張銘蕙，王艷，王學(xué)梅，桑亮（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110001）

病例男，37歲，于4月前無意間觸及右腋窩腫物一枚，自述不伴疼痛。超聲可見：右腋窩肌層低回聲，大小約2.77 cm×1.63 cm×2.00 cm，形態(tài)不規(guī)則，周邊回聲略增強，CDFI：其內(nèi)可見少許點狀血流（圖1a，1b），測及動脈頻譜，RI：0.81。為明確病變性質(zhì)，于局麻下行超聲引導(dǎo)下右腋窩腫物穿刺活檢術(shù)（圖2），病理診斷：（右腋窩肌間腫物）顆粒細(xì)胞瘤。今為求進一步診治入院，病來飲食睡眠未見異常。既往一般健康狀況良好，青霉素過敏史，20 年前曾患肺結(jié)核，按計劃預(yù)防接種，曾行痛風(fēng)石切除術(shù)，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)高血壓、冠心病及糖尿病病史。?？茩z查：雙乳對稱，雙乳頭無內(nèi)陷，無局部皮膚隆起及凹陷，橘皮征陰性，胸壁靜脈無怒張；右腋窩可觸及一直徑約3 cm 腫物，質(zhì)地中等，雙乳未觸及明確腫物，酒窩征陰性，對側(cè)腋下及雙側(cè)鎖骨上下未觸及腫大淋巴結(jié)?；颊邿o絕對手術(shù)禁忌癥，于全麻下行右腋窩腫物切除術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后予以對癥治療，現(xiàn)病情平穩(wěn)。術(shù)后病理：（右腋窩胸肌間腫物）顆粒細(xì)胞瘤，浸潤周邊骨骼肌組織（圖3）。免疫組化：CK（-），Vimentin（+），S-100（+），Ki-67（10%+），Calretinin（CR）（+），CD68（+），Desmin（局灶+），TFE3（+），SMA（-）。

圖1a 超聲灰階聲像圖：右腋窩肌層見低回聲，形態(tài)不規(guī)則，周邊回聲略增強。圖1b 超聲彩色聲像圖：其內(nèi)可見少許點狀血流。圖2 超聲引導(dǎo)下右腋窩腫物穿刺活檢，可見穿刺針（白色箭頭）。圖3 病理檢查：顆粒細(xì)胞瘤，浸潤周邊骨骼肌組織（HE）。

討論顆粒細(xì)胞瘤（Granular cell tumor，GCT）是一種神經(jīng)源性的軟組織腫瘤[1]，其內(nèi)為施萬細(xì)胞和嗜酸性胞質(zhì)顆粒，生長緩慢，呈浸潤性生長，多發(fā)生于30～60 歲的女性?？砂l(fā)生在任何部位，50%左右發(fā)生于皮膚及皮下組織，約1/3 發(fā)生于舌及頭頸部，位于腋窩的非常罕見，多為患者無意間發(fā)現(xiàn)腋窩區(qū)無痛性包塊就診。GCT 大多數(shù)為良性，切除預(yù)后良好[2]，極少數(shù)為惡性，具有高轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險[3]，準(zhǔn)確診斷成為必要。筆者就本病例并結(jié)合其他報道[4-6]發(fā)現(xiàn)：腋窩GCT 超聲學(xué)表現(xiàn)常為實性低回聲或極低回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)則，可成角或毛刺狀，內(nèi)部無鈣化、液化，頻譜呈高阻力指數(shù)，CDFI 顯示內(nèi)部或邊緣可有少許血流信號，超聲表現(xiàn)對GCT 良惡性鑒別缺乏特異度，可行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢明確病理診斷。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢屬于微創(chuàng)操作，有研究證實一次性穿刺成功率可達96.8%[7]，診斷符合率高達93%以上[8]，能為最終病理確診及手術(shù)方式提供更為明確的價值。同時，這種技術(shù)為實時觀察，定位準(zhǔn)確，避免重要血管、神經(jīng)等損傷，安全性和準(zhǔn)確性高。