕群 尹月娥 葉桂芳 方潤(rùn)儀 羅寶珠

1.東莞市厚街人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東東莞 523960；2.廣東省東莞清溪友華醫(yī)院泌尿科，廣東東莞 523600

壓力性尿失禁是指各種因素導(dǎo)致腹壓增高時(shí)出現(xiàn)的尿液不自主從尿道漏出的疾病，在絕經(jīng)后高齡女性群體發(fā)生率較高[1]。由于老年女性壓力性尿失禁患者年齡大、耐受力低，多合并其他疾病，無法耐受手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥，因此目前臨床治療多選擇非手術(shù)治療[2]。盆底功能鍛煉可通過鍛煉患者的控制能力起到治療作用，即按照科學(xué)方法增強(qiáng)盆底肌群的控制能力，提高尿道括約肌力量，降低盆腔內(nèi)壓，降低尿液排出壓力，但單純功能鍛煉的作用有限，難以保證盆底肌正確有效地收縮，因此需聯(lián)合其他方法鞏固療效。盆底神經(jīng)肌肉電刺激可起到興奮盆底肌肉作用，促進(jìn)盆底肌正確有效地收縮和舒張，改善松弛的盆底肌肉，起到良好治療效果[3]。本研究對(duì)盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合功能鍛煉治療老年女性壓力性尿失禁的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1 與至2021年12月東莞市厚街人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的老年女性壓力性尿失禁患者64 例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各32 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)壓力誘發(fā)試驗(yàn)陽性，腹壓突增時(shí)導(dǎo)致尿液不自主流出，符合國(guó)際尿控學(xué)會(huì)（international continence society，ICS）關(guān)于壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥患者；盆腔手術(shù)史患者；盆底損傷史患者；泌尿系統(tǒng)感染患者；合并嚴(yán)重心肝腎等臟器病變患者。對(duì)照組年齡60～70 歲，平均（64.82±3.84）歲，病程0.5～12.0年，平均（3.16±0.71）年；觀察組年齡60～70 歲，平均（64.75±3.86）歲，病程0.5～11.0年，平均（3.22±0.74）年；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)東莞清溪友華醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（東莞清溪友華醫(yī)院倫理委員會(huì)[2021]友華醫(yī)倫審第001 號(hào)）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)盆底功能鍛煉治療，向患者講解盆底功能鍛煉的目的、方法，告知患者平臥位下雙腿屈曲，引導(dǎo)其緩慢吸氣和呼氣，規(guī)律收縮陰道、肛門及會(huì)陰，最大力持續(xù)6～8 s，再放松10 s，持續(xù)鍛煉15 min，每天3～5 組。共鍛煉12 周。

1.2.2 觀察組 盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合功能鍛煉治療，盆底功能鍛煉同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上選擇PHENIX USB 4 盆底功能障礙治療儀（法國(guó)杉山）治療，指導(dǎo)患者取平臥位，放置電極片后治療，設(shè)置參數(shù)：頻率30～40 Hz，電流0～50 mA，波寬200～500 μs，采取低頻電刺激，刺激8 s，放松8 s，逐漸增加電刺激強(qiáng)度，以盆底肌肉被動(dòng)收縮，無疼痛及其他不適為度，共持續(xù)40～60 min。每周3 次，共治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療3 個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組臨床效果[5]：顯效為漏尿癥狀及尿失禁癥狀完全消失，尿墊試驗(yàn)<1 g；有效為漏尿癥狀及尿失禁癥狀明顯改善，尿墊試驗(yàn)結(jié)果改善；無效為癥狀無變化。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②記錄排尿指標(biāo)：記錄患者治療前、治療后的最大排尿量（maximum voided volume，MVV）、總排尿次數(shù)（total frequency of urination voided，TOV）、總漏尿事件次數(shù)（leakage times，LT）、國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡(jiǎn)表（the international consultation on incontinencequestionnaire-shortform，ICI-Q-SF）[6]評(píng)分，從漏尿的次數(shù)（0～5 分），漏尿量（0～6 分）、漏尿?qū)δ粘Ｉ钣绊懗潭龋?～10 分）計(jì)分，總分21 分，分?jǐn)?shù)越高尿失禁越嚴(yán)重。④評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量：采用尿失禁生活質(zhì)量量表（incontinence quality of life scale，I-QOL）[7]評(píng)價(jià)，包含心理因素（45 分）、社會(huì)障礙（25 分）、行為限制（40 分），分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行此研究，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組排尿癥狀比較

治療前兩組排尿癥狀各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。治療后，兩組MVV、TOV、LT及ICI-Q-SF 評(píng)分改善，其中觀察組MVV 顯著高于對(duì)照組，TOV、LT 及ICI-Q-SF 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見表2。

表2 兩組患者排尿癥狀比較（±s）

表2 兩組患者排尿癥狀比較（±s）

注 與治療前比較aP < 0.05；MVV：最大排尿量；TOV：總排尿次數(shù)；LT：總漏尿事件次數(shù)；ICI-Q-SF：國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡(jiǎn)表

組別nMVV（mL）TOV（次/72 h）LT（次/72 h）ICI-Q-SF（分）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組32 162.42±35.65 226.75±42.37a 44.11±6.6423.11±3.88a20.12±4.0210.06±2.27a17.11±3.3510.24±2.20a對(duì)照組32 161.75±34.88 201.15±38.59a 44.24±6.6228.12±4.19a20.15±4.0813.36±2.75a17.42±3.6213.25±2.94a t 值0.0752.5260.0784.9620.0295.2350.3554.637 P 值0.9390.0140.9370.0000.9760.0000.7230.000

2.3 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較

治療前兩組排尿癥狀各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；治療后，兩組生命質(zhì)量評(píng)分顯著提高，觀察組心理因素、社會(huì)障礙、行為限制等評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見表3。

表3 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注 與治療前比較aP < 0.05

組別n心理因素社會(huì)障礙行為限制治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3230.05±3.7238.87±4.72a15.53±2.5122.03±2.72a26.79±3.4334.62±3.77a對(duì)照組3230.14±3.6734.03±4.09a15.42±2.4618.43±2.65a26.88±3.4829.83±3.61a t 值0.0974.3830.1775.3620.1045.191 P 值0.9220.0000.8600.0000.9170.000

3 討論

臨床認(rèn)為解剖關(guān)系改變、盆底肌肉松弛、手術(shù)損傷等為引發(fā)壓力性尿失禁，發(fā)病后嚴(yán)重者甚至需要使用尿墊或紙尿褲，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及社交活動(dòng)。老年女性由于身體機(jī)能退化，壓力性尿失禁患病率較高，易在各種用力動(dòng)作時(shí)，促使腹壓增加，導(dǎo)致尿液不自主流出，繼而引發(fā)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，并對(duì)患者全身心各方面造成較大影響，因此需注意預(yù)防和治療。常規(guī)盆底肌肉鍛煉可起到一定治療作用，但該種方法對(duì)患者配合度和身體狀態(tài)要求較高，需要患者有意識(shí)地鍛煉盆底肌肉，很容易受到自身心理狀態(tài)及盆底肌肉力量等因素影響治療效果[8-10]。盆底神經(jīng)肌肉電刺激主要利用電刺激完成相關(guān)治療，刺激盆底肌肉被動(dòng)收縮，電刺激陰部神經(jīng)，促使交感神經(jīng)元興奮，增強(qiáng)尿道關(guān)閉功能，利于盆底肌功能恢復(fù)[11-12]。盆底神經(jīng)肌肉電刺激作用于患處，環(huán)形神經(jīng)傳導(dǎo)作用，促使逼尿肌維持興奮性，聯(lián)合盆底功能鍛煉可加強(qiáng)盆底肌控制力，改善局部血液循環(huán)，促使膀胱頸恢復(fù)至原來解剖位置，提高控制排尿能力[13]。本研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的71.88%，證實(shí)盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合功能鍛煉治療可促使患者尿失禁癥狀消失，改善漏尿情況，療效顯著。與彭超等[14]結(jié)果“觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組”相近，分析原因認(rèn)為盆底功能鍛煉治療可鍛煉患者盆底肌肉，指導(dǎo)患者有意識(shí)地進(jìn)行肛提肌收縮鍛煉，增強(qiáng)盆底肌肉力量，增強(qiáng)對(duì)盆底器官及膀胱頸的支持力，緩解尿失禁相關(guān)癥狀，但由于患者盆底組織松弛，可能伴尿道內(nèi)括約肌障礙，導(dǎo)致單純盆底功能鍛煉存在局限性，難以獲得滿意的療效[15-16]。盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療利用盆底治療儀設(shè)置適宜的電刺激強(qiáng)度，可保證安全性及無痛感條件下，喚醒受損神經(jīng)和肌纖維，刺激盆底肌肉，達(dá)到被動(dòng)鍛煉盆底肌肉的效果[17]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組MVV 顯著高于對(duì)照組，TOV、LT 及ICI-Q-SF 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，證實(shí)盆底神經(jīng)肌肉電刺激與功能鍛煉可相互鞏固療效，治療后可促使患者排尿癥狀改善，恢復(fù)排尿量，減少排尿次數(shù)和漏尿次數(shù)。老年女性壓力性尿失禁患者行盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療可興奮盆底肌肉，刺激神經(jīng)形成神經(jīng)沖動(dòng)，抑制膀胱收縮，增強(qiáng)支撐膀胱尿道能力，利于患者提高自主控尿能力，有意識(shí)地排尿，減少排尿次數(shù)，增加排尿量，緩解尿失禁癥狀。治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，與高潔等[18]研究結(jié)果“治療后兩組患者社會(huì)心理評(píng)分、限制性行為評(píng)分、形成社會(huì)尷尬評(píng)分均較治療前明顯改善，亦顯著優(yōu)于對(duì)照組水平”相近，分析原因認(rèn)為壓力性尿失禁患者難以控制排尿，導(dǎo)致排尿次數(shù)增加，漏尿次數(shù)增加，對(duì)生活質(zhì)量造成較大影響，而通過盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合功能鍛煉治療可進(jìn)一步提高療效，改善尿失禁癥狀，促使患者恢復(fù)正常生活及社交，提高生活質(zhì)量。本研究尚存在不足，如納入樣本量小、指標(biāo)評(píng)估少及隨訪時(shí)間短，應(yīng)擴(kuò)大研究范圍進(jìn)一步深入驗(yàn)證本研究結(jié)果。

綜上所述，盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合功能鍛煉應(yīng)用在老年女性壓力性尿失禁患者治療中可獲得確切的臨床療效，促使排尿癥狀改善，恢復(fù)良好的生活質(zhì)量，值得推廣。