毛鈴泠

寧波市北侖區(qū)第三人民醫(yī)院 浙江 寧波 315800

慢性蕁麻疹屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”范疇，常表現(xiàn)為皮膚瘙癢，起風(fēng)團(tuán)，發(fā)無(wú)定時(shí)，容易復(fù)發(fā)，且病情遷延6個(gè)月以上[1]。對(duì)此，筆者臨床從脾論治效果顯著，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。

1 病因病機(jī)

1.1 正氣內(nèi)虛、邪氣易犯為病起之機(jī)：機(jī)體正氣內(nèi)虛，不足以抵御外感之邪，則邪侵于內(nèi)。而邪氣太盛，正氣雖足亦不能抵御邪侵，則邪入于內(nèi)且不斷損耗正氣。由此，多數(shù)疾病因虛致實(shí)、因?qū)嵵绿?，最終發(fā)展為虛實(shí)夾雜證。正氣的充盛首以先天腎氣為根基，且賴后天脾胃不斷運(yùn)化精微濡養(yǎng)。因此，脾的功能對(duì)正氣的充盛至關(guān)重要。脾氣虧虛則正氣有損，且土不生金、肺氣不足而衛(wèi)外不固，故風(fēng)熱濕邪易犯。因風(fēng)性善行而數(shù)變，本病時(shí)發(fā)時(shí)止、發(fā)無(wú)定處即與風(fēng)邪密切相關(guān)。正氣內(nèi)虛，諸邪壅遏于肌表，局部正邪交爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)，發(fā)為癮疹。

1.2 脾虛濕蘊(yùn)、膠結(jié)諸邪為遷延之由：筆者認(rèn)為，此病遷延的根本在于濕邪久稽不去。脾主運(yùn)化水濕，脾虛一方面引起正氣不足而諸邪內(nèi)侵，另一方面影響其他臟腑以及氣機(jī)、水液、陰血的運(yùn)行，體內(nèi)不斷形成濕、痰、瘀等，更加影響代謝。故不論是夏季雨水旺季，涉濕冒雨；或是久嗜肥甘厚味、炙煿酒品；或貪涼飲冷、寒涼傷脾，皆致脾虛不化，內(nèi)生濕邪。濕邪常膠結(jié)風(fēng)寒熱瘀諸邪，壅遏體內(nèi)及肌表，正虛尚存，再兼內(nèi)外之邪久稽不去，故致疾病遷延難愈。

2 治療方法

2.1 健脾化濕為根本：健脾扶助正氣，則正氣內(nèi)盛，御邪之力自強(qiáng)，濕邪自化。筆者健脾喜用參苓白術(shù)散或四君子湯。參苓白術(shù)散能益氣健脾、滲濕止瀉，尤其桔梗開宣肺氣，通調(diào)水道，載藥上行可益肺氣。肺金由脾土所生，脾虛則肺氣虛而不御邪，健脾藥中加入桔梗，可以更好地發(fā)揮“培土生金”之功。若患者肺虛癥狀明顯，可配入玉屏風(fēng)散，重在益氣固表。此外，可加入少許祛濕、利水藥物，如豬苓、澤瀉、芡實(shí)、車前子等，增強(qiáng)除濕之效。

2.2 據(jù)邪施治為關(guān)鍵：慢性蕁麻疹的產(chǎn)生以脾虛為根本，濕盛為關(guān)鍵，但風(fēng)、寒、熱、火、痰邪以及氣滯狀態(tài)亦是影響此病的重要因素。因此，要據(jù)病因選藥：①風(fēng)邪：配荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、白鮮皮、徐長(zhǎng)卿、浮萍、麻黃、桂枝等；②寒邪：以麻黃桂枝各半湯化裁，亦可單用麻黃湯、桂枝湯或當(dāng)歸四逆湯化裁；③熱邪：以桑菊飲散肺經(jīng)之熱，透達(dá)邪氣，并配生地黃、百合、麥冬、石斛、功勞葉等滋陰清熱之品；④痰邪：健脾中配入制半夏、陳皮、天南星、前胡、浙貝母及瓜蔞等；⑤火邪：以丹梔逍遙散化裁，并可適當(dāng)配入龍膽草、黃芩、石膏等；⑥氣滯：用陳皮、防風(fēng)、柴胡、延胡索、川芎、香附、枳實(shí)、枳殼等。

2.3 酌配活血化瘀藥：瘀的成因包括痰濕、氣滯、火邪、寒邪，以及因虛致瘀。所以，在慢性蕁麻疹的治療上宜適當(dāng)加入活血化瘀之品，如當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍等，用量多在6～12g之間。“血不利則為水”，借助活血化瘀之法常能達(dá)“血行水亦行”之意，且有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之說(shuō)，通過(guò)增加活血化瘀類藥物，兼能祛除風(fēng)邪及濕邪。

2.4 針?biāo)幗Y(jié)合：筆者用針遵循“扶正+活血+祛風(fēng)+寧神”的原則，扶正在于補(bǔ)益脾臟以治本，用足三里、陰陵泉；活血祛風(fēng)用血海、膈俞、曲池、合谷；寧神用三陰交、神門。諸穴皆取雙側(cè)，施以平補(bǔ)平瀉法，留針20分鐘，期間行針1次，隔日1次。

2.5 中西并舉：氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等能快速緩解蕁麻疹癥狀，臨證時(shí)可中西藥物聯(lián)用，標(biāo)本兼治。此外，鈣質(zhì)與維生素C聯(lián)合使用有利于抑制組胺釋放，因此適當(dāng)加入富含維生素C和鈣質(zhì)的中藥亦能增強(qiáng)效果。筆者補(bǔ)充鈣質(zhì)喜用牡蠣、白芍、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、熟地黃等；補(bǔ)充維生素C可用烏梅、五味子、芡實(shí)等。

2.6 調(diào)護(hù)得宜：情志之郁，藥石難醫(yī)。因此，和暢情志尤其重要，可采用運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)療法等；飲食清淡，多吃蔬果；此外亦須四時(shí)調(diào)護(hù)得當(dāng)，起居得宜、避風(fēng)寒、不涉濕冒雨、不貪涼飲冷等。