車邦威，何 俊，穆 毅，張聞君，許盛涵，許 敏，唐開發(fā)*

(1.貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院泌尿外科，2.影像介入科，貴州 貴陽 550004)

患者男，47歲，因“騎跨傷致陰莖異常勃起伴脹痛4天余”入院；既往體健。查體：陰莖體部勃起，硬度約Ⅳ級；局部皮膚青紫，陰莖頭疲軟。實驗室檢查：活化部分凝血活酶時間45 s，尿隱血(+)?？紤]陰莖異常勃起，急診行DSA引導下陰莖海綿體造影，以Seldinger法穿刺右股動脈，經(jīng)5F導管鞘先后以5F Cobra導管(Terumo)及4F Yashiro導管(Terumo)超選擇插管行雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影，見右側(cè)海綿體動脈末梢對比劑外滲，提示陰莖右側(cè)海綿體內(nèi)動脈-海綿體瘺(圖1A)；以Progreat微導管(Terumo，2.4F)超選擇至陰莖右側(cè)海綿體動脈遠端，緩慢注入氰基丙烯酸脂0.5 ml+碘油0.5 ml進行栓塞；之后復查造影，未見對比劑外滲(圖1B)。術后陰莖脹痛感消失，硬度及皮膚顏色恢復正常；臨床最終診斷為非缺血性陰莖異常勃起(non-ischaemic priapism， NIP)。定期隨訪，陰莖無異常勃起及功能障礙。

討論NIP為男科罕見急癥之一，多由于創(chuàng)傷致海綿體動脈或其分支受損而形成動脈-海綿體瘺，使陰莖體出現(xiàn)持續(xù)性勃起，陰莖頭保持松弛；主要通過阻斷海綿體動脈以逆轉(zhuǎn)陰莖勃起功能障礙(erectile dysfunction， ED)。超選擇性栓塞陰莖海綿體動脈是目前治療NIP的主要方案。采用永久栓塞劑顯影效果較好，可精確定位并栓塞動脈，但存在永久ED的風險，尤其存在雙側(cè)病變時；明膠海綿或自體血凝塊等短、中期栓塞劑可被吸收，動脈能在較短時間內(nèi)恢復再通，有利于減少并發(fā)癥，但顯影較差，不易掌控，且術后易復發(fā)。本例為單側(cè)損傷，治療后發(fā)生永久ED的可能性較低；經(jīng)綜合評估后以永久栓塞劑氰基丙烯酸脂進行栓塞，獲得良好效果。對于NIP，因存在ED風險，建議盡早采取介入治療；選擇栓塞劑時，應充分考慮術后ED的潛在風險。